课件：腹泻第七版.ppt

腹 泻 病,授课对象：五年制 广西医科大学儿科学教研室 主讲教师:王琳琳,Diarrhea,目的要求,1、熟悉小儿腹泻的病因 2、掌握腹泻发病机制与临床表现 3、熟悉腹泻的诊断与鉴别诊断 4、掌握腹泻的治疗 5、了解腹泻的预防,重 点,1、腹泻的发病机理：分泌性、渗出性、 渗透性、肠道功能异常 2、急性腹泻的临床表现 3、腹泻的诊断及治疗,难 点,1、感染性腹泻的发病机理 2、不同程度、不同性质脱水的临床表现,临床病例,6月男孩，因发热、腹泻3天于12月18日急诊入 院，入院前三天清晨突起发热，下午呕吐2次，继 而泻水样便56次，量少，次日吐止，泻频至10 余次/天，尿量减少，体温：38.5 ，神萎，前囟 眼窝凹陷，泪少，咽稍充血，心肺阴性，皮肤弹 性减退。 腹泻的病因是什么？ 应如何治疗？,什么是腹泻病？,6个月-2岁多见 是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因,是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的常见病。,全世界5岁儿童每年患腹泻病约10 亿人次，其中约200-300万死亡；我国 5岁儿童每年患腹泻病估计有1.7亿人 次，死亡4万多；平均2.1次/人，婴儿为 4次左右；,发展中国家儿童腹泻发病率,为什么婴幼儿容易腹泻？,1、消化系统发育不健全：,易感因素,婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。,婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。,胃酸和消化酶分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。,2、婴儿生长发育较快，所需营养物质较多， 胃肠负担较重，易发生消化不良。,消化道有三个防御系统,肠道菌群,肠道黏膜上皮,肠道免疫系统,3.机体防御功能较差,(1)胃酸偏低、排空快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱,(2)血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA较低，肠黏膜免疫的防御反应及口服耐受机制不完善。,粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。,4.肠道菌群失调 (1)正常肠道菌群未建立。,(2)易引起肠道菌群失调。,5.人工喂养 比母乳喂养儿肠炎感染机会高10倍,牛乳营养成分的破坏。 乳具的消毒。,生后3个月内婴儿喂养与感染的关系,（Howie et al 1990）,主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。,(一)感染因素,病因,肠道内感染 病原经粪口途径,1、病毒： 寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。,病毒性肠炎主要病原为： 轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺 沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒 (echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等， 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。,轮状病毒为呼吸道肠道病毒科成员，1973年被发现可分为7个组(A-G)，其中A-C组能引起人类和动物腹泻 A组 最为常见，是引起婴幼儿腹泻的主要病原体 B组 仅在我国成人腹泻爆发或流行中发现 C组 引起的腹泻仅有个别报道,粪便中的轮状病毒颗粒,全球轮状病毒感染状况,1 : 293,1 : 60,1 : 5,1 : 1,危险率,事件,Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2002,所有5岁以下死亡儿童中 5% 是由于轮状病毒感染,中国轮状病毒腹泻状况,新生人口 2100 万/年 5岁以下儿童人口 9230 万/年 5岁以下轮状病毒腹泻数 1780 万/年 5岁以下儿童死亡数 32万 /年 轮状病毒腹泻死亡数 38,405 /年,中国轮状病毒腹泻死亡人数占全球同类死亡人数8， 占中国5岁以下儿童总死亡人数的12(5人/小时）。,From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.,发达国家,欠发达国家,引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布,轮状病毒 40%,杯状病毒,腺病毒,星状病毒,细菌,未知,中国儿童腹泻病住院病原分布,轮状病毒是儿童腹泻的最主要病原。,月份,发病率,轮状病毒腹泻发病率季节分布,轮状病毒腹泻发病高峰在103月（秋季腹泻）,2.细菌感染夏季多见,(1) 致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组,a.致病性大肠杆菌（ Enteropathogenic E.coli, EPEC ） 最早发现，粘附肠上皮微绒毛破坏，粘膜充血、水肿,b.产毒性大肠杆菌（ Enterotoxigenic E. coli, ETEC）,c.