颅脑损伤护理查房（1） ppt课件

护理查房,临泉县人民医院 丁玲子,大纲,相关知识 病史汇报 护理诊断 护理措施,相关知识,概念 颅脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受到外力作用后所发生的损伤。多见于交通、工矿等事故，自然灾害，爆炸、火器伤、坠落以及各种锐器、钝器对头部的伤害，常与其他部位的损伤复合存在。,相关知识,分型 根据损伤的部位可分为： 头皮损伤 颅骨损伤 脑损伤,分型,根据病情轻重可分为： 轻型 颅脑损伤的病死率O 致残率10 中型 颅脑损伤的病死率7 致残率66 重型 颅脑损伤的病死率58 致残率100,相关知识,辅助检查 .CT .MRI .实验室检查：脑积液,病史介绍,患者赵鹏，男18岁，于2013-12-11晨七时左右不慎摔倒，致头部外伤，伤时有一过性意识障碍，伤后头疼伴右耳道出血，呕吐胃内容物一次，遂急诊入当地医院予以头颅CT检查，提示：蛛网膜下腔出血，右颞骨骨折伴颅内积气，收住院予以脱水、止血及对症等治疗。现转入本院进一步诊治。门诊予以头颅CT复查后请我科会诊，予以收住院，病程中，无抽搐及大小便失禁史 。神志清楚，头颅常大，右耳道少许血性液体流出，双瞳孔等大等圆，直径约3.00mm，对光反射灵敏，颈软，背柱四肢无畸形，四肢肌力肌张力及腱反射正常，病理征（-），GCS计分：15分,护理诊断,舒适的改变：头痛与疾病有关 感染与开放性伤口有关 皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 营养失调低于机体需要量 便秘与长期卧床有关 潜在并发症：1、颅内出血 2、癫痫发作,护理目标,1.呼吸道通畅，不发生缺氧 2.体温维持在正常水平 3.体重较入院时增加 4.肺部感染得到控制，不发生新的部位感染 5.大便通畅 6意识障碍较前减轻 7.（1）不发生脑疝（2）皮肤完整（3）不发生水电解质紊乱（4）未发生 深静脉血栓（5）不发生废用性萎缩,护理措施,舒适的改变：头痛与疾病有关 1.保持病房安静，空气流通，减少不良刺激，卧床休息，取患侧卧位。 2.抬高床头，必要时检测颅内压，遵医嘱应用脱水剂及止痛药，并观察用药后的疗效。 3.避免引起颅内压增高的一切因素，保持心情平和，保持大小便通畅。 评价：（12-13）头痛较前略有缓解。,护理措施,感染与开放性伤口有关 1.头部铺无菌巾，注意渗出情况。 2.监测体温变化并记录。 3.保持床单位清洁、干燥，做好基础护理。 4.遵医嘱应用抗生素。 评价（12-16）监测体温未见高热，感染得到控制。,护理措施,皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 1.保持床单位清洁干燥，避免局部刺激。 2. 定时更换卧位. 3.增强全身营养，增加皮肤抵抗力。 4.按摩骨突隆起处，必要时局部减压或使用气垫床。 评价（12-18）皮肤完整，未出现破损现象。,护理措施,营养失调低于机体需要量 1.鼓励病人进食，给予清淡、易消化、高蛋白饮食。 2.给予静脉补充营养，防止水、电解质紊乱，必要时给予鼻饲饮食。 3.监测多项营养指标。 评价：（12-19）病人营养情况较好。,护理措施,便秘与长期卧床有关 1. 加强肢体被动功能活动 2. 合理营养，增加纤维素及水的含量 3. 腹部顺时针方向按摩 4. 必要时开塞露肛塞 评价:（12-21）近来大便1次/2天,护理措施,潜在并发症： （1）颅内出血 1.密切观察意识、瞳孔、生命体征变化并做好详细记录。 2.保持呼吸通畅，注意保暖，避免引起颅内压增高的一切因素。 3.遵医嘱给予止血药。 评价：（12-21）未发生再出血。,护理措施,（2）癫痫发作 1.避免刺激，备好抗癫痫药物。 2.防止外伤做好防护，防止意外发生。 3.抽搐停止后，病人应充分休息，服用抗癫痫药物。 评