伤寒与副伤寒临床医学医药卫生专业资料课件

,第三章细菌感染 第一节 伤寒与副伤寒,保定市第二中心医院 传染病教研室 张锋,2,教学目标,3,概述,4,概述,病原学 Etiology,5,A群 甲型副伤寒沙门菌 B群 乙型副伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门菌 C群 丙型副伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌 D群 伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、都柏林沙门菌、 鸡伤寒沙门菌 E群 鸭沙门菌,6,对人类有致病性的常见沙门菌,7,病原学,伤寒杆菌: 肠道杆菌沙门菌属中的D群 生物学特点：G-、无夹膜无芽胞、有鞭毛，需氧 及兼性厌氧菌，胆汁培养基更佳。 理化特点：自然环境生活力强，耐低温；对热、干燥抵抗力弱；对一般消毒剂敏感。 致病原:内毒素(endotoxin)主要致病因素。,8,伤寒杆菌的抗原,9,生存能力,伤寒杆菌在自然界中抵抗力很强，耐低温,在粪便中可存活12月,在水面中可存活23周,肉类、蛋类中可生存数月,对阳光、热、干燥、及酸敏感，阳光直射数小时死亡，60水中10余分钟或煮沸可灭菌。,流行病学 Epidemioligy,10,11,流行病学,12,流行病学,世界各地均有本病发生， 热带和亚热带为多,我国发病率4.08-10.45/10万， 每年报告病例5.1-12万例,发病与卫生、经济条件相关,发病机制与病理解剖 Pathogenesis and Pathology,13,14,发病机制,胆囊-肠道-排菌 皮肤-血栓出血-玫瑰疹 肾-尿 肝脾-肿大 骨髓 （极期）,伤寒杆菌,小肠粘膜,肠系膜淋巴结,固有层淋巴结,进入血液,再次进入血液,第一次菌血症 潜伏期,第二次菌血症 初期,发病机制 Pathogenesis,胆囊 肝脾 繁殖 骨髓,16,病理特点,17,病理特点,临床表现 Clinical Manifestations,18,潜伏期(The Incubation Period): 723天 一般为1014天 典型经过： 初期 极期 缓解期 恢复期,19,临床表现,20,临床表现-初期（第一周）,21,临床表现-极期（第二、三周）,22,临床表现-缓解期（第四周）,23,临床表现-恢复期（第五周）,24,临床表现-玫瑰疹,压之褪色的淡红色斑丘疹，直径约2-4mm，一般在10个以下，分批出现，2-4天消退,25,临床类型,26,临床类型-轻型,27,临床类型-迁延型,28,临床类型-其他类型,29,临床类型-特殊类型,30,临床表现-名词解释,31,并发症-肠出血,32,并发症-肠穿孔,33,并发症-溶血性尿毒综合征,34,并发症-其他,35,实验室检查-三大常规,36,实验室检查-伤寒沙门菌培养,37,实验室检查-伤寒沙门菌培养,38,实验室检查-肥达氏反应,39,实验室检查-肥达氏反应（结果判定）,诊断与鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis,40,41,诊断依据,42,鉴别诊断,43,鉴别诊断,44,鉴别诊断,治 疗 Treatment,45,46,一、一般治疗,高热：物理降温，不宜大量退热药。 烦躁：镇静剂。 便秘：低压灌肠、开塞露。禁用泻药。 腹胀: 少糖低脂饮食、肛管排气。 禁用新斯的明。慎用激素。 严重毒血症状：酌情应用激素，可掩盖病情,47,二、对症治疗,48,二、对症治疗注意点,高热者不宜药物降温， 便秘者禁用泻药， 腹泻者忌用鸦片制剂， 腹胀者忌用新斯地明。,第三代喹喏酮类药物：首选 用法：氧氟沙星 0.2 tid 环丙沙星 0.5 bidtid 左旋氧氟沙星 0.20.4 bidtid 诺氟沙星0.20.4 tidqid 疗程：35天热退，体温正常后继续服用，疗程14天。 