侵袭性大肠杆菌（ Enteroinvasive E.coli, EIEC）,d.出血性大肠杆菌（Enterohemorrhagic E.coli, EHEC） 黏附结肠，产生与志贺菌相似肠毒素，肠黏膜坏死，肠液分泌出血性肠炎,e.黏附集聚性大肠杆菌（Enteroaggregative E.EAEC） 以集聚方式黏附于小肠下段和结肠黏膜致病，不产毒素，不伤组织,(2) 空肠弯曲菌 直接侵入空肠、回肠和结肠黏膜侵袭性腹泻,(3) 耶尔森氏菌 除侵袭小肠、结肠黏膜外，还可产生肠毒素,(4)其他：沙门菌、变形杆菌、金葡菌等,3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌,4.寄生虫： 蓝氏贾第鞭毛虫、 阿米巴原虫、隐孢子虫、 人芽囊原虫,肠道外感染 中耳炎、上感、肺炎等,(二)非感染因素,喂养不当,过敏性腹泻,原发性或继发性双糖酶缺乏,气候因素,饮食因素,过冷 过热,感染性 腹泻病 非感染性,肠炎 痢疾 霍乱,病毒 细菌 真菌 寄生虫,食饵性腹泻 症状性腹泻病 过敏性腹泻病 其他, 发病机制 ,分为4种类型 ： 分泌型肠腔内电解质分泌过多 渗出型炎症所致的液体大量渗出 渗透型肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活 性的物质 肠道功能异常肠道运动功能异常,1.病毒性肠炎 （轮状病毒）,一、 感 染 性 腹 泻,（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 细胞变性、坏死、脱落 吸收功能障碍,（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低 消化不全产物积滞肠腔 渗透性腹泻。,临床上以水样便为特征。,（3）载体减少 上皮细胞钠转运功能障碍 水、电解质进一步丧失,病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制,粘膜受累、绒毛破坏,绒毛缩短 微绒毛肿胀、紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀,双糖酶活性下降,载体减少,消化吸收面积减少,双糖（乳糖）吸收减少,葡萄糖钠与载体结合 偶联转运障碍,糖、脂肪吸收减少,1分子乳糖6分子乳酸,渗透压增加,水样腹泻,ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。,2、细菌性肠炎 病原菌不同，发病机理不同,（1）肠毒素性肠炎 以ETEC为例,ETEC,在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附着到小肠粘膜上进行繁殖,不耐热肠毒素（LT）,肠毒素,耐热肠毒素 （ST）,激活,激活,腺苷酸环化酶,鸟苷酸环化酶,细胞内ATP cAMP,GPT cGMP,抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌,大量水样便,肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度,（2）侵袭性肠炎： 细菌直接侵袭肠黏膜组织，使黏膜发生 炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起 渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以 黏液血便为特征，大便镜检见大量红细 胞、白细胞。 如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等,（二） 非感染性 腹 泻,发酵腐败,肠腔内渗透压增高,临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。,食物质、量不当,细菌上移并繁殖 内源性感染,分解食物,有机酸（乳酸、乙酸）,胺类,肠蠕动增加,肝解毒功能不全,毒素进入血循环,中毒症状,腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒, 临床表现 ,按病程分类： 急性腹泻：连续病程2 周 迁延性腹泻：2周至2个月 慢性腹泻：2个月,根据腹泻的严重程度： 轻型腹泻 重型腹泻,一、腹泻的共同临床表现,（1）轻型腹泻 1.多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病毒或非 侵袭性细菌感染引起。 2. 胃肠道症状:大便10次日，量不多,稀便或蛋 花汤样，大便镜检大量脂肪球。 3. 无明显脱水及全身中毒症状。,（2）重型腹泻 消化道症状+全身中毒症状+脱水 及电解质紊乱 1.多由肠道内感染所致 2.全身中毒症状明显 3.胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便10次日 数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。 4. 伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。 5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。,脱水 Dehydration,由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。