起搏心电图

起搏心电图,中国医学科学院协和医科大学 阜外心血管病医院医院 临床电生理研究室 王方正,起搏器编码,ICHD 目的、意义 NBG,正常起搏心电图,刺激信号波（钉样标记）-除极与复极波。,一、心室起搏图形：特点 二、心房起搏图形：特点 三、单极和双极起搏：特点,不同部位起搏心电图,1、右室: 右室心尖-电轴左偏 + LBBB 右室流出道-电轴不偏或右偏 + LBBB 2、左室：RBBB,单腔起搏心电图,VVI-特点：起搏间期与逸搏间期， 融合波 AAI-特点：,双腔起搏心电图,1、VAT 2、VDD = VAT + VVI 3、DVI 4、DDI 5、DDD,随自主心率快、慢 P-R间期长短 不同的工作方式变化 程控参数不同,三腔起搏心电图,1、双房 + 右室 2、双室 + 右房,四腔起搏心电图,双房 + 双室,双腔频率跟踪（DDDR） 起搏心电图,1、最大跟踪频率（maximum tracking rate -MTR) ： 表现形式：P波跟踪起搏-VAT 2、最大传感器频率（maximum sensor rate -MSR) 表现形式：房室顺序起搏-DVI,DDDR的上限频率（upper rate limit-UBL)反应： 假文氏阻滞 2 : 1 A-VB；DVI； VAT,心室起搏与ST-T变化,心室起搏出现自主心律时的T波 倒置貌似冠状动脉供血不足， AMI。,异常起搏心电图,起搏输出故障,特点：有刺激信号不能夺获心房 或心室 原因：电极导线，导线与心肌接触； 脉冲发生器 处理：程控、手术,起搏器感知故障,1、感知不足： 特点：出现自主心律，不能抑制 电脉冲发放 原因： 处理：程控,2、部分感知 特点：出现自主心律，可以抑制电 脉冲发放，但逸搏间期 起 搏间期。 原因： 处理：程控,3、感知过度,特点：感知电信号抑制电脉冲发放 长间歇 原因：体内电信号：P波，QRS波， T波，肌电 体外电信号：电磁波，交流电 处理：程控,具有特殊功能的起搏心电图,起搏器介入性心动过速 （PMT）,1、发生原因及条件：VA逆传，具感知 心房触发心室起搏的双腔起搏器。 VPS（90%），APS（10%）。 2、处理：打断折返环的一条途径,（1）消除前传支：工作方式变为 DDI，DVI，DOO，VVI等。 （2）消除逆传支:ARP(PVARP) ,上限频率（URL）反应,当心率 URL（或MTR）可发生以下反应： 1、文氏型A-VB 条件：快频率间期 ARP,如：AVI = 200ms, PVARP=250ms, MTR (URL) = 125次/分 （480ms), 则TARP = 450ms, 文氏周期（480-450）=30ms。 不能发生文氏型阻滞。,当 URL = 100 次/分（600ms） 文氏周期（AV长度）=150ms （600-400ms）可发生文氏型 阻滞。,2、 2 : 1 A-VB URLI ARP 即：心房不应期 上限频率 间期。,Fallback回退保护功能,自主心律 URL，心室率 LRL 1、失去房室同步：VVI 2、保留房室同步：文氏型阻滞 心室率,频率平稳化 （rate smoothing),频率平稳化百分数：3%，6%，12.5%， 25%等。 例：6%，第一个心室起搏周长=500ms （120次/分）。 则：第二个5000.06+500=530ms(113次/ 分） 第三个530 0.06+530=562ms(106次/ 分）,自动工作方式转换（AMS）,表现:当发生快速房性心律失常时 （AF、AFL、AT）自动转为 VVI（R）工作方式，避免 心室率过快。,滞后频率,比LRL更低的频率，逸搏间期起搏间期 1、在AAI(R）,AAT(R）和DDD(R)工作 方式时自主P波被感知后开始滞后 频率工作。 2、在VVI(R),VVT(R),DDI(R)和DVI(R) 工作方式时自身R波或VPS被感知 后开始滞后频率工作。,交叉感知,1、表现： （1）理论：只见P波无QRS波 心脏停顿 （2）实际：突然缩短的AVI（110ms) DVI,2、原因 （1）程控参数不合适：心房输出，心 室空白期，心室感知度。 （2）绝缘层破裂心房刺激被感知。 （3）导线移位：心房和心室电极相距 过近，导线移至低位右心房靠近 三尖瓣或右室流出道。,3、处理： （1）去除证据确凿的原因：如导线移位 绝