临床前基础医学综合实验第一章脊髓损伤课件

临床前基础医学综合实验,第一章 脊髓损伤,一起车祸或一建筑工地工人从高的建筑架上跌下来，之后下肢瘫痪了。,某部位椎骨骨折?,某段脊髓损伤?,某些上下行的纤维束损伤?,为什么瘫痪了？,下肢骨折了?,脊 髓 Spinal cord,第一节,新生儿达第3腰椎水平,一、位置和形态,一）位置:位于椎管内,上端:平枕骨大孔,下端: 成人平第1腰椎水平,二）形态,扁圆柱状,全长粗细不等,表面有六条沟,二、脊髓节段与椎骨对应关系,每一对脊神经根附的一段脊髓.,脊髓节段,脊髓节段与椎骨对应关系,三、脊髓的内部结构,中央管周围“H” 结构,灰质外面的结构,一）灰质 (gray matter),中央管周围 “H” 结构,前角,后角,中间带,侧角,T1-L3 、S2- S4,Rexed板层:Rexed 依据神经细胞的大小、形态和功能将脊髓灰质分10个板层。,后角边缘核 接受后根传入纤维,胶 状 质 加工、分析信息,后角固有核 接受后根传入纤维,后角颈、网状核,-,后角基底部,接受本体感觉传入纤维 及皮质下行纤维，调节运动,中 间 带 胸核、内侧核、外侧核,前角底部 中间神经元：接受下行纤维，发 出纤维至,前 角 前角运动神经元,中央灰质 接受一些后根纤维,二）白质(white matter) 由纵行神经纤维束构成,起止、行程、功能相同的神经纤维走行在一起。,上行纤维束,下行纤维束,纤维束(nerve fiber bundle),1.上行纤维束,薄束,楔束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,薄束,楔束,薄束核,楔束核,腹后外侧核,T,4,脊,N,节,T,5,脊,N,节,薄束,楔束,T3脊N节,T5脊N节,薄 束,楔 束,名称 位置 起始部位 终止部位 作 用 薄 束 后索 T4 以下脊N节 薄束核 传导躯干.四肢本 楔 束 后索 T4以上脊N节 楔束核 体感觉.精细触觉,本体感觉: 位置觉、运动觉、振动觉,精细触觉:辨别两点距离和物体纹理粗细,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,名称 位置 起始部位 终止部位 作 用 脊髓小脑后束 侧索 背 核 小脑皮质 传导下肢.躯干下部 脊髓小脑前束 侧索 小脑皮质 非意识性本体感觉, ,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,名称 位置 起始部位 终止部位 作 用 脊髓丘脑侧束 侧索 传导躯干.四肢 脊髓丘脑前束 前索 痛温觉粗触觉,腹后 外侧核, ,皮质脊髓前束,皮质脊髓侧束,2.下行纤维束,皮质脊髓前束 皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,皮质脊髓侧束,延 髓,名称 位置 起始部位 终止部位 作 用 皮质脊髓前束 前索 中央前回中上部 控制躯干四肢骨 皮质脊髓侧束 侧索 旁中央小叶前部 骼肌随意运动,前角运动C,红核脊髓束,前庭脊髓束,红 核,红核脊髓束,网状脊髓束,薄束,楔束,皮质脊髓前束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,皮质脊髓侧束,脊髓丘脑前束,红核脊髓束,脊髓丘脑侧束,前庭脊髓束,名称 位置 起始部位 终止部位 作 用 薄 束 后索 T4以下脊N节 薄束核 传导本体感觉精 楔 束 后索 T4以上脊N节 楔束核 细触觉.两点辨别觉 脊髓小脑后束 侧索 胸 核 小脑皮质 传导下肢.躯干下部 脊髓小脑前束 侧索 中间内侧核 小脑皮质 非意识性本体感觉 脊髓丘脑侧束 侧索 后角固有核 传导躯干.四肢 脊髓丘脑前束 前索 ( ) 痛温觉粗触觉 皮质脊髓前束 前索 中央前回中上部 躯干四肢骨 皮质脊髓侧束 侧索 旁中央小叶前部 骼肌随意运动,腹后外侧核,前角运动C,三、腰丛(Lumbar Plexus),组成:位置:分支:,T,12,L,1-3,L,4,腰大肌深面,髂腹下神经,髂腹股沟神经,闭孔神经股神经,三、腰丛,髂腹下神经,髂腹股沟神经,行程:,斜穿腹前外侧壁肌肉至腹股沟皮下,分布:,腹壁肌肉,下腹部皮肤,腹股沟部皮肤,闭孔神经,行程分布:,:,穿闭膜管,大腿内侧肌群及其表面皮肤,股神经,行程:,腹股沟韧带深面,分布:,大腿前肌群及其表面皮肤,四、骶丛(Sacral Plexus),组成:位置:分支:,L,4,5,S,1-5,C,0,梨状肌前面,臀上神经臀下神经阴部神经坐骨神经,臀上神经臀下神经:,梨状肌上孔 梨状肌下孔,阴部神经:,梨状肌下孔 坐骨小孔,会阴部, 外生殖器,臀肌,坐骨神经,行程:,梨状肌下孔 大腿后面正中,分布:,大腿后群肌,分支:,胫神经 腓总神经,胫神经,行程: 分布:,伴胫后动脉 下行, 经 内踝后下方,小腿后群肌,足底肌,皮肤,分支:,足底内侧神经足底外侧神经,腓总神经,行程: 分支:,绕腓骨颈,腓浅神经 腓深神经,腓浅神经,行程: 分布:,腓骨长短肌之间,腓骨长短肌 小腿外侧皮肤 足背,趾背皮肤,腓深神经,行程: 分布:,伴胫前动脉,小腿前群肌,足背肌,（二）临床典型病例分析、讨论与救治,【临床病例】 某男，38岁，入院前3小时在高速公路上发生车祸，被施救后即感觉胸部、腰背部疼痛剧烈，胸背部后突畸形明显，左侧下肢麻木、运动消失、大小便失禁，呼吸正常，双上肢活动良好，腹部无异常。X线片检查：胸10椎体骨折，畸形，左侧胫、腓骨下端骨折。 专科情况：头颅无异常，颅神经无异常，上肢活动好，胸背部后突畸形明显，压痛、叩痛明显，腹壁反射存在，肛门反射、提睾反射存在，左侧膝以下疼痛觉消失，小腿肌力0级，左足肿胀，左侧膝腱反射、跟腱反射未引出，左侧病理征阴性。,诊断：胸10椎体骨折伴左下肢偏瘫。左侧胫、腓骨下端骨折,通 知,1.实验分组：每班分两大组，每大组分四小组，男女搭配，优势互补（操作能力、分析表达能力、协