,由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。,按脱水程度分：轻、中、重度脱水,按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。,脱水程度及临床表现,临床表现 轻 中 重 神志精神 精神稍差 烦躁不安或萎靡 昏睡或昏迷 略烦躁 皮肤 稍干、弹性可 干、弹性差 灰白冰冷、弹性极差 前囟眼窝 稍凹 凹陷明显 极度凹陷、眼闭不合 眼泪 有泪 泪少 无泪 唇粘膜 稍干 干燥 干裂 尿量 稍减 显著减少 几乎无尿 末梢循环 好 差、四肢稍凉 休克、肢厥冷 失水占体重 10 累积损失 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg,根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：,等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 水和Na等比例丢失，血Na在130150 mmol/L之间。 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。,低渗性脱水 多见于营养不良儿伴腹泻 失钠失水 血钠130mmol/L 抗利尿激素分泌减少,细胞外 渗透压 低,细胞内,脑细胞水肿,特点：脱水症状严重，容易发生休克； 脑细胞水肿出现神经系统症状,水,高渗性脱水 常由医源性引起，大量输入高渗性液体 失水失Na 血清钠150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻； 外 内 水 渗透压 高,口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状。,脑细胞脱水,细胞外液量下降渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显,细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥； 神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；,不同性质脱水临床表现,病理生理 等渗 低渗 高渗 NaH2O Na+ H2O H2ONa+ 神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐 尿量 减少 减少不明显 减少 皮肤弹性 稍差 极差 尚可 血压 低 易休克 正常或稍低 血钠 130150 150 （mmol/L),代谢性酸中毒,1、腹泻丢失大量碱性物质； 2、进食少，脂肪氧化、酮体增多； 3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸堆积； 4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。,原 因,临床表现,轻症：呼吸稍快,HCO3- mmol/L CO2CP vol 正常 2227 4060 轻度 1318 3040 中度 913 2030 重度 9 20,正常 PH: 7.35-7.45,重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇 樱红、呼吸深快、呼出丙酮味,化验：CO2CP PH 血气BE 负值 AG,2019/4/19,57,可编辑,低钾血症：Hypokalcemia,血清K+3.5mmol/L 。 正常血清钾：3.55.5 mmol/L 原因： 呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液 进食少，入量不足 肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾,补液后易出现低钾： 补液血液稀释 酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加钾被排出体外 输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与 腹泻继续丢失,脱水纠正前不出现低钾： 脱水血液浓缩 酸中毒钾从细胞内移向细胞外 尿少钾排出相对少,低钾血症：Hypokalcemia,血清K+3.5mmol/L 。,低钾的临床表现,临床特点：神经肌肉兴奋性降低 精神萎靡不振 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段下降 碱中毒,低钙和低镁血症,正常血清 Ca2+ 2.22.7mmol/L (911mg/dl) Mg2+ 0.81.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl) 血清 Ca2+1.75mmol/L (7mg/dl) 低钙血症 Mg2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低镁血症 原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿,低钙和低镁血症,脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少,脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多,临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。