屈光不正的配镜原则.doc

一、远视眼的配镜原则 有远视的病人，轻度和中度者，在青少年期由于调节力强，很少出现视力减退和视力疲劳症状。随着年龄的增长，或健康状况下降，调节能力随之减退；到一定程度就会出现视力疲劳，有的甚至近视力和远视力均减退。究竟什么程度的远视才给予矫正，这要以各人的年龄、视力、症状、调节力、眼外肌的平衡力量、体质、精神状况、习惯与职业而定。 7岁以下的儿童，有3OOD左右的远视，是属于正常的生理性远视，随年龄的增长，眼球轴也伴着整个身体的发育而逐渐增长，远视度逐渐减轻，乃至发展至正视，一般不必矫正。远视度数比较高且有斜视、弱视者应该尽早矫正，并经常戴镜。验光检查一定要在用阿托品充分麻痹睫状肌、使调节消失的条件下进行。对内斜视者应做充分矫正，坚持经常戴用，切不可间断，借此放松调节而使集合放松。幼儿无法辨认视力表者，可在客观验 光检查的结果中减去1OOD200D给予处方。作这样的矫正，所配眼镜是难以被儿童接受的，戴镜前应先用阿托品麻痹睫状肌，戴镜前最好还隔日用药1次，维持1周。这样才使睫状肌不发生痉挛，逐渐适应。戴镜后每13ei-,q复查1次，以观察其视力提高的程度和斜视度的改变情况。如斜视度消失，应在能控制斜视度和保持较好的双眼视力功能的情况下，逐渐减少屈光度。 有外斜视而视力下降者，尽管远视度数不高只要加镜能使视力提高，也应将能提高的视力绝对远视度给予矫正。总之，应在视力提高的原则上给予最低度数的镜片矫正，使其尽量使用调节，从而加强眼的集合，减少轻度、中度以上远视。双眼弱视而无斜视者，当作充分矫正，视力相差仅12行，可不必施行遮盖；超出3行，应行全遮盖，或不完全遮盖。 儿童戴镜应每年验光检查1次。如屈光度降低，应更换镜片，以免由于远视矫正过度而成为人工近视。我们在多年的儿童斜视验光检查中发现，一般幼儿内斜视患者，经过戴矫正镜一年，再用阿托品麻痹睫状肌验光，屈光度没有减少，有些反而增加025D050D，这说明儿童远视者由于调节力丰富，未戴矫正眼镜前，为了获得较好的视力过度调节，致使睫状肌痉挛，尽管连续用阿托品7天，睫状肌的调节力完全消失，通过戴镜矫正 合理使用调节相当长的时间，才能使睫状肌的紧张力松弛下来。学龄儿童和少年如有明显的视力疲劳症状，如慢性结膜充血、眼胀痛、头痛、眼发痒、眼睑痉挛、揉眼、厌倦学习或视力下降者，即使远视度数在300D以内，也应给予矫正，视力正常者，可在阅读时戴用。 成年人一般远视低于200D者视力正常，如无症状，可以不矫正。如远视力正常，阅读或做其他近工作时有症状，应给予矫正；平时不戴镜，只在阅读、做近工作时戴用；如视远也有症状，则需经常戴镜；原则上以达到最佳视力的最高屈光度给予。对隐性远视部分不必矫正，对神经衰弱、体质差、调节力弱或年龄在35岁左右者，为阅读可酌情将隐性远视也矫正1412。 远视度数较高者，除儿童和少年因耐受力与适应性强，可作一次性矫正外，其他病人(未戴过低度数眼镜者)，一次矫正时由于初戴镜，对物像的放大、球面像差所致的像畸变和色散而引起的不适是难以接受的，应分次给予，初次以其能忍受的高度镜片进行矫正，待其适应后再加深。 总的原则是：小儿轻度远视或成人轻度远视而无视力障碍者，不必配镜。一般只矫正其显性远视，年龄大调节力弱者，一部分隐性远视或总和远视需矫正，宜用最高度数达到最好视力的镜片，以防矫正不足。