课件：输血不良反应标准及处理剖析.ppt

输血不良反应的标准和处理措施,2019/4/20,输血科业务学习课件,1,三级医院评审标准（2012）,4.19.5.4有控制输血严重危害（SHOT）的方案与实施情况记录（） 【C】 评审方法： 3.查看相关部门对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育。,2019/4/20,输血科业务学习课件,2,主要内容：,一、输血全过程质量监控 二、输血不良反应的标准 三、输血不良反应的应急措施 四、输血不良反应及传染报告及处理 五、输血不良反应报告流程,2019/4/20,输血科业务学习课件,3,一、输血全过程质量监控,1、输血过程中应掌握先慢后快原则，开始输血时速度宜慢，观察15min无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度。各种血液制品的输注时限如下（表1）：,表1、各种血液输注时间及要求,2、输血全过程和输血后30min内都必须严密观察有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。临床常见输血不良反应及处理措施如下：,二、输血不良反应的标准,（一）概念：输血不良反应是指输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的、新的症状或体征。 （二）分类： 按发病机制分为：免疫反应和非免疫反应 按发生时间分为：急性输血反应和慢性输血反应 临床症状和体征分为：非溶血性发热反应、过敏或变态反应、溶血反应,2019/4/20,输血科业务学习课件,7,临床常见输血不良反应,（一）非溶血性发热反应：,症状 与 体征,一般在输血开始15分钟到2小时,突然发热、畏寒、寒战、出汗，体温可达3841,某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛、 血压多无变化,在全麻状态下，发热反应很少出现,30分钟至2小时后症状逐渐缓解，78小时体温恢复正常,2019/4/20,输血科业务学习课件,8,2、处理措施：,2019/4/20,输血科业务学习课件,9,1、立即停止输血，但保持静脉输液通畅,2、注意保暖、解热、镇静。一般口服阿司匹林或地塞米松等。伴有紧张或烦燥者可口服地西泮，苯巴比妥等。,3、医、护人员要密切观察病情变化，每1530分钟测体温、血压1次,4、高热严重者给予物理降温。,(二) 过敏反应：,症状 与 体征,过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后、也可在输血中 或输血后立即发生,轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经 性水肿(多见于面部)和关节痛。血液嗜酸性粒细胞增多,重度过敏反应：支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、 发绀，更严重者出现过敏性休克。有些患者可伴发热、寒战、 恶心、呕吐、腹泻、腹痛等,2019/4/20,输血科业务学习课件,10,2、处理措施： （1）单纯荨麻疹：,减慢或停止输血、严密观察,口服或肌注抗组胺药物：苯海拉明、氯苯那敏、布 可利嗪、异丙嗪或类固醇类药物。 也可皮下注射1：1000肾上腺素0.5ml,经过一般处理后症状很快消失,2019/4/20,输血科业务学习课件,11,（2）重度过敏反应：,立即停止输血，保持静脉通道通畅,有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素0.51.0mg,有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗,严重或持续者：静注或静滴氢化可的松、 地塞米松、氨茶碱等,有喉头水肿时，应立即气管插管以免窒息,2019/4/20,输血科业务学习课件,12,（三）溶血性输血反应： 概述：是最严重的输血不良反应。患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的血浆，使供者红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏。,2019/4/20,输血科业务学习课件,13,病因：ABO血型不合的异型红细胞输注，其次是异型血浆输注。