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原发性肝癌（Primary liver cancer),华西医院肿瘤科,肝癌明星傅彪,一 概述,每年约13万人，死亡率第三,二 病因,肝炎病毒：乙肝，丙肝 中国的乙肝病毒携带者，约2亿。 或许是一种巧合，中国位于世界的东方。 中医认为：东方属木，木属肝。中国人 易得 肝病 黄曲霉素：黄曲霉素B1 饮水污染：,三 病理学,大体分型： 弥漫型 结节型 块状型5cm 小癌型3cm,组织学分型： 肝细胞癌（90%) 胆管细胞癌 混合性癌,巨块型,弥漫型,结节型,四 肝癌的临床表现,1 症状,肝区疼痛 消化道症状 发热 消瘦和乏力 出血倾向 下肢水肿 急腹症！,2 体格检查,慢性肝病及肝硬化的体征 肝肿大 腹水 黄疸 脾大 肝区血管杂音（肝癌的特殊表现） Budd-Chiari综合征（肝大+大量腹水）,3 癌旁综合征,低血糖症 红细胞增多症 高钙血症 高纤维蛋白原血症 其它,4 并发症导致肝癌死亡的直接原因,消化道出血 肝癌结节破裂 肝功能衰竭 感染,五 肝癌的诊断和鉴别诊断,1 诊断,影像学：B超，CT,磁共振 实验室：甲胎蛋白，肝炎标志物，肝功能 病理学检查：肝细针穿刺,2 肝癌的鉴别诊断,与AFP阳性疾病的鉴别诊断 妊娠妇女（3-6个月） 急慢性活动性肝炎 消化道肿瘤，特别是胃癌肝转移,与AFP阴性疾病的鉴别诊断 良性疾病：肝局灶性结节增生，肝炎性 假瘤 肝脏良性肿瘤：血管瘤，肝腺瘤 恶性肿瘤 ：转移性癌，其它如肉瘤等 较少见,六 临床分期,I：无明确的肝癌症状与体征者 II：介于I与III之间 III（晚期）：有黄疸，腹水，恶病质 或远处转移之一,七 肝癌的治疗,1 手术治疗：首选 2 肝动脉栓塞化疗（TACE） 适应症 a.不能切除的（如肿瘤太大、多个结节、累及左右肝等）非晚期，肝功能尚好者。 b.门静脉主干癌栓如肝功能好侧枝循环多仍可应用。宜慎用。有争议。,c.右叶肝癌疗效较好，左叶难以满意超选择插管。 d.期，A期和部分B期以及部分A期，伴Child A或Child B肝硬化者。 e.肝癌结节破裂内出血而估计不能或不易切除者，可有效控制出血。 f.不易切除的小肝癌 肝肾功能严重不全，有明显黄疸者属禁忌,3 放射治疗：移动条放疗，局野放疗 4 超声引导下瘤内注射： 对单个小肝癌，文献报道生存率接近 手术。I 3cm；II 多个，无法手术（5个，3cm）,5 化疗：效果不佳。近年来健择及As2O3 受到重视。 局部化疗很少采用 全身化疗,6 其它治疗 生物治疗 肝癌的非切除手术：冷冻，激光， 微波，电化学，射频，超声刀。,7 综合与序贯治疗,综合治疗的模式： I：先局部治疗，然后手术
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