超过300D，远视力不佳或视远视近均有症状者，宜经常戴镜；近视力佳，或视近有症状者，只需阅读时戴；满45岁者宜经常戴，视远需完全矫正，视近要加老视度数，以戴双焦点镜为方便，否则要配视远视近两副镜。 二、近视眼的配镜原则 近视有真、假之分。由于青少年调节力强，容易发生假性近视，少数壮年人也可发生假性近视。凡假性者，当注意眼的劳逸和用眼卫生，坚持做眼保健操，再结合药物治疗，不需要戴镜。对一过性近视，尽管达到一400D，也不给镜，因只坚持数天眼睛休息不用即可恢复。只有真性近视才戴矫正眼镜，以提高视力。 近视眼看近物是不用或少用调节的，所以调节少于集合，当戴矫正眼镜后，无论看近物和远物都要使用调节，而且调节与集合之间的关系由分开运用恢复到正常或接近正常联合运用。有些近视病人由于既往不用调节，戴矫正眼镜后，陡然起用调节，并使调节与集合发生新的正常或近于正常的关系，往往感到不适应，甚至发生视力疲劳。 近视的矫正，原则上以达到最佳视力的最低屈光度数给予处方。例如：一125D、一150D、一175D，均可使视力矫正达到15，当以一125D给予。因近视眼往往感到屈光度深的镜片比屈光度浅的镜片显得清楚。如疏忽，则容易矫正超度，超度时常用调节弥补，结果使近视眼变成了人为的远视眼，必然多用调节，使过度调节，小于集合的关系颠倒成大于集合，引起视力疲劳，日久甚至可促使近视发展。 凡近视在一200D以下者可作完全矫正，一225D一400D可酌情减少一025D；一425D一600D可酌情减少025D05D；一625D一1000D可酌情减少一050一100D，一10OOD以上可酌情减少一100D一200D。根据病人耐受能力分23次给予处方，每次相隔36个月，最后一次给予完全矫正处方时，应请病人双眼同看视力表，在不影响病人用远视力的要求下，双眼同时减去适当屈光度，这样既能锻炼睫状肌的调节功能，又能使调节功能与集合关系逐渐改变到正常关系，以达到适应。15岁以下的少年儿童，其耐受能力和适应力均强，可考虑一次给予。 总的原则是：轻度近视可一次完全矫正。中度近视可酌减，分两次矫正，一般宜用最低度数达到最好视力的镜片，以防矫正过多。初次戴镜的成年人要酌减度数，以减至戴者头不昏胀，走路方便为好。高度近视者视远时可戴完全矫正镜片、视近宜减13，45岁以上者视近要减去老视度数，所以要配两副专用镜。 三、散光的配镜原则 散光有规则与不规则两类，不规则散光是不能用光学眼镜片矫正的，唯有硬性角膜接触镜才能有效；而规则散光用光学眼镜片矫正即可提高视力。至于提高视力的程度就取决于散光的程度，两者成反比。一般轻、中度散光的矫正视力往往达正常范围，高度散光就难以得到良好的矫正视力，尤其是高度远视散光，视远视近均不能依赖调节来看清物像。如在幼儿期不尽早矫正，视功能的发育受到一定的抑制，等年龄大了才戴矫正眼镜，矫正视力就更差，往往成中度弱视。而高度近视散光则好些，虽然视远不清楚，但近视力还是较好的，视功能还得到一定的锻炼，没有完全抑制，矫正视力较高度远视散光要好，但也应尽早矫正。高度散光矫正得早，不仅能促进视功能的发育，而且物体变形和空间定位的误差反应要小，病人能接受的程度要大，且易于适应。散光配镜有以下原则： (1)低度散光凡属生理性者，也就是远视散光在+05D以内，轴在90。，近视散光一05D以内，轴在180。