课件：髋关节置换.ppt

髋关节置换术患者的护理,福建中医药大学： 卢桂英、陈艳晶、陈宝霞、赖桂兴 九江学院： 杨柳、魏川、黄漪、漆莼琳,髋关节构成：,髋关节由关节头和关节窝组成，连接股骨头和骨盆的关节窝。,定义,髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。,适应症,保守治疗无效的髋关节疼痛（非甾体类抗炎药治疗6个月以上） X线确诊的髋关节骨关节炎或关节炎 因髋关节疼痛不能工作、睡觉或活动 髋关节修复术后关节不稳 部分髋部骨折 髋关节肿瘤,禁忌症,髋部感染 髋关节周围皮肤缺失 股四头肌瘫痪 腿和足部严重的血管性疾病（周围血管病变） 神经病变（神经病）影响髋部 严重的限制性神经功能紊乱 严重的全身性疾病（疾病晚期，如癌转移） 病理性肥胖（体重超过300磅）,病情简介,患者庄某某，47岁，2011-11-21入科室。 主 诉：渐进性左髋关节疼痛20余年，加重半年。 现病史：患者20年前无明显诱因出现左侧髋部疼痛不适，活动后加重，无其他不适。2007年就诊，拍X片示：左股骨头缺血性坏死；近年来疼痛逐渐加重，到福州市二院就诊，给予痛舒胶囊口服治疗，症状缓解；约半年前症状明显加重，活动受限，就诊我院，门诊拟“左股骨头缺血性坏死”收入我科。病人自住院以来精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。,病情简介,专科情况： 跛行步态，脊柱生理弯曲存在，左下肢较右下肢短缩约2cm，左腹股沟区压痛，左髋关节屈曲约90，外展20，内收25，内旋30，外旋30，双下肢肌力5级，右髋关节活动度良好，右侧直腿抬高试验阴性，膝腱、跟腱反射正常。髋关节Harris检查评分57.4分。生理反射存在，病理反射未引出。,护理诊断,疼痛：术前与左股骨头缺血坏死有关；术后与手术切口疼痛有关 有皮肤完整性受损的危险：与术后长时间卧床有关。 躯体活动障碍：与骨折及患肢制动有关 焦虑：与担心预后有关,睡眠紊乱：与疼痛有关 知识缺乏：缺乏相关疾病知识。 潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。 有便秘的危险：与术后长时间卧床有关。,术前护理措施,疼痛的护理：术前运用物理方法，药物止 痛。 教会其床上使用便盆。 说明术后功能锻练的重要性。 心理护理,术后护理措施,疼痛的护理：教会患者如何使用镇痛泵。 功能锻炼的指导 饮食护理 心理护理 膀胱功能锻炼：定时夹闭尿管 健康宣教,功能锻炼,是促进骨康复的重要环节。 人工髋关节置换术后早期指导病人患肢功能锻炼，不仅可以促进患肢血液循环，而且有利消肿、防止肌肉萎缩及避免关节僵硬等重要作用。,功能锻炼,在医务人员的指导下，根据每个病人的具体情况，循序渐进，劳逸结合进行全方位的患肢功能锻炼，可以防止髋关节置换后术的关节黏连、肌肉萎缩及关节僵，增加患者腿和踝的血液循环，提高患者的生活质量及满足度。,早期患肢各关节功能锻炼,髋关节的功能锻炼：直腿抬高及股四头肌等长收缩锻炼。 方法：直腿抬高患肢保持35s，重复做，直到感到疲惫，每日练习做，同时练习绷腿运动，每日23次，每次2030次。,2019/4/20,15,可编辑,踝关节的功能锻炼：踝屈伸及踝旋转锻炼术后即可逐步屈伸足踝部，做到完全恢复时。 方法：活动踝部先向一侧转，再向相反方向转，每日34次，每次56次。每次510min。,早期的坐、立、行走的锻炼,坐着或躺着时，避免双腿交叉或盘腿动作，椅、凳、沙发宜稍高，过膝以便保持髋关节屈曲不超过90，最好有靠背或扶手。 大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，最好装有扶手，以利起身站立。 避免弯腰捡拾地上物品。要保持髋部的外展中立位，以免引起髋关节的脱位。,适用于术后67天，骨水泥假体使用者，术后患肢可立即逐步负重，非骨水泥假体使用者，术后6周，患肢才可逐步负重。 先做站立屈膝活动，将患肢向胸部方向提起，注意膝部不要超过腰部，维持不动，再进一步行站立外展髋部，把身体挺直，将患肢向外侧举起，然后慢慢放回着地。,站立锻炼,行走锻炼,带拐杖或手杖行走：当没用行走器患者也可以站立及平衡时才可用拐杖和手杖。用行走器助步，帮助患者获得平衡后，然后再用双拐，以后再用单拐，拐杖握在健侧的手中。,步行：当患者觉得自己扶拐行走已完全获得平衡力的时候，即可弃拐行走，每日23次，每次2030min，以后逐渐调时间和强度，这样可有助于保持下肢的力量。,用行走器行走站立锻炼后，即可用行走器行走，方法：先把行走器向前移动一小步，身体向前移动，患肢抬起，让患者足后跟着地，逐渐全足平放在地上，然后再移动健肢，尽量走平衡，逐渐加重患肢的负重。,完全康复后的锻炼,抗力性屈伸髋的动作方法：双足稍分开站立，伸膝把患肢移向前方，回原地，再将患肢向后伸，回原地。,踏车练习： 在步行练习之后，一般在术后23周，也可根据患者的具体情况适当调整，练习时双足踩住踏板，先向前踏再向后踏，当患者觉得稍有力后，一般在46周，再加大踏脚的阻力，能骑满圈后逐渐降低坐垫，以增加髋关节的屈伸度。,适当的体育锻炼： 可进行的体育运动包括散步、园艺、跳舞、保龄球、乒乓球、游泳，并保持适量体重。避免对新髋产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、滑水、网球。,健康宣教,避免伸髋外旋位或屈髋内旋位，以防髋关节脱位；避免架起二郎腿或两下肢交叉。 减轻或控制体重增加。 尽量减少上下楼梯的频率和层高，注意中间停顿休息。控制行走距离，长距离需使用手杖。,起立时先将身体向前移到座椅边，利用扶手双手用力将身体托起，继而站立。 以后需要任何手术（包括拔牙、装牙或导尿等）均需告知医生自己装有人工关节。 不强求时限但以不引起髋部不适或疼痛为宜。,上下楼梯行走上下楼梯时，患者需要他人的帮助及扶手的支持，每次只能上下一层楼梯，切记“上用健肢，下用患肢”，注意不要上高于1