酸碱平衡紊乱与血气分析新ppt课件

,血气分析:是指对血液中的气体进行分析， 主要是对血液中的O2和CO2进行分析,是当今临 床上不可缺少的一项检查,(二)酸碱的调节,1、血液缓冲作用 缓冲系统：由弱酸及共轭碱组成,五种中最重要的是H2CO3/HCO3- 占53% 可调节性(开放性):HCO3-/H2CO320/1，pH 7.40 但对挥发酸不能缓冲,2.肺的调节 H2CO3 CO2透过血中枢H+刺激呼 PaCO2 脑屏障 吸中枢 呼吸 中枢 CO2 刺激外周化学感受器 主A体 呼吸 颈A体 深快 (PaO2,pH亦可刺激) PaCO2 H2CO2 3.肾的调节：排酸保碱 1) 泌H+，回收HCO3：（H+ 激活碳酸酐酶） 2) 泌H+、泌NH3排NH4+，回收HCO3： 3）泌H+可滴定酸排出，回收HCO3：HPO42- H2PO4：,反射性,在碱中毒时也可通过-润细胞排HCO3保H+方式进行调节,4. 组织细胞对酸碱平衡的调节作用 ( Role of cell) 离子交换： H+ K+和Cl- HCO3-的交换,K+,H+,K+,pH,高钾血症,酸中毒,简化,非常重要： （一）定酸、碱中毒 （二）定呼吸性、代谢性 （三）定代偿性、失代偿性 （四）定单纯性、混合性 （五）血气指标的基础 1、总的指标 pH、H+ 2、呼吸性指标 PaCO2 3、代谢性指标 SB、AB、BB、BE 4、与电解质有关指标 AG,三、常用指标及意义 （一）pH值和H+ H+太低，不便，常用pH 定义：H+浓度的负对数 正常值与意义 （极限）6.8 7.35-7.45 7.8（极限） 酸中毒 7.40 碱中毒 正常 pH值在正常范围 正常人 代偿性酸碱紊乱 混合性酸碱紊乱,（二）PaCO2 （动脉血CO2分压） 定义：血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力 正常值与意义： 通气过度 （4.39-6.25Kpa） 通气障碍 CO2排