课件：非动脉粥样硬化性心肌梗死.ppt

非动脉粥样硬化性心肌梗死 Non-atherosclerotic myocardial infarction,非动脉粥样硬化,不等同于冠脉造影完全正常 冠脉造影无狭窄病变 临床有可合理解释的病因,急性心肌梗死的概念,缺血性心肌坏死 冠脉血流急剧减少或中断，相应心肌严重而持久缺血 极大多数在冠脉粥样硬化基础上发生 有别于心肌炎性坏死、肌溶解、机械直接损伤和电击伤等,急性心肌梗死的临床诊断,胸痛持续30 min以上 特征性的心电图改变 同功酶的翻倍增高,非粥样硬化性心肌梗死的原因,冠状动脉开口部疾病（主动脉夹层撕裂、梅毒性主动脉炎、大动脉炎等） 冠状动脉炎症性疾病（ Buerger病、风湿性动脉炎、结节性多发性动脉炎、川崎病、 Behcet病、结核及其它细菌感染） 冠脉痉挛 心肌桥 冠状动脉畸形 血栓性疾病（真性红细胞增多症、白血病等血液病） 栓塞（血栓、气栓、感染性心内膜炎、左房黏液瘤等） 持续低血压 医源性冠脉损伤（外科手术、介入治疗、冠脉造影） 其它诸如外伤、过敏、一氧化碳中毒、甲亢、嗜铬细胞瘤、结缔组织病、淀粉样变性、可卡因、肿瘤等,主动脉夹层撕裂,多数患者有高血压，部分为马凡综合症 夹层撕裂累及冠状动脉 患者多有心脏肥大，耗氧增加 此类病例近年有增多趋势,多发性大动脉炎,年轻女性多见 发病机制尚未完全清楚（免疫、结核感染、链球菌感染） 病变多侵犯主动脉分支 半数左右有晕厥病史,冠状动脉畸形,发生率0.12.0% 冠状动脉的罕见模式，包括起始、分布和中止异常 冠状动脉肺动脉起源异常、冠状动脉主动脉起源异常、左冠状动脉主干闭锁、冠状动脉瘘、冠状动脉异常沟通、冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄 占运动员猝死原因的19,血栓闭塞性脉管炎,多发生在四肢中小动脉和静脉 下肢多见，间歇性陂行 男多于女（9 ：1） 多有吸烟史,心肌桥,导致心肌收缩期和舒张期供血减少 心绞痛较多见 肌桥基础上，冠脉痉挛和血栓形成,包括血栓、气栓、感染性心内膜炎、左房黏液瘤等 有报道最高发生率为3.5% 多数为风心合并房颤，少数为感染性心内膜炎和扩张型心肌病,血栓脱落致下壁心肌梗死,回旋支PTCA后,赘生物脱落致心肌梗死,年轻男性患者，既往无心脏病史 2006年1月突发高烧、胸痛 血培养金黄色葡萄球菌阳性 二尖瓣赘生物、二尖瓣关闭不全 急性广泛前壁心肌梗死,血栓性疾病,真性红细胞增多症：血液粘稠，血栓形成 白血病：血栓栓塞 我院有一例白血病患者，原位血栓形成，心肌梗死,医源性冠脉损伤,外科手术损伤冠脉 造影损伤 介入治疗,2019/4/19,17,可编辑,青霉素过敏,年轻女性患者 青霉素过敏，低血压 肾上腺素注射后剧烈心跳 心电图诊断急性前壁心肌梗死 但不能排除过敏性心肌炎,持续低血压,包括感染性休克、出血性休克等 我院二例老年患者: 一例外科术后，大便时晕厥,没有及时纠正血压,发生前间壁心肌梗死. 另一例剧烈呕吐,发生低血容量性休克,出现非ST段抬高性心梗,冠脉造影正常.,一氧化碳中毒,明确的中毒史 全身缺氧在心肌的局部反应 往往合并缺氧性脑病,外伤,外力直接损伤冠脉 男性，37岁，车祸一周后突发胸痛，随即发生室颤，成功电复律 心电图显示急性前壁心肌梗死 CK：3974u，CK-MB：489u,前降支受损,嗜铬细胞瘤,中年女性患者，反复胸痛、心悸3天，晕厥1次 心电图诊断急性广泛前壁心肌梗死 心肌酶谱 CK 510U/L、CKMB 66U/L、 LDH 453U/L TNI 19.2ng/ml 心超：LVDS 43mm,EF64%,室间隔增厚1.3cm,左室后壁1.0cm。前壁、侧壁、心尖部无运动,左室造影,左室造影,冠脉造影,冠脉造影,进一步医技检查,腹部超声：肝右后叶区稍低回声团块7.1x6.1cm CT:右侧肾上腺肿块5.8x4.9cm 血去甲肾上腺素：9641.66 pg/ml(参考范围0-600 pg/ml)， 肾上腺素：1504.3pg/ml(参考范围0-100 pg/ml)。,嗜铬细胞瘤症状及体征特点,five Ps: 高血压 Pressure (HTN) 90% 头痛 Pain (Headache) 80% 出汗 Perspiration 71% 心悸 Palpitation 64% 面色