精神分裂症病人藏匿药物原因分析及护理对策l论文于跃.doc

编号-号吉林省高等教育自学考试护理学专业（本科段）本科毕业论文 论文题目：精神分裂症病人藏匿药物原因分析及护理对策 论文作者： 准考证号： 指导教师： 完成时间： 姓 名性 别民 族出生年月日准考证号论文编号工作单位联系电话 通讯地址邮政编码论文题目精神分裂症病人藏匿药物原因分析及护理对策 论 文 摘 要 摘 要 因拒绝治疗或畏惧药物副作用而对抗精神病药物进行藏匿在住院精神分裂症病人中是一种常见现象,不仅影响病人的正常治疗,而且少数病人利用积累的藏药量进行服药自杀。笔者通过实习及工作1年调查统计发现,住院精神分裂症病人在住院期间的藏药发生率达到5.6%,且服用不同类别的抗精神药病人和单一用药、联合用药的病人其藏药发生率有较大差异(P 0.05,或P 0.01);根据这些特点,提出了在临床护理工作中应注意的问题和解决的方法。关键词 精神分裂症；藏匿；药物；原因；护理指导老师姓 名性 别职 务职 称学 历联系电话工作单位签 名主审教师意见论文得分主考院校意见盖 章年 月 日 精神分裂症病人藏匿药物原因分析及护理对策姓名： 单位：摘要 因拒绝治疗或畏惧药物副作用而对抗精神病药物进行藏匿在住院精神分裂症病人中是一种常见现象,不仅影响病人的正常治疗,而且少数病人利用积累的藏药量进行服药自杀。笔者通过实习及工作1年调查统计发现,住院精神分裂症病人在住院期间的藏药发生率达到5.6%,且服用不同类别的抗精神药病人和单一用药、联合用药的病人其藏药发生率有较大差异(P 0.05,或P 0.01)；根据这些特点,提出了在临床护理工作中应注意的问题和解决的方法。关键词 精神分裂症；藏匿；药物；原因；护理 在精神病专科医院或精神科住院的精神分裂症病人中,病人藏匿药物(简称藏药)是一种常见现象。所谓藏药,是指住院精神病人因拒绝治疗或畏惧药物副作用而将应服用之抗精神病药物藏匿后丢弃或另作他用的行为。藏药不仅影响病人的正常治疗,少数病人还可以利用积累藏药量一次顿服进行服药自杀。笔者对本院20122013年122例住院精神分裂症病人藏药行为进行分析,并提出相应的护理对策。1临床资料 20122013年本院住院精神分裂症病人共2193例,其中男1470例,女723例。其中有藏药行为者共122例,占住院病人总数的5. 6%,其中男95例(77. 9%),女27例(22.1%)；年龄1656岁,平均(30.412.2)岁；未婚72例,已婚38例,离异12例；首次住院者82例,2次者28例,3次及以上12例；病程396个月,平均(4.76.9)月；住院时间12127天,平均(44.621.1)天；临床治愈106例,好转15例,未愈1例；疾病诊断符合CCMD-3标准。病人用药情况:服氯氮平39例(31.9%)、氯丙嗪48例(39.3%)、舒必利12例(9.8%)、奋乃静18例(14.8%)、利培酮5例(4.1%)；单一使用抗精神病药者51例(41.8%),联合使用2种药物者57例(46.7%),3种及以上者14例(11.5%)。服用不同药物类别组的病人藏药比例有显著性差异(2=12.7,P 0.05),单一用药或联合用药组的病人藏药比例有极显著性差异(2=27.1,P 0.01)。2藏药原因 住院精神分裂症病人出现藏药行为的原因多种多样,且在不同的病情阶段也原因不同,但综合起来不外乎以下几种原因。 2.1物理因素影响 护理人员协同做好患者的安全工作,使每个患者有亲属陪护,陪护人员带患者随意进出逛街、逛公园,使其心理上没有离开家的感觉,精神分裂症病人发病初期的自知力缺乏达到97%,而自知力缺乏的特征是否认有病而拒绝服药治疗而藏药；另一方面是部分病人具有病种特有的“被害妄想”病理特征,害怕医护人员与其他人利用药物来共同陷害自己。受疾病影响拒绝治疗而发生藏药行为多发生在入院初期。据统计,本组这部分病人共29例。 2.2药物副作用影响 因抗精神病药物大多有过度镇静、流涎、坐立不安、吞咽困难、恶心、便秘、锥体外系反应、植物神经作用、内分泌代谢改变、粒细胞缺乏等多种副作用,且反应较强烈,病人难于忍受,导致了病人服药的依从性差。此时的病人多为入院的初、中期,因治疗药物正处于逐步加量或维持治疗阶段,为了逃避服药而发生藏匿药物行为。据统计，本组这类病人为47例。 2.3社会和公众歧视影响由于精神疾病目前得不到人们的理解,因而病人及家属往往对患该病讳莫如深,多采用异地治疗的办法来避开朋友或熟人。