课件：儿科补液常用算法与技巧.ppt

,儿科 黄庆,儿科补液常用算法与技巧,水的生理需要量,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,关于补液量,概念：健康人；24小时。 简易算法： 第一个“10kg”： 100ml/kg 第二个“10kg”： 50ml/kg 之后的体重： 20ml/kg 举例： 7kg： 7100=700 17kg： 10100+750=1350 27kg： 10100+1050+720=1640 应用：围手术期禁食、胰腺炎等消化系统病变需要禁食，各种原因导致进食不足,累加,生理需要量的补充,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,普通禁食病人建议24小时均匀输入。“每日生理需要24”即可得到每小时输注速度，将此速度告知护士。 电解质正常，且心、肾功能正常、无肺水肿及脑水肿的病人，通常可采用1/51/4张液体。 血钾正常者，通常可按每100ml液体中加入10%氯化钾溶液1.5ml。,关于补液量,关于腹泻补液量,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,累及损失量： 轻度脱水：3050ml/kg 中度脱水：50-100ml/kg 重度脱水：100-120ml/kg 生理需要量：视进食、饮水情况补充 继续损失量：视腹泻、呕吐丢失情况补充,关于补液量,什么是张力？,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,概念：“维持血浆渗透压的能力” 举例： 0.9%氯化钠注射液（等渗、等张） 5%葡萄糖注射液（等渗，无张力） 5%葡萄糖氯化钠注射液（高渗，等张）,关于补液张力,有关张力的算法,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,算法（一）：按比例（体积比）,关于补液张力,有关张力的算法,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,关于补液张力,算法（二）：按浓度 原理：,有关张力的算法,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,关于补液张力,有关张力的算法,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,关于补液张力,有关张力的算法,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,算法（二）：按浓度,关于补液张力,无张力液体 10%氯化钠 氯化钠浓度 张力 100ml 1ml 0.1% 100ml 9ml 0.9% 等张 100ml 4.5ml 0.45% 1/2张 100ml 3ml 0.3% 1/3张 100ml 6ml 0.6% 2/3张 100ml ？ ？ 1/4张 100ml ？ ？ 1/5张,复杂液体的张力,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,2:3:1液、4:3:2液、2:6:1液 从左至右分别为“盐-糖-碱” “盐”是等张的氯化钠，通常为0.9%的氯化钠；“糖”是葡萄糖，浓度不限；“碱”是等张的碱，通常为1.4%的碳酸氢钠。 张力分别为1/2张、2/3张、？张 等张的“盐”和等张的“碱”比例均为2:1,关于补液张力,复杂液体的配制（二）,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,如何用5%葡萄糖、10%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2:3:1液 假设：5%GS 100ml，10%氯化钠 xml，5%碳酸氢钠 yml,关于补液张力,2019/4/19,13,可编辑,复杂液体的配制（二）,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,如何用5%葡萄糖、0.9%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2:3:1液 假设：5%GS xml，0.9%氯化钠 50ml，5%碳酸氢钠 yml,关于补液张力,复杂液体张力的计算,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,5%GS 250ml 10%氯化钠 8ml ivdrip 5%碳酸氢钠 12.5ml 本组液体张力是多少？ 分析：10%氯化钠8ml相当于0.9%氯化钠89ml，5%碳酸氢钠12.5ml相当于1.4%碳酸氢钠45ml，两者相加，相当于等张液体共134ml，而本组液体共270.5ml，因此，本组液体的张力相当于134/270.51/2张。,关于补液张力,关于补钾,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,轻度低钾血症每天补钾3mmol/kg，中重度低钾血症每天可补钾4-6mmol/kg，静脉补钾浓度不超过0.3%，输注速度不应超过每小时0.3mmol/kg。（儿科学）。 分析： 氯的原子量35.5，钾的原子量39，氯化钾74.5，1mol氯化钾质量为74.5g； 1mmol氯化钾质量为0.0745g，相当于10%氯化钾溶液0.745ml； 3mmol氯化钾质量为0.2235g，相当于10%氯化钾溶液2.235ml； 4mmol氯化钾质量为0.298g，相当于10%氯化钾溶液2.98ml； 6mmol氯化钾质量为0.447g，相当于10%氯化钾溶液4.47ml； 0.3mmol氯化钾质量为0.02235g，相当于10%氯化钾溶液0.2235ml。,关于补钾,关于补钾,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,换个说法： 轻度低钾血症每天补10%氯化钾溶液2.235ml/kg，中重度低钾血症每天可补10%氯化钾溶液2.98-4.47ml/kg，静脉补钾浓度不超过0.3%，输注速度不应超过每小时0.2235ml/kg（按10%氯化钾计）。”,关于补钾,关于补钾,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,静脉补钾浓度的控制,关于补钾,液体量 10%氯化钾 钾浓度 100ml 1ml 0.1% 100ml 1.5ml 0.15% 100ml 2ml 0.2% 100ml 3ml 0.3%！ ,关于补钠,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,低钠血症原因：丢失、稀释、丢失并稀释（本处只讨论“丢失”） 按血钠浓度： 120mmol/L一般用0.9%氯化钠补充 120mmol/L用3%氯化钠补充 0.9%氯化钠：40ml/kg可提高血钠10mmol/L 3%氯化钠：12ml/kg可提高血钠10mmol/L 注意：0.9%氯化钠40ml/kg和3%氯化钠12ml/kg是“等价”的： 400.9%=123%,关于补钠,关于补钠,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,关于补钠,3%氯化钠溶液的配制 假设：5%GS xml，10%氯化钠yml，可配成3%氯化钠 方程式：,3%氯化钠溶液的配制 假设：5%GS xml，10%氯化钠yml，可配成3%氯化钠 方程式：,3%氯化钠溶液的配制 假设：5%GS xml，10%氯化钠yml，可配成3%氯化钠 方程式：,3%氯化钠溶液的配制 假设：5%GS xml，10%氯化钠yml，可配成3%氯化钠 方程式：,也就是说：5%葡萄糖溶液与10%氯化钠溶液按7:3比例，即可配成3%氯化钠溶液。 注意：如果不用葡萄糖溶液，也可改用注射用水。,3%氯化钠溶液的配制 假设：5%GS xml，10%氯化钠yml，可配成3%氯化钠 方程式：,关于补钠,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,举例 患儿体重8kg，因腹泻5天入院，轻度脱水，血钠112mmol/L。 分析：患儿血钠120mmol/L，应使用3%氯化钠，拟将血钠提升至130mmol/L。 计算： 先补一半，为86.4ml86ml 用5%葡萄糖和10%氯化钠进行配制，比例应为7:3 5%葡萄糖=86.40.7=60.4860ml 10%氯化钠=86.40.3=25.9226ml 注意：如果用0.9%氯化钠，则需要（130-112）/10408=576ml,关于补钠,有关补碱,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,公式一：5%碳酸氢钠=（18-HCO3-）体重 公式二：5%碳酸氢钠=|BE|体重0.5 先补一半 一般将碳酸氢钠稀释成1.4%（等张）后输注，特别紧急的情况下可稀释1倍或2倍或不稀释。 5%碳酸氢钠溶液的稀释方法（稀释至1.4%）：,关于补碱,一般而言,酸碱失衡分析基础,酸碱失衡分析基础,生理需要量：一般24小时均匀输入，输注速度=生理需要量24 脱水：先快后慢 低钠血症：血钠提升速度不