,二、几种特殊类型肠炎的临床表现,1、轮状病毒肠炎 (1) 冬秋季发病；,(2) 6月2岁多见；,(3)起病急，伴发热和呼吸道症状，中毒症状较轻；,(4) 呕吐较多，先吐后泻；,(5) 大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水多；,(6) 多为自限性疾病，病程7天左右；,(7)病毒抗原检测：感染后13天既有病毒从大便排 出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。,并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。,2、大肠杆菌肠炎 58月发病 (1) ETEC 症状轻重不一； 大便呈蛋花汤样， 水样。 大便镜检：无白细胞 脂肪球。,(2) EIEC 起病急、中毒症状重、高热、休克。 腹痛、里急后重、大便呈粘液脓血。 大便镜检：大量白细胞、红细胞,(3) EPEC 起病较缓 大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液 镜检：有少量白细胞 多在新生儿室流行或侵袭体弱儿 (4)EHEC 潜伏期37天 急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，镜检大量红细胞 併发症：溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜,3、抗生素诱发的肠炎 (1) 金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于使用大量抗生素后，与菌群失调有关 中毒症状重 发热、休克、电解质紊乱 大便暗绿色，粘液多可有血便 镜检大量脓球，涂片见革兰氏阳性球菌 培养有葡萄球菌生长，凝固酶阳性,(2)伪膜性小肠结肠炎 难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素） 使用抗生素1周内或停药46周发病 黄绿色水样便或血便，可见伪膜 可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、腹痛、胀，全身中毒症状 结肠镜、厌氧菌培养助诊,（3）真菌性肠炎 多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素小儿,身体其它部位有真菌感染体征,大便稀烂、泡沫较多、有粘液、豆腐渣样,镜检有真菌孢子、假菌丝,4.鼠伤寒沙门氏菌肠炎 多为2岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。, 年龄愈小，病情愈重，并发症越多，可引 起败血症、脑膜炎。, 起病较急，发热，腹泻，腹胀，大便性质易 变，新生儿可间歇排白色粘冻样便。, 镜检有红、白细胞和脓细胞。, 预后：新生儿、幼婴不及时治疗预后差， 部分病儿病后排菌达2月以上,诊断与鉴别诊断,诊 断,1、大便次数比平时增加 2、大便性状改变 注意有无水、电解质紊乱 及酸碱失衡、病因,鉴别诊断,一、大便无或偶见白细胞者，如轮状病毒、ETEC、寄生虫、肠道外感染。 1、生理性腹泻,多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿，常伴有湿疹。除腹泻外，食欲好，生长发育不受限。添加辅食后，大便转为正常。近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型,2、导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病,1、细菌性痢疾： 流行病学特点 便培养痢疾杆菌生长,二、大便有较多白细胞者,2、坏死性肠炎： 临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕 吐； 大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样暗红色糊状 或赤豆汤样； 腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽， 肠壁积气。, 治 疗 ,误区：1.腹泻是小毛病，自己买点药吃就行,2.腹泻要禁食,3.腹泻要吃消炎药,4.腹泻一定要止泻,5.腹泻要吊盐水,原则：调整饮食，预防和纠正脱水， 合理用药，加强护理、预防并发症,(一)饮食疗法 (二)护理 (三)控制感染,大肠杆菌、空肠弯曲菌 耶尔森氏菌、鼠伤寒,庆大、卡那、氨苄、红、氯霉素、头孢、 SMZCO等,金葡肠炎新青 、万古霉素 霉菌制霉菌素、克霉唑 寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵,病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法。侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素,（四）微生态疗法 调整和恢复肠道正常菌群,（六）对症治疗 腹胀补钾、茶辣敷脐、肛管排气 止吐VitB6、冬眠灵 止泻前3天避免用止泻药,（五）黏膜保护剂：吸收病原和毒素，增 强黏膜屏障作用。,（六）补锌（新进展）,急性腹泻病 儿童：锌元素20 mg/天 6个月以下的婴儿：10 mg/天 疗程：连续服用1014天。 