(因角膜受上下眼睑压力的影响，垂直径间的弯曲度大于水平径间，所以垂直径间的屈力强，水平径的屈折力弱)一般不会影响视力的，通常不必给镜。如散光轴向有变，影响视力或有视疲劳症状，尽管散光度数低，也应矫正。 无论散光度低或高，千万不可过矫，轴向一定要正确，否则会给病人留下新的屈光不正，从而带来病人所不能接受的干扰症状。在不影响视力或消除症状的情况下，散光宜作低度矫正，尤其是散光度数较高，轴向不在正轴径间者，矫正应有所保留，充分矫正将会使病人感到物像的大小和形状非本来面貌，而有所变形者造成空间定位的误差。往往远视散光者比近视散光者的这种干扰症状更重。 (2)300D以内正轴近视散光，儿童、少年及外斜者可以矫正；青壮年曾戴正确轴向散光眼镜者，适当减少O25D050D，个别斜轴与异轴者根据其适应能力酌情多减；远视散光除有内斜者外更应多减。300D以上正轴远视散光，儿童、少年及外斜者，适当减少050D100D，个别斜轴或异轴难接受者，则多减些，待戴镜36个月适应后再给予增加；远视散光则更应多减；斜轴，异轴与度数偏高者，虽度数减少，经病人试镜，干扰症状轻微，但在给予处方时应说清戴镜会产生视物变形和空间误差等现象，需耐心戴一段时间才能适应，以免产生其世顾虑将眼镜放置一旁不戴。有的病人以前长期戴用不正确轴向散光眼镜，视力提高，由于对错误眼镜已经适应，新的正确矫正眼镜所产生新的物像位置与空间误差又要重新适应，往往一下不能接受，又需经过戴镜一段时间才能适应，尤其是老年病人更为突出。 一般球镜1。0D300D、散光025DO50D者，球镜325D600D、散光050者，球镜625D800D、散光075D者，球镜1000D以上、散光100D者，如加柱镜视力增进不多，又无视疲劳不给予；凡超出以上范围者，酌情给予；有的病人敏感性差，对轴向难以辨别，当以接近正确的轴向给予。 要酌减度数，戴习惯后完全矫正，单纯散光200D以下可一次完全矫正，200D以上可酌减2次矫正；复性散光凡球镜在300D以下、柱镜在050D以下或球镜在600D以上、散光在075D以上者或球镜在1000D以上、柱镜在100D，视力有增进者均需矫正。 四、屈光参差的配镜原则 多数学者认为，屈光参差在150D以内属生理性。这类屈光参差双眼矫正视力均可达10以上。如两眼屈光参差较大，往往度数较高的眼视力特别低。 一般认为两眼屈光度相差025D可以产生O5的视像差。在一般情况下，病人能耐受的视像差不超过5，即两眼可相差250D300D，如超过这一限度，两眼视网膜像差过于悬殊，就难融合在一起发生立体视觉。但柱镜的视像差要大于球镜，025D柱镜可以产生l的视像差，一般超过150D则不易使病人接受。 有人通过研究，认为戴镜后立体视正常者，屈光参差度在350D以下者，视像差在25以下；屈光参差度在400D500D时，两眼视像差为45。故屈光参差度在600D以下者可以戴矫正眼镜。 凡屈光参差，试戴镜无不适或稍有不适，尚能耐受，应当做充分矫正，并经常戴镜。个别年幼病人，屈光参差650D也能接受。12岁以下的儿童和18岁以下的青少年，耐受力较大，两眼作完全矫正而无症状，多为单眼视，屈光度高的眼末使用，如使用则会出现症状。高度屈光参差所产生悬殊视像差，戴一般眼镜是无法融合的，可试配亲水角膜接触镜矫正，散光度数高者当配硬性角膜接触镜。