注意: 儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。,49,三、 抗菌治疗,氯霉素： 适应症：对氯霉素敏感的非多重耐药伤寒沙 门菌所致的伤寒散发病例。 用法:成人 0.5g qid/0.751g ivdrip bid (重型), 热退后减半，疗程1014天。 注意事项：血象变化；新生儿、孕妇和肝功 能明显异常的患者忌用。,50,三、 抗菌治疗,头孢菌素类：效果良好，价格昂贵，不作一般首选； 用于重症伤寒，孕妇、小儿、哺乳期妇女及氯霉素耐 药菌所致伤寒的首选。 种类：第三代头孢菌素，头孢三嗪、头孢噻肟等。 用量：成人：24g/d 儿童100mg/kg 用法：静脉给药 疗程：14d,51,三、 抗菌治疗,肠出血 1.绝对卧床休息，注意病情变化，严密观察血压、脉搏、 神态、大便出血量等； 2.暂时禁食； 3.对症处理：烦躁不安时适当镇静； 4.补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡； 5.止血和输血； 6.内科治疗无效，考虑手术治疗。,52,四、并发症治疗,肠穿孔：禁食，胃肠减压，维持水、 电解质平衡，保证热量供 应。加强抗菌，控制腹膜 炎，及时手术,53,四、并发症治疗,中毒性心肌炎: 严格卧床休息 足量有效抗菌药物 肾上腺皮质激素 改善心肌营养 合并心功能不全:小量洋地黄制剂 利尿剂,54,四、并发症治疗,溶血尿毒综合症:按急性溶血和急性肾衰处理。足量有效抗菌药物控制原发感染；肾上腺皮质激素；输血，碱化尿液；抗凝治疗；必要时血液透析。,55,四、并发症治疗,其他:肺炎、中毒性肝炎、胆囊炎和DIC 采取相应的内科治疗措施进行治疗。,56,四、并发症治疗,氧氟沙星 0.2 bid * 6周 环丙沙星 0.5 bid * 6周 氨苄西林(或阿莫西林)+丙磺舒联合治疗 氨苄西林 46g /次，ivdrip qd 阿莫西林 0.5 qid 丙磺舒 0.5 qid，连用46周 合并胆道炎症、胆石症者，手术治疗,57,五、带菌者的治疗,预 防 Prevention,58,1. 早诊断、早隔离、彻底治疗； 2. 观察密切接触者； 3. 定期检查餐饮工作者。,59,（一）控制传染源,60,（一）控制传染源,最重要：三管一灭（饮水、食物、粪便） 预防关键、 卫生宣教、 卫生管理、 消灭苍蝇。 养成良好卫生习惯。,61,（二）切断传播途径,提高人群免疫力，预防接种（不良反应大，实际少用），Ty 21 a 伤寒变异株口服活菌苗等。,62,（三）保护易感人群,副伤寒 Paratyphoid Fever,63,副伤寒杆菌甲、乙、丙三种引起 流行病学、发病机制、病理变化、临床表现、治疗及预防均与伤寒相似，但亦有不同。,64,病原菌,Source of infection 病人和带菌者 Route of transmission 消化道传播 Susceptible population Paratyphoid 甲 成人多见 Paratyphoid 乙 儿童多见,65,流行病学,潜伏期一般8 10天（2 15天） Paratyphoid A和Paratyphoid B 1. 急性胃肠炎症状：病期多有腹痛、腹泻、呕 吐等症状。 2. 发热 ：23天后发热，驰张热型多见，热程短。 3. 皮疹：玫瑰疹早、多、大、色深。 4. 中毒症状轻，胃肠道症状重，肠道病变较轻, 故肠出血和肠穿孔少见。 5. 病死率低，Paratyphoi A 易复发。,66,临床表现,急性起病，热型不规则，热程多1 3周 有败血症型 可发展为脓毒败血症 可并发（1）肺部感染 （2）骨和关节化脓形性病变 （3）少数有化脓性脑膜炎、心 内膜炎、中毒性脑病等。