课件：妊娠期高血压疾病的护理.ppt

妊娠期高血压疾病,2,本节内容,妊娠期高血压疾病概述 病因与发病机制 临床表现 处理原则 护理评估 常见护理诊断 护理措施,3,一、妊娠期高血压疾病概述,妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中前三者以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension，PIH）。 本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害 该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。,4,一、妊娠期高血压疾病概述,5,二、病因及发病机制,（一）好发因素 寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时 精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者 年轻初产妇或高龄初产妇（18岁或14岁） 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇,6,二、病因及发病机制,营养不良，如贫血、低蛋白血症者 体形矮胖者，即体重指数BMI24者 子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者 家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压者,7,二、病因及发病机制,（二）病因学说,8,二、病因及发病机制,（三）病理生理 全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改变。,9,全身小动脉痉挛,管腔狭窄， 外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧,肾小球通透性增加 血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体 渗透压降低,激活 RAS系统,胎盘,脑,心脏,肝脏,激活RAS系统,10,三、临床表现,（一）妊娠期高血压 （gestational hypertension） 高血压：20周之前无高血压，而20周之后BP开始升高140/90mmHg（间隔6h，至少测量两次） 无蛋白尿和水肿,11,三、临床表现,（二）子痫前期（preeclampsia）,12,少尿，24小时尿500ml； 肺水肿，心力衰竭； 血小板106mol/L； 凝血功能障碍； 微血管病性溶血（血LDH升高）； 胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥,13,中枢神经系统功能障碍； 精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓解）； 视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲； 肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍； 上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；,14,三、临床表现,（三）子痫（eclampsia） 即在子痫前期的基础上 进而出现的抽搐发作，或伴昏迷,15,三、临床表现,典型子痫发作表现为 抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷 深部肌肉僵硬，很快发展成全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作 抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁,16,四、处理原则,（一）妊娠期高血压与轻度子痫前期 休息：左侧卧位，保证睡眠； 饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过多食盐； 药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静； 加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。,2019/4/20,17,可编辑,18,四、处理原则,（二）重度先兆子痫 一般治疗 “十字”原则：解痉、降压、镇静、扩容、利尿 促胎肺成熟 终止妊娠准备,19,十字用药原则 解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者。 降压：收缩压160mmHg或舒张压105-110mmHg时用，一般维持在收缩压140-150mmHg，舒张压90-100mmHg即可 镇静 ：一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时 扩容 ：扩容应在解痉的基础上进行 利尿 ：一般不主张，只有在全身性水肿、左心衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者才应用,20,四、处理原则,促胎肺成熟 对于孕周小于34周的患者，如7日内有终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米松5mg，Q12h，共4次。 若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米松10mg，以促进胎肺成熟。,21,四、处理原则,（三）子痫 首先控制抽搐(硫酸镁) 静脉给降压药，维持血压140-150/100mmHg 治疗脑水肿(甘露醇) 必要时给速尿 监测血压，保持安静，防止舌咬伤及误吸，保持呼吸道通畅，留置尿管，警惕胎盘早剥，子痫抽搐控制后6小时内终止妊娠。,22,五、护理评估,23,辅助检查 眼底检查：病情严重时，眼底小动脉痉挛 动静脉比例 出现视网膜水肿、渗出、出血，视网膜剥离 （反映妊娠期高血压病危重程度的一项重要标志） 尿液检查 血液检查 肝肾功能检查 其他检查,24,六、常见护理诊断,组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关 体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关 有受伤的危险： （母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关 （胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关 焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关 知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关 潜在并发症： 胎盘早剥、心力衰竭等,25,七、护理措施,（一）一般护理 1、保证休息 2、调整饮食 3、加强产前保健,26,七、护理措施,（二）用药护理 硫酸镁的用药护理（重点） （1）用药方法：im, iv, iv.drip （2）毒性反应：首先为膝反射消失，进一步出现全身肌肉张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停，危及生命 （3）用药前评估 静脉滴注时应注意观察病人情况，严格掌握药物用量及控制滴速，并教会病人自己观察镁离子中毒症状，如有异常及时报告医护人员。,注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。,27,每次用药前及用药过程中均应检测以下指标： 膝反射必须存在； 呼吸不少于16次/分； 尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）； 治疗时，必须备有10%的葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂，且中毒解救时10%的葡萄糖酸钙10ml应在3min以上推完。,28,（4）监护措施 用药前及用药期间监测 测血压 床边准备10%葡萄糖酸钙 用药期间监测胎心 分娩后继续用药，可维持48小时 预防宫缩乏力,宜用宫缩剂，但禁用麦角！,29,七、护理措施,（三）子痫病人的护理 协助医生控制抽搐； 专人特护，避免刺激，防止外伤，保持呼吸道通畅，配合检查和药物治疗； 严密观察病情； 做好皮肤护理、口腔护理、外阴护理。,30,七、护理措施,（四）适时终止妊娠 子痫发作者往往在发作后