对于屈光参差度较高，而又有两眼立体视存在，可分期矫正，36个月换镜1次，当视具体度数结合具体条件，分23次逐渐增加至完全矫正。屈光参差远视性者难以接受，近视性者易于接受。 总的原则是：单眼不正，如度数在300D以下者，可以完全矫正，超过300D者，可给予低度数矫正，超过6OOD者该眼多为弱视，可试配接触镜；双眼参差在3()()D以内者，可完全矫正，超过300D者，首先矫正度数低的眼，高的眼可予低度数矫正或按度数低的配镜戴；异性参差在300D以内者可完全矫正，超过3。0D者可试配接触镜。 五、老视眼的配镜原则 老视眼是人进人衰老时期眼部的生理性改变，凡45岁左右的人，随着整体的衰退，晶状体的弹性逐渐减弱，眼的调节功能也随着减退至消失。只要屈光状态无异常，注视5m以外的目标仍无困难，只是在阅读书报与近作业时，会感到目标要放远才能看清楚，年龄越大越要放得远，有的人直至远得无法看清才配戴老视眼镜(凸球镜)以补偿调节的不足。 人们的阅读距离习惯于2533cm。当阅读和近作业时，只能在用全部调节的23，保留l3作为储备的状况下，才会感舒适。正视眼到45岁时，只有400D的调节，在25cm处阅读.和近作业时，需用全部调节才能看清近处的物体，此时调节全部用完，稍阅读几行字或短时间近作业还可以，如果持久就会出现视疲劳症状。远视眼的近点距离本来较正视眼远，而调节衰退却一样，故老视现象较早。近视眼的近点距离本来较正视眼近，一350D以上的可终生不必戴老视镜，一般一350D以内的，只要老视程度不超过近视程度，是不会出现老视现象的。 老视症状出现的迟早，与各人的工作性质、习惯和身体素质有一定的关系。文字工作者和习惯干近距离工作的人出现得早，音乐、美术工作者则出现得迟，体弱多病、神经衰弱、植物神经功能紊乱者出现得早，身体强壮者出现得迟。老视的矫正，应结合各人的情况而定。一般阅读和近作业在33cm处，依此距离，正视眼给予的老视镜与年龄的关系是：40岁为+050D，45岁为+100D，50岁为+200D，55岁为+250D，60岁为+300D，65岁为+325D，70岁为+350D。 如屈光异常，则在其屈光矫正后，参照正视眼的老视程度与年龄关系给予矫正。在决定老视眼镜处方时，首先要检查病人的屈光状态，有屈光异常者要戴矫正眼镜测定单llliI111IIi!点，然后再结合各人的体质、工作性质和习惯而定。如从事于文字工 作、雕刻、钟表装修、打字工作和习惯于把目标放近和体弱者，可多给点。对于从事音乐、美术、木工和习惯把距离放远或体质强壮者，则少给点。 有的老年人多年来一直依赖戴老视眼镜才能看书和近作业，且每隔35年要把度数调高，60岁后发觉戴已不适应，需要将书本放近，甚至摘掉眼镜才能看清，这种现象的出现应仔细检查有无老午I生白内障或糖尿病性近视，如能排除，那就是因晶状体核硬化脱水后屈光指数增高，使屈光率增强的缘故，医学上称为核性近视或屈指性近视，应进行验光检查。在试镜结果的基础上按老视与年龄的关系调整配镜度数。 总的原则是：正视眼从40岁至65岁止，在+100D的基数上按年龄逆增，每5gu+o50D，此为老视度数。远视眼先矫正远视，再按年龄递增老视度数；近视眼先矫正远视或近视，再按年龄递减老视度数；散光眼先矫正近视，再按(年龄)散光的性质和年龄递增或逆减老视度数，其中远视散光的度数和轴向不变；近视散光和混合散光，需按球镜与柱镜联合的公式加以折算。 