这部分病人常常在入院的后期,病情多处于逐步恢复状态或康复期,自知力的恢复使其担心出院后因患病的经历遭受邻居或亲朋好友的歧视。据统计，此类病人为25例。 2.4病人自身原因精神分裂症属慢性疾病,病人出院后仍 需继续服用住院期间的1/31/2药量维持治疗35年时间来降低复发率,长时间服药使病人担心劳动能力下降或因该病而丧失目前的工作,担心今后的恋爱和婚育,担心疾病不能根治等等。这部分病人亦多处于康复期,自知力的恢复为病人带来了上述的种种心理变化而藏药。据统计，此种原因有21例。3护理对策 3.1严格执行“服药入口制”病人为了达到藏药的目的常采用多种办法,如把药片藏在舌下、两颊壁,把头一仰装作把药吞下；部分病人趁护理人员不注意把药片藏在手掌内或指缝间,或迅速放在衣袖上、口袋里。因此在发药时至少有2名以上护理人员在场,一人发药,一人监督,要精神高度集中,做到“送药到手、看服到口、咽下才走”,对每一位病人要认真检查口腔、舌下、手掌,同时叫病人将水杯里的水全部喝下并开口说话。 3.2熟悉药物治疗作用及副作用抗精神病药物在具有良好的抗精神病作用同时,对中枢神经系统、植物神经系统、内分泌系统和心血管系统等也有较大的影响,可产生复杂和多样的副作用。因此,护理人员必须掌握每种抗精神病药物有2名以上护理人员在场,一人发药,一人监督,要精神高度集中,做到“送药到手、看服到口、咽下才走”,对每一位病人要认真检查口腔、舌下、手掌,同时叫病人将水杯里的水全部喝下并开口说话。对曾有藏药史的病人更要注意,防止其将药服下后躲在僻静处或厕所用手刺激咽部将药物吐出。熟悉抗精神病药物常见的副作用及应对方法严密观察病情变化，及时发现所出现的药物反应 并通知医生处理。告诉患者某些药物反应是可逆的，减药后可很快消失或机体会很快适应。教会患者简便易行的应对方法，如便秘时多吃蔬菜、适当活动等。加强基础护理和生活护理，向医生反映情况以及时调整药物剂量。 3.3建立良好的护患关系,取得病人的信任和配合服药治疗是目前治疗精神疾病的主要方法,要使病人在住院期间全程配合治疗,必须从生活上关心病人,用热情、和蔼的语言劝 慰进行说服,使病人感到护理人员是在真诚地为他们服务,从而消除对住院环境的陌生感和对疾病恐惧不安的心理,增加安全感和康复的信心,使病人乐于接受治疗。利用一切机会向其宣传药物治疗的有关知识,使其了解正在服药的类别和药物治疗的目的、方法,消除其抗拒心理,主动配合治疗。 3.4根据不同的病情阶段做好心理护理心理护理在精神科护理工作中占有重要的地位,不同住院阶段或不同病情进展病人的心理变化亦有不同。因此,主管护士对每位病人根据其年龄、文化程度、社会经历、工作性质、家庭背景、治疗进展等具体情况制定个案心理护理方法,最大地发挥心理护理的效果。新入院的病人需要关怀和温暖,需要得到爱护和尊重,希望能有好的医疗环境和护理,因此,要热情诚恳地接待病人,建立新的人际关系和友谊,逐步打消各种顾虑,满足病人的心理需要；病人进入缓解期后,开始对疾病过程进行回忆,并常为发病后的病态行为后悔莫及,此时要诱导病人分析有利前景,珍惜治疗成果,正确对待过去,重新开创未来；而疾病恢复期的病人各种心理负担最重,也是心理护理的关键时期,要引导病人分析发病原因,面对现实,正确对待疾病,正确对待 自己,总结发病规律,制定预防措施,鼓励病人放下包袱,树立信心。4体会 防止或减少精神分裂症病人在住院期间发生藏药行为是提高治疗效果的关键,也是临床护理的一项重要工作。病人在不同病情阶段有不同的藏药原因,服用不同类别的抗精神病药和单一用药、联合用药的情况不同,藏药发生率也各有差异。因此,时刻掌握好病人的用药情况、治疗进展情况、病情变化情况,制定不同的基础护理、生活护理、心理护理方法,才能最大限度地降低藏药发生率,确保病人在住院期间治疗的顺利进行。及时了解患者的思想动态，做好耐心细致的思想工作，解除其种种顾虑。从预防复发的角度，鼓励患者坚持服药，让患者把精神症状的好转与抗精神病药联系起来，认识到维持治疗的必要性，培养其主动、自觉服药，并参加力所能及的劳动。对患者多给予鼓励和支持，正确地使用心理防御机制，增强心理免疫力。向患者及家属介绍有关精神病的常识及药理学知识，让家人负责对患者服药的监督和检查。动用家庭、社会的支持力量，解除患者的后顾之忧，以促进患者早日康复，回归社会。参考文献1冯瑞珍,陈淑君,宁佐喜.精神科临床护理手册M.长沙:湖南科学技术出版社,1998:29-30.2中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准M.第3版.济南:山东科学技术出版社,