WHO和UNICEF推荐,(七)液体疗法,1、合理喂养 2、培养卫生习惯 3、护理 4、做好消毒隔离 5、避免滥用广谱抗生素,预防,思考题,6月男孩，因发热、腹泻3天于12月18日急诊入院， 入院前三天清晨突起发热，下午呕吐2次，继而泻水样 便5-6次，量少，次日吐止，泻频增至10余次/天，尿 量减少，体温：38.5 ，神萎，前囟眼窝凹陷，泪 少，咽稍充血，心肺检查正常，皮肤弹性减退。 腹泻的病因是什么？ 应如何治疗？ (是否用抗生素？液体疗法),2.感染性腹泻的发病机理？ 3.腹泻的治疗原则？,液体疗法,授课对象 本科 广西医科大学儿科教研室 王琳琳,目的要求 1、熟悉小儿体液平衡特点及常用液体组成 及应用 2、熟悉小儿水电解质平衡失调的临床表现 3、掌握小儿液体疗法的原则及急性腹泻的液体疗法,教学重点,1、小儿体液平衡特点 2、小儿水、电解质平衡失调的病理生理 3、液体疗法常用溶液的组成及应用 4、腹泻的液体疗法及计算原则,教学难点,1、液体疗法常用溶液的组成及配制 2、小儿腹泻静脉补液方案的制订,1、小儿体液平衡的特点： （1）体液总量和分布： 年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是间质液,各年龄期体液的分布（占体重）,年 龄 细胞内液 体液总量 足月新生儿 35 37 6 78 1岁 40 25 5 70 214岁 40 20 5 65 成 人 4045 1015 5 5560,细胞外液,间质液 血浆,(2) 体液的电解质组成： 与成人相似，但早期新生儿的血K+、Cl 、磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低,血浆电解质组成 阳离子 mmol/L 阴离子 mmol/L Na+ 142 HCO3- 27 K+ 5 Cl- 103 Ca+ 2.5 HPO4 1 Mg+ 1.5 SO4- 0.5 有机酸 6 蛋白质 0.8 总 量 151 138.3 血浆渗透压 289 （280320mmol/L）,(3) 水代谢特点： 水的需要量大，交换率快,体液调节功能不成熟,2、儿科临床常用液体种类,非电解质溶液 5%G.S (278mmol/L) 10%G.S ( 556mmol/L),等 渗 液： 0.9%NaCl 308mmol/L,5%葡萄糖氯化钠 308mmol/L,1.87%NaL(1/6M) 334mmol/L,1.4%NaHCO3(1/6M) 334mmol/L,2:1液 316mmol/L (2分N.S 1份1.4% NaHCO3或1.87%NaL）,半渗液,半渗液,1 : 1 液 (1份5%G.S 1份N.S),2 : 3 : 1 液 2份N.S 3份G.S 1份 1.87%NaL; 或1.4%NaHCO3,2/3渗液: 4:3:2液（ 4份生理盐水; 3份G.S; 2份1.4%NaHCO3或 1.87% NaL）,高渗液: 5%碳酸氢钠 3.5渗 11.2%NaL 6渗 10%KCl 8.9渗 10%NaCl 11渗,1/3渗液: 含钾维持液(100ml含GS80ml ， 生理盐水20ml,10%KCl 1.5ml),(5% NaHCO3 14ml +5%GS 36ml),C稀V稀C浓V浓 1.4%505%？ ？14,1.87%5011.2% ? ?8,液体的配制： 生理盐水 1.4%NaHCO3 150ml 2 1 100 50,2：1液,生理盐水 G.S 1.4%NaHCO3或 1.87%NaL 2 : 3 : 1,2： 3：1溶液,=,100ml,150ml,50ml,300ml,2：1,5%GS,生理盐水 2,G.S 3,1.4%NaHCO3或1.87%NaL 1,生理盐水 G.S 1.4%NaHCO3 4 : 3 : 2,4： 3：2溶液,450ml,100ml,200ml,150ml,生理盐水 GS 100ml 20ml 80ml,含钾维持液 (1/3渗）,1：4液,10%KCl 1.5ml,0.9%NaCl=308mmol/L 20ml=6mmol 10%KCl=2682mmol/L 1.5ml=4mmol 10mmol/100ml=100mmol/L(1/3渗）,（1/5渗）,具体步骤,补液量 （ml/kg）,第一天补液方案,三补、,三定： 定量、定性、定时间,累积损失 继续损失 生理需要,轻 中 重,50,50-100,100-120,补液 成分 (性),低渗 等渗 高渗,2/3渗含钠液,1/2渗含钠液,4:3:2,2:3:1,1/3-1/5渗含钠液,含钾液或1:4,完成 时间,8-10ml/kg.h (或8-12h),60-80,1/2-1/3渗含钠液,2:3:1或含钾液,5ml/kg.h (12-16h),10-40,1/3-1/5渗含钠液,含钾液或1:4,1.在重度脱水,有明显周围循环衰 竭者,应先补等渗液,即2:1液,20- 30ml/kg,总量不超过300ml，于 30-60内快速静滴。 （该部分液体属于累积损失量）,第二天的补液主要是继续损失和生理需要量,注 意：,2.继续损失和生理需要部份，能 口服尽量口服,3.生理需要量6080ml/kg.d，适 用于多种疾病补液,1.有尿补钾 2.静脉补钾浓度0.2%，不超过0.3%，不 能推注 3.每日滴注时间不应小于68h 4.一般补46天 5.剂量：34mmol/Kg.d 即 kcl 200300mg/kg.d 严重可给300400mg/kg.d(V+PO),补钾注意事项,纠正酸中毒：,5NaHCO3 5ml/kg.次,补钙补镁,10葡萄