六、无晶体眼的配镜原则 1晶状体摘除后，眼的总屈光力就会明显降低，只相当于角膜本身的屈光力(+4305D)，若要矫正到正视眼的状态，原来为正视眼者，则眼前需加凸球镜+1000DS左右。实际上晶状体本身的屈光力大约为+1900DS，因为它介于房水与玻璃体之间，故屈光力量明显降低。如原为近视眼，则要看是属于轴性还是属于弯曲度性的，若属轴性，所加凸球镜度就会低，或是要加凹球镜片，这就决定于手术前近视的高度了。 2现在存在两种意见：有的人认为原一800D2600D范围的近视，摘除晶状体后为正视，也有人认为原一1600D 2400D范围的近视，摘除晶体状体后为正视。若近视属弯曲度性的，所加凸球镜就会比轴性的高；如果原为远视眼，这就与近视眼恰恰相反，属轴性者所加凸球镜度就高，属弯曲性者所加凸球镜度就低。 3施行白内障手术的切口在上方角膜缘，所以术后角膜垂直径向弯曲度明显增加，故形成高度散光，术后810天，散光可高达800D1000D，6周后可降低到200D300D3个月后可降低到很轻的程度，故一般于手术3个月后配镜最适宜；若病人行动不便，急需配镜，也得等到术后6周，万一病人情况+800DS+600DS改为+1100D。 4无晶状体眼视近物用的眼镜，应在视远用的屈光矫正基础上加+3。0D4-4.00D。若为看清中距离的目标，将视远用的眼镜稍向前移动即可看清。如因外伤单眼无晶体，如配戴光学镜片眼镜，则会产生严重的两像不等，复视明显，应配戴亲水角膜接触镜。无晶状体眼戴用高度凸球镜者，物体变形，空间误差干扰现象严重，视物还会显现红光，病人无法适应时，最好配戴角膜接触镜。 5对施行白内障手术植入人工晶状体者，如存在屈光不正，则根据试镜结果给予矫正。为视近用，则在试镜结果的基础上再加+3004-400DS。如病人需看清中等距离的物体，则应在试镜结果的基础上加+100DS，可配双光或三光眼镜。 七、斜视眼的配镜原则 斜视患者的配镜既要矫正眼位，又要兼顾双眼视功能，必须遵循一定的原则，才能保证斜视治疗的正常进行。 1调节性内斜视的配镜原则 (1)屈光状态为低、中度远视者：可以给予足度矫正或过矫眼镜。一般戴足度镜不得超过1年，过矫镜不超过半年，无论戴镜后眼位是否正位，斜视度变化与否，均应调整降低眼镜度数。 (2)屈光状态为高度远视者：采用逐渐递增法，先由4-500D+600D给起，早期1个月，3个月复诊1次，如果眼位已经矫正至正位，则不再增加眼镜度数；如果仍旧偏斜，则半年增加1次屈光度数，直到戴到足度或近足度，增加幅度以每次增加+0。5D4-1。50D为宜。如果眼位已正，则需坚持戴此度数眼镜1年后才逐渐降低其度数。每年减低+100D为宜；如果戴足度镜后，眼位仍有偏斜，1年后则减低其度数，以获得最佳视力的屈光度配镜为准。(3)屈光状态为复合远视散光时，优先矫正散光，其次才考虑远视度数，但远视与散光度数之和一般不能超过+600D，以后逐渐增加球镜度。(4)屈光状态为近视者，在调节型内斜视较少见，配镜原则是以获得最佳视力的最低度数为准。调节性内斜视患者戴镜一段时间后，眼位可以出现变化，在保持双眼正位不至于斜视复发前提下，逐渐地减少眼镜度数，每半年到1年减少1次，每次不超过+100D，不然会使异向性融合反射的发育受影响，大幅度的降低眼镜度数，极易导致内斜复发，造成视物模糊。有些儿童戴镜后，眼位可以得到显著改善，但会出现戴镜视力不如不戴镜视力。