课件：孕期自我监护与常见不适处理PPT课件.ppt

孕期自我监护与常见不适处理,产科 2014.12.3,一、孕期自我监护,近年来，国内许多开展了孕妇(家庭)自我监护，由医生指导孕妇及孕妇家属对胎儿的生长发育情况进行自我检查。这样，既可消除孕妇及其家属某些不必要的思想顾虑，又能协助医生及时发现问题，为孕期的防治提供了有力的帮助。,胎儿宫内安危监测,1.胎心 七个月后，可以由准爸爸每天趴在孕妇的肚脐左、右下听，速度很快，无法数清的就是胎儿的心跳。 七周后，可以通过B超测出准确的胎儿心跳。 注：（120-160下/分钟，都属于正常范围）胎心是瞬间变化的，所以每次值不同，很正常。,2、胎动（非常重要） 胎动一般是4个月后开始被孕妇查觉的，从5个月后要每天抽出三个时间段数胎动，上午8-10点 下午1-3点 晚上20-23点，1小时动3次以上就是正常，3次计数相加乘以4就是12小时的胎动数，总值30-40良好，少于20意味胎儿缺氧，10次一下为不良。如果12小时内胎动次数少于20次必须立即去医院就诊。 注：胎儿睡眠时间一般在20-40分钟，胎动消失一天后，胎心也会跟着消失，胎儿死亡。在发现胎动明显减少后，应立即去医院就诊，一般采取剖宫产，可以将胎儿抢救成活。,3B超 怀孕40天左右的时候，应第一次到医院做B超，医生可以判断宫内宫外，并根据B超指标来计算孕妇的预产期。 12-14周，曾有不良史的孕妇，应做第二次B超，如果没有不良史则不需做。 20-24周，必须做三维或二维彩超，进行排畸检查。需要提前预约。 24-28周，彩超再排畸。 37周，预约住院后最后做彩超进行检查，判断生产方式等。 注：彩超与B超的区别在于，彩超可以看见血流，而且清晰度高，可以观察到胎儿是否缺氧。20周以前做B超就可以，20周以后要做彩超。,4胎儿监护仪 在仪器监护下20分钟内监护胎心和宫缩。 36周以后，每周做一次监护，如果有心脏病、糖尿病、肥胖的孕妇，28周后就需要每周监护。 5血化验 胎盘功能的检查。,母体监测,1胎位：28周后头必须朝下，臀位和横位都很危险，调整胎位必须遵医嘱，不适当的姿势有可能威胁到孕妇的生命安全。一般预产期前1-2周内，胎儿会入盆，有个别情况是宫缩开始后才入盆。 2、体重：非常重要，整个孕期所增长的体重最好控制在25斤以内，最多不能超过32斤。5个月后，每周体重增长1斤最为理想，日本新生儿一般体重都控制在6斤以内，鼓励顺产。,3血压：正常值是140-90 4浮肿：正常出现水肿应该在七个月以后，孕妇要把腿垫高，多活动。另外还存在隐性水肿的问题，如果体重每周增加2斤以上就可能是这种原因，休息后会消肿，如果休息后仍不消肿，需要就医。,二、孕期常见不适症状及处理,前 言,妊娠是非常复杂、变化极为协调的生理过程,一、孕早期,1、生理性不适 （1）恶心、呕吐 保持精神愉快，避免不必要的焦虑 听听音乐，散散步，分散注意力 少食多餐，多食易消化的食物 食味酸食物，补充因呕吐而损耗的胃液 如果呕吐剧烈、进食即吐、体重下降、脱水，会造成体内代谢紊乱，引起酸中毒导致过多的酮体，而过多的酮体对胎儿是不利的，所以这时必须要到医院检查、治疗 病理情况：双胎、葡萄胎,（2）尿频 孕早期尿频是由于子宫增大，压迫膀胱，是膀胱容量减少。,（3）心慌、头晕、气短,孕早期，由于恶心、呕吐、进食少、精力不足，孕妇常产生心慌、头晕等不适感，有时还觉得呼吸困难。 怎么办? ,当感到不适时，应该侧身躺下，或就地坐下，把脚抬高或把枕头垫在身后，半躺、半坐，并做几次有规律的深呼吸。 每天要定时进食，随身携带些巧克力、饼干 不在人多拥挤嘈杂的地方、空气污浊的地方和太热的地方多逗留。 站立时间不要太久 休息后仍不好转，或反复发作，就要请医生检查了。,2、相关疾病,（1）流产 先兆流产 症状：少量阴道流血，不伴腹痛或轻微腹痛，阴道没有排出肉样组织。 原因：突然地、强烈的精神刺激、创伤、过度劳累或患有急性疾病及某些内分泌功能不全等。 治疗:如果胚胎是正常的（仍有早孕反应、做B超见到胚囊、胚芽、胎心）经过相应治疗还有可能继续妊娠。,习惯性流产 自然流产3次以上，叫做习惯性流产。首先要接受健康诊断和细致检查，针对不同的病因接受不同的治疗。 有些人就是原因不明，很难预防，但如果早些接受孕激素注射治疗，是可以顺利进行分娩的。,宫颈机能不全引起的流产 即宫颈内口松弛，这种流产多发生在胎儿长到某种程度的孕中期。 宫颈机能不全不会自然痊愈，每次妊娠都会久病复发，是习惯性流产的原因之一。 治疗方法：在妊娠1215周接受宫颈环扎术，在即将分娩时拆线，准备生产。