其他原因还包括：输入多个献血者血液，而献血者血型不合；A亚型不合；Rh血型不合；其他的稀有血型不合（例如Lewis、MNs等） 分类：急性溶血性输血反应（AHTR） 迟发性溶血性输血反应（DHTR）,2019/4/20,输血科业务学习课件,14,急性溶血性输血反应（AHTR）,症状 与 体征,发生迅速，只要输入1050ml，即可引起溶血反应,主要表现：畏寒、寒战、发热、头痛、腰背疼痛 腹痛、胸前压迫感、呼吸因难、发绀、血红蛋白 尿、黄疸等,严重者，发生休克、DIC和急性肾衰竭,处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出 血及低血压，可为溶血反应的唯一表现,2019/4/20,输血科业务学习课件,15,急性溶血性输血反应（AHTR）,诊断,输血过程中或输血后患者出现寒战、高热、腰背剧痛、 面部发红、尿呈酱油或葡萄酒色,全麻状态下，手术野过度渗血或出血不止，患者发生不明原因 的血压下降,根据症状 判断分析,实验室 检查,（1）核对供者配血试管的血标本、患者血标本和血袋标签是否同型,（2）用输血前、后患者血液标本重复ABO血型和Rh血型鉴定,（3）立即取静脉血5ml，离心后观察血浆颜色，血管内溶血25ml 时血浆呈红色,（4）测定血浆游离血红蛋白，溶血后游离血红蛋白立即升高， 12小时达高峰,2019/4/20,输血科业务学习课件,16,急性溶血性输血反应（AHTR）,实验室 检查,（5）血浆结合珠蛋白测定，血管内溶血后血浆结合珠蛋白可立即降低,（6）观察输血后每一次尿液的颜色或隐血试验，血管内溶血50ml时， 即可出现血红蛋白尿，4小时后开始减少，血红蛋白尿可仅见于第一次尿,（7）溶血反应后57小时测血清胆红素明显升高,（8）用输血后患者血液标本做直接抗球蛋白试验：呈阳性,（9）立即将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞碎片,诊断,2019/4/20,输血科业务学习课件,17,急性溶血性输血反应（AHTR）,鉴别 诊断,检查或排除非免疫性溶血反应(非血型不合性溶血),注意与细菌污染的输血反应和过敏性休克相鉴别,必要时做DIC的筛先试验,2019/4/20,输血科业务学习课件,18,急性溶血性输血反应（AHTR） 应急措施,1、立即停止输血，保持静脉输液通路，严密观察血压、 尿色、尿量和出血倾向等。,2、迅速补充血容量,3、应用速效利尿剂,4、应用多巴胺,对症治疗的同时 采集患者血液标 本，连同所输的剩 余血送输血科进行 复查,2019/4/20,输血科业务学习课件,19,急性溶血性输血反应（AHTR） 应急措施,5、碱化尿液,6、应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白,7、病情严重者可实施换血或血浆置换疗法,8、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗,9、DIC的防治,2019/4/20,输血科业务学习课件,20,迟发性溶血性输血反应（DHTR）,症状 与 体征,通常于输血后221天内发生，多在输血后37天发生,出现发热、血红蛋白下降、黄疸、血浆胆红素升高 (以游离胆红素升高为主),少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒战、腰痛、急性肾衰竭等,一般来势不如血管内溶血那样迅猛，但也可致命,2019/4/20,输血科业务学习课件,21,迟发性溶血性输血反应（DHTR）,诊断,1、凡有输血史、妊娠史和器官移植的患者，在输血出现不能用原 发病解释的贫血症状，或血红蛋白下降，应考虑迟发性溶血反应,2、不规则抗体筛选试验，可发现相应抗体,3、血清胆红素明显升高，以游离胆红素(间接胆红素)增高为主,4、患者血液涂片，可发现大量球形红细胞,5、红细胞直接抗球蛋白试验阳性,6、采患者血液标本，用蛋白酶法、或抗球蛋白法、或聚凝胶法 与献血者做交叉配血试验,2019/4/20,输血科业务学习课件,22,2019/4/20,23,可编辑,迟发性溶血性输血反应（DHTR） 处理措施,迟发性溶血反应的治疗，关键在于及时明确诊断,明确诊断，治疗措施就取决于输入抗原阳性的量及 抗体的效价和特异性,症状轻者可对症处理,重者可按急性溶血性输血反应处理， 贫血严重者可输相应的抗原阴性血,2019/4/20,输血科业务学习课件,24,临床常见输血不良反应,（四）输血相关急性肺损伤（TRALI）,症状 与 体征,常在输血后16小时内，突然寒战、发热、咳嗽、气喘、 急性呼吸窘迫 、发绀、血压下降,双侧肺水肿和低氧血症，肺部听诊两肺均可闻及细湿性啰音,X线检查可见双侧肺浸润，但无心力衰竭,2019/4/20,输血科业务学习课件,25,输血相关急性肺损伤（TRALI） 处理措施,1、发生反应时应立即停止输血，给氧或机械通气,2、静注利尿酸钠或呋塞米,3、糖皮质激素：静滴氢化可的松200400mgd， 或地塞米松1020mgd,4、应用抗组胺药物,2019/4/20,输血科业务学习课件,26,临床常见输血不良反应,（五）细菌污染性输血反应,症状 与 体征,剧烈发冷、寒战、高热、烦躁不安、面部潮红、皮肤黏膜充血、 头痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难、干咳、发绀、大 汗、血压下降等临床表现,严重者发生休克、急性肾衰竭和DIC,在全麻状态下患者可表现血压下降，手术野渗血不止等体征,2019/4/20,输血科业务学习课件,27,细菌污染性输血反应,诊断,输入少量血后立即出现高热、休克、皮肤黏膜充血等，是细菌污染反 应的特征。在全麻状态下，以患者血压下降或手术野渗血严重等表现 为特征,观察血袋剩余全血的物理性状：血浆如浑浊，有膜状物、絮状物、 气泡、溶血，红细胞变成暗紫色，有血凝块等，提示有细菌污染存在,取血袋剩余血和患者血液，分别在低温（4）、室温（22）和 37作需氧菌和厌氧菌的细菌培养,外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞明显增多，应与输血前患者 血常规比较更有意义,2019/4/20,输血科业务学习课件,28,细菌污染性输血反应,诊断,输注的血液制品和受血者血样品中培养出相同的细菌，或者从来自 于同一次献血的其他血液成分制品中培养出相同的细菌，可确诊为 细菌性输血反应,2019/4/20,输血科业务学习课件,29,细菌污染性输血反应,处理措施,1、立即停止输血，保持静脉输液通畅,2、应尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素,3、病原菌一旦明确，根据药物敏感试验结果，立即 改用最敏感的抗生素,2019/4/20,输血科业务学习课件,30,4、加强支持疗法。体质差、免疫功能低下的患者，输注 新鲜血液，静注大剂量免疫球蛋白等,5、及时采取抗休克、防治DIC与急性肾衰竭的措施,2019/4/20,输血科业务学习课件,31,临床常见输血不良反应,（六）输血后紫癜,2019/4/20,输血科业务学习课件,32,症状 与 体征,一般于输血后510天，突然发冷、寒战、高热、荨麻疹、全身皮肤黏膜出血、瘀斑，甚至可有出血性荨麻疹，鼻腔粘膜和口腔黏膜出血,严重者头痛、呼吸困难、休克、少数者呕吐、便血、尿血、阴道出血等,输血后紫癜,2019/4/20,输血科业务学习课件,33,诊断,症状和体征,血小板计数明显减少，严重者血小板计1.0109/L。骨髓巨核细胞数正常或增多，血小板生成良好,血清中抗PIAl抗阳性；有时抗HLA抗体阳性,输血后紫癜的治疗,2019/4/20,输血科业务学习课件,34,1）血浆臵换是疗效较快的治疗方法。血浆臵换治疗24小时后，血小板开始上升，有时血小板数可升到45109/L,2）大剂量短疗程肾上腺皮质激素可缩短病程，减轻症状，常规剂量不能缩减病程：一般静滴琥珀酸甲泼尼龙1.02.0g/d，35天；或氢化可的松500mg/6h；地塞米松50100mg/d。,3）静注大剂量免疫球蛋白：免疫球蛋白1020g/d，静滴,4）必要时可输注PIA1抗原阴性血小板,临床常见输血不良反应,（七）出血倾向 创面（切口）出血、皮肤出血点、瘀点瘀斑。在麻醉状态下发生原因不明创面渗血、出血。 1、成分输血，尤其是大剂量输血时应按一定的血液成分比例进行输注 2、在输血前、输血期间、输血后应监测患者的各项凝血指标，进行凝血的检测和评估。 3、对凝血功能出现异常时及时补充冷沉淀凝血因子 4、必要时补充血小板,2019/4/20,输血科业务学习课件,35,临床表现：,预防与 治疗,临床常见输血不良反应,（八）枸橼酸盐蓄积中毒,2019/4/20,输血科业务学习课件,36,症状 与 体征,不由自主的肌肉震颤、手足搐搦可为首发症状,继之可出现血压下降、心律不齐、心室纤维颤动、出血倾向,严重者可心跳停止死亡,心电图显示Q-T间期延长,枸橼酸盐蓄积中毒,2019/4/20,输血科业务学习课件,37,治疗措施,一旦出现枸橼酸蓄积中毒及低钙血症中毒表现，立即减慢输血速度，在另一侧静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，观察血浆钙离子水平和心电图变化。,出现心律失常者，应用抗心律失常药物。,根据血钙水平及心电图的变化慎重补充葡萄糖酸钙,临床常见输血不良反应,（九）代谢性紊乱,2019/4/20,输血科业务学习课件,38,临床表现,氨血症表现,神经错乱、昏睡、昏迷、扑翼样震颤、肌张力增高、键反射亢进等体征，可出现典型脑电图改变。,高钾血症,肌体软弱无力，更则肌肉瘫痪和呼吸肌瘫痪，心房或心室颤动；心电图可见T波高尖、P波低宽、ST段下降、QRS波异常。,酸碱平衡失调,大量输血患者常有一过性代谢性酸中毒，倘若肝功能良好及组织灌流量佳，其酸中毒可迅速得到个纠正。然而，在输血后几小时，因大量枸橼酸盐代谢后生成碳酸氢钠，可导致代谢性碱中毒。,预防与治疗,2019/4/20,输血科业务学习课件,39,1、对于大剂量输血患者，在输血后及时监测离子浓度、进行血气分析，避免患者出