调节性内斜视的早期戴镜是最重要的，往往可以挽救患儿单眼视力，消除斜视，获得双眼视力的正常发育，避免手术矫正。 2非调节性内斜视的配镜原则 (1)共同性内斜视伴远视：以获得最佳视力的最高远视度数为准。戴镜半年至1年，斜视度恒定不变，则可以考虑手术治疗。(2)共同性内斜视伴近视：以获得最佳视力的最低近视度数为准，戴镜半年到1年，斜视度恒定不变，则可以考虑手术治疗。早期手术矫正其内斜，有利于发展双眼单视。 3间歇性外斜视的配镜原则 (1)屈光状态为中、低近视，可以给予足度矫正眼镜。(2)屈光状态为高度近视者，给镜以获得最佳视力的最低度数为宜。 (3)屈光状态为中、低度远视者，如果戴镜与不戴镜视力相差不大者，可以不戴眼镜。 4恒定性外斜视的配镜原则 (1)共同性外斜视伴近视：以获得最佳视力的最低度数为准，戴镜2个月至半年，斜视度恒定不变，则可以考虑手术治疗。(2)共同性外斜视伴远视：以获得最佳视力的最高度数为准，戴镜半年至1年，斜视度数恒定不变，则可以考虑手术治疗. 5隐斜视的配镜原则 (1)内隐斜视配镜原则：内隐斜伴有症状者，了解患者确切的屈光状态，如果是低、中度远视，给予充分矫正，高度远视，则逐渐增加度数，每次增加不能超过+100D，不必完全矫正，以期达到缓解症状的度数为宜。如果近视，应该给予获得最佳视力的最低矫正度数为宜。如果有屈光参差，则通过同视机检查，如果仍有双眼单视功能，以给予既能维持正常双眼单视功能、又能达到清晰的远视力为准。由于双眼不等视，已丧失了双眼单视 功能者，则不必完全矫正；比如，患者右眼屈光度为+5D，左眼为+15D，若其双眼单视功能正常，则要给予获得清晰的视力，而非最佳视力，以维护双眼单视功能。若无双眼单视，则以低屈光度的眼为主，避免因屈光参差所至的双眼影像相差较大而引起不适症状，甚至不能耐受。有些患者，虽无远视，但其ACA比率偏高，则需配戴双光眼镜，看远用平光，看近则需配戴适当度数的正镜片，选用正镜片的量，应以看近时，能减轻内隐症状，或最大限度地减少内隐斜的幅度为准。 (2)外隐斜视配镜原则：外隐斜有症状者，如果合并有近视，则必须足度矫正；如为远视，则尽量低矫；如为散光，无论是单纯或复合散光，都需完全矫正。对于一些年龄大，合并有高度、中度的远视患者，需给予三棱镜的治疗，一般来说，三棱镜的度数能解除症状为标准，其隐斜度改变不超过其原来的1314。这种三棱镜只能作为近距离工作时，为缓解外隐斜症状的辅助手段，不作为常规使用。 (3)上隐斜的配镜原则：一般都需采用三棱镜治疗。以往的三棱镜本身就有度数较大时，引起视物变形及色散现象。现在采用高分子材料合成的薄膜三棱镜，极大地改善了色散情况，以及各视野斜度不一致问题，而且有重量轻等优势。三棱镜对垂直隐的矫正最大度数在10D以内。选择三棱镜矫正上隐斜的原则：确定注视眼的问题，如习惯上使JllI!IIllI!14，可矫正第一斜视角；如为麻痹眼注视，则可矫正第二斜视角；如为上转肌麻痹，因患者向上注视肌会较少，则可以低度矫正；如为下转肌麻痹，因为下转肌直接影响眼球下转，使向下方及眼前进行操作受影响，应用三棱镜将其隐斜度完全矫正。远、近隐斜度不一致时，一般远距离给予低矫，而近距离给予充分矫正。三棱镜是矫正垂直性隐斜视的有效工具，长期配戴三棱镜的隐斜患者，使用一段时间后，往往需要增加三棱镜的度数。 (4)旋转隐斜视的配镜原则：旋转性隐斜视的患者，大多都有不同程度的散光度数，应给予充分矫正，同时可以改变其散光轴位，加一个适当的圆柱镜片，使视网膜物像倾斜，上、下斜肌产生旋转运动以平衡解剖异常所致的旋转性隐斜。选择圆柱镜的原则：添加圆柱镜度数不超过05D。物像倾斜总向着角膜最大弧度经线的方向。 6麻痹性斜视的配镜原则 三棱镜的应用：麻痹性斜视度大于100的偏斜可以配用三棱镜矫正，以消除复视对生活、工作带来的影响。 磨砂眼镜的应用：麻痹性斜视者为先天性发育异常要手术治疗，而后天性斜视的出现，首先使已经形成的双眼单视功能受到困扰，患者常常难以耐受复视。在寻找病因，等待手术时机期间，我们给予病人配备单眼磨砂镜片，或不透光隐形眼镜，进行单眼遮盖。 7斜视矫正术后的配镜原则 斜视矫正术后，眼位获得正位，原有屈光不正者，应该重新验光。眼位矫正良好者，以获得最佳视力的最低镜片度数配镜；如果内斜患者，术后稍呈过度矫正，可以根据远视屈光度大小，重新给予较低度的眼镜；术后发现矫正不足，可以给予过矫眼度数，若不能矫正则考虑再手术。 斜视矫正术后，有些患者虽已拥有正常视网膜对应关系，但由于融象功能不全或融合范围过窄，仍不能恢复正常固视，残留微小斜视角者，可使用三棱镜将注视目标结象在两眼黄斑中心凹，以激起双眼单视的形成。 矫正术后2个月内，表现为另一种方式斜视，斜视度较小，患者主觉复视难以耐受。给予薄膜三棱镜，对暂时缓解患者复视症状有一定好处。 八、弱视眼的配镜原则 配戴矫正屈光不正的眼镜：多数弱视患者存在各种不同程度的屈光不正，首先需要配戴矫正眼镜，其配镜原则如下： 1伴内斜视的弱视 首次配镜要给予足度镜矫正，配镜后要定期复查视力，每半年至1年重新散瞳验光1次。调节性内斜视在维持眼位正、视力好的情况下酌情减低球镜片，通常1年减少1D；部分调节性内斜视或非调节性内斜视再次验光时应适当减少远视度数，避免出现调节麻痹。 2伴外斜视的弱视 学龄前儿童，如远视度+250D，且对视力影响不大，可暂不配镜。超过+250D时应获得最后矫正视力较低度数处方，但一般减少不超过13。如果屈光不正为近视性，按散瞳验光结果给镜。 3无斜视的弱视 按验光结果，以矫正视力最佳为原则，根据屈光状态、视力、年龄、给予配镜处方。在试镜基础上，在获得最佳视力的镜片中进行筛选，远视眼中可选其中较高屈光度镜片，近视眼选较低屈光底镜片。 4带有散光的弱视 原则上不予增减，按实际结果处方。对高度远视散光与近视散光，可酌情减量。应半年至1年验光1次，根据屈光状况、斜视度及矫正视力情况的变化而变换眼镜度数。 九、低视力的配镜原则 特指开具低视力助视器的处方，其目的是帮助患者在一定程度上增进其功能性视力，从而有利于生活、学习或工作。 低视力助视器之所以能帮助低视力患者，其原理是使低视力患者通过低视力助视器观察的目标被放大了。放大的方法有三种，即视角放大、尺寸放大及距离变近放大。 L放大原理 (1)视角放大即望远镜式放大，或放大镜式放大。系伽利略光学系统，物镜为正，目镜为负，相距为它们的焦距之和。(2)尺寸放大即加大视标的尺寸从而达到放大之目的。增大1倍尺寸，角放大率为2倍。(3)距离度变近放大式。即把视标朝被检查者移近，从而达到放大目的。 2一位好的视光师，会根据低视力患者的具体情况，即视功能检查结果以及该人生活习惯、工作性质等情况，为他开具一个最佳组合性放大效能的低视力助视器处方。 