,(2)葡萄胎,主要表现： 、早孕反应重 、子宫增大比正常怀孕月份大 、阴道流血，有时有葡萄珠样水泡组织排 出 、有时有咳嗽、咯血,（3）母儿血型不合,主要有ABO血型不合或Rh血型不合 ABO血型不合发生在孕妇血型为O型，第一胎一般不会有问题，发生溶血的机会不多，而且病情不很严重，孕期没有有价值的预测试验，只有分娩后观察小儿黄疸的发生，因此不必过度紧张。 Rh血型不合是非常少见的，Rh（）中国只占1%，第一胎一般不发生，第二胎发生机会多，且病情严重。 提醒：Rh （）者谨慎流产！,二、孕中期,常规检查项目 称体重、听胎心、测血压、量宫高腹围、检查胎位、化验检查 特殊检查 产前诊断 对象： 1、年龄35岁 2、已生育过开放性神经管畸形儿的孕妇,3、有遗传病家族史 4、已生育过染色体异常儿的孕妇 5、曾有不明原因多次流产史及死产的孕妇 6、近亲婚配 7、妊娠前3月曾接受较大剂量辐射、病毒感染或长期服用不适当药物。 方法：绒毛检查 唐氏筛查 三维超声 羊水穿刺,、妊娠期糖尿病筛查 对象：所有孕妇 重点人群：年龄大 肥胖 有糖尿病家族史,不适反应,1、抽筋 缺钙表现 处理：适当运动 多晒太阳 服用钙片：“钙银行”储备 预防高血压,2019/4/22,25,可编辑,2、便秘、痔疮,（1）适当锻炼； （2）多吃水果，如香蕉、梨、苹果； （3）多吃绿叶蔬菜，如韭菜、芹菜 （4）可以吃些粗粮谷物； （5）增加纤维素和维生素B； （6）多饮水； （7）养成定时大便的习惯 （8）开塞露使用问题： 不得已可以少量润滑一下，不可过深、过多，泻药禁忌！ （9）痔疮局部要保持清洁，可涂擦软膏。,3、皮肤改变,（1）黄褐斑 很难预防 减少紫外线的刺激 （2）痤疮 温和的洗面奶清洁 （3）腹部黑线 （4）妊娠纹,4、疼痛,妊娠早期：腰酸、腹痛，偶尔出现，子宫增 大后倾，压迫直肠和韧带所致 有时像来月经一样 妊娠中晚期：韧带松弛，腹部增大，压迫神经，可以服用维生素B；“抽筋”，可以适当补钙。,相关疾病,1、妊娠期高血压疾病 发病率：我国9.4%10.4%，国外7%12% 重症2%3%，其中70%是初产妇，年龄偏大、体重偏胖者多发。 高危因素：初产妇、 孕妇年龄过小或大于35岁、 多胎妊娠、 妊娠期高血压病史或家族史、 慢性高血压、抗磷脂综合症、糖尿病、肥胖营养不良、 低社会经济状况。,主要症状：下肢或全身水肿、血压高、尿蛋白。严重时抽搐、昏迷，甚至导致死亡，是目前孕产妇死亡的主要原因之一。,预防：,加强健康教育，自觉进行产前检查； 合理饮食与休息，进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量食盐的摄入，但不限制盐和液体摄入，保持足够的休息和愉快心情，左侧卧位。 补钙预防：国内外研究表明，每日补钙12g能有效降低妊娠期高血压。,2、妊娠期糖尿病,过去对这个问题并不太重视，有些胎儿较大，发育似乎很正常，但孕末期突然不明原因的胎死宫内或早产，近年来的研究显示，这些病例中有一部分是合并妊娠期糖尿病。,发病率,国外报道1%14% 我国1%5%，近年有明显增高趋势！ 高危人群：年龄偏大、肥胖、家族中常有糖尿病患者,主要表现,体重增长过快 常伴有外阴瘙痒 羊水过多 胎儿偏大,检查方法,孕妇本人往往无症状，只有通过糖筛检查 方法：妊娠2428周，喝50g葡萄糖水，1小时后检查血糖，如 7.8mmol/L，需进一步行OGTT检查。,3、妊娠期肝内胆汁淤积综合症,妊娠中晚期特有的并发症 特征：皮肤瘙痒、黄疸 主要危害胎儿 冬季高于夏季 发病率：0.8%12%，有地域和种族差异 病因：目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传及环境等因素有关。,遗传因素决定患者的易感性，非遗传因素决定ICP的严重程度！,危害：胎膜早破 胎儿宫内窘迫 自发性早产或孕期羊水胎粪污染 胎儿生长受限 不能预测的胎儿突然死亡 新生儿颅内出血 新生儿神经系统后遗症,预 防,因病因还不是很明确，想要实现预防很难，但多吃纤维素类食物，保持大便通畅，理论上可以减少发生的机会。,对 策,妊娠28周后定期检测血清甘胆酸（CG） 监测肝功能 药物降胆酸 往往不能顺产,三、孕晚期,1、不适反应 、手脚肿胀 原因：激素水平变化使水钠储留 预防：适当使用西瓜、冬瓜等利尿食物 把身体浸泡在水里，全身放松约30分钟左右， 注意：使用偏凉的水（30 以下） 、上腹部饱胀感 少食多餐,2、相关疾病,、早产 定义：妊娠28周以后至37周以前的 分娩 原因：臀位、双胎、糖尿病、羊水过多、胎膜早破等 预防：治疗阴道炎、孕晚期禁性生活、注意动作幅度,、羊水过多与过少 羊水过少：胎盘功能不良是其主要原因，羊水是不断循环的，需定期复查B超了解羊水量，羊水过少常需行剖宫产。 预防：适当饮水，左侧卧位,、过期妊娠 定义：超过预产期2周以上未分娩者称为过期妊娠。 胎盘功能老化，胎儿易宫