3怎样决定所需配出的近用助视器综合顶焦度 (1)先根据患者的残余视力结果及阅读距离和字体大小，算出所需放大镜的顶焦度。如阅读距离为40cm，若放大倍率设定为4倍，看远时无需配镜。(2)先选用一适当的顶焦镜片令患者阅读J5视标表，在顶焦度确定后，维持双眼单视，再尽量减小阅读距离，这种方法得到的结论，是以眼所需的矫正球面镜片，很少超过+10)(D。(3)患者的残余近视力。若不能辨读lOM视标于40cm处，则将距离减少到20cm处时，患者能辨认，即可推算出所需放大器的顶焦度。例如一患者近视力为4M，则阅读1M视标需放大4倍，若阅读距离为40cm，那么放大器的顶焦度F为425一+1000DS。 4近用助视器种类介绍 近用助视器除眼镜式外，还有手持放大镜和立式放大镜。 手持放大镜比较机动，可以使患者很容易将放大镜与目标间的距离调整到适当的位置，而眼与放大镜正面距离也随意可调。立式放大镜放大倍率较高约315倍，但视野较小，并可带照明。 双筒望远显微镜，它的放大倍率约为38倍，可用于眼科、口腔科手术用镜，及玩牌、看乐谱计算机操作等中距离工作，它的视野与径深有一定限制。 5。远用助视器 远用助视器的处方原则，是根据患者的残余视力及需达到的目的，决定望远镜的放大率。 低视力患者应用低倍率(1725倍)的望远镜助视器观看电视，因为此时的视野可以在1520以上。 戴着望远镜助视器上街行走是比较危险，因为他此时的视野较小。可调焦的望远镜，可以使患者看清不同距离上的目标。低视力患者，乐意接受低放大倍率视野较大的望远镜。 手持望远镜用于对目标的准确定位，看路标、公共交通站的牌号等等。它的放大倍为1810倍。 6视野缺损的处方 三棱镜已用于光学矫正视野缺损。它包括两种类型，即薄膜三棱镜和常规的三棱镜，称视野增大镜。薄膜三棱镜用于治疗偏盲的视野缺损，使视网膜色素变性所致的视野缩小非常有效。由于三棱镜的光学特性，使患者能看到处于盲区范围内的景物；但是，三棱镜的配戴会使患者的对比敏感度下降。三棱镜度数、基底方向、棱镜的尺寸和在框架眼镜上放置的位置是决定治疗效果好与坏的四大要素。对双侧偏盲者，三棱镜的位置必须保证视远时两眼视线同时越过三棱镜的边沿。另外，三棱镜的放置位置，应以不干扰患者可以看到的视野范围为原则，必须做到，这需要视光师与患者的紧密协调的配合才能获得最佳效果。 7白内障和视网膜色素变性、眼球震颤、角膜昆浊的低视力处方 对进行白内障可配黄色或棕色滤色镜以减轻视物模糊感，对视网膜色素变性者，在室外可配深黄色滤色镜以缓解眩目的状况。还有一种百叶窗式的新型眼镜，也可以缓解眩目。眼球震颤者可试戴底向外的三棱镜，角膜混浊则配戴遮光的软性接触镜较有效。 8闭路电视给低视力患者带来福音 一般低视力助视器的放大率最高为4倍，若再高则会出现象差增大、视野大大缩小、工作距离过短或径深变浅等缺陷，然而闭路电视都能做到放大目标60倍而无光学缺陷，此外这类助视器能使患者使用舒适自然，使用时间长久，具有更大的适应与灵活性，能满足患者的使用特殊需求。患者的阅读速度应达75字分钟为标准下限。价格昂贵是这类助视器难以普及的主要原因。 9旁中心注视的训练 由于年龄相关性黄斑病变而形成的中心暗点，是造成最常见的视野缺损的原因之一。为使这类低视力患者康复，就必须教会患者进行旁中心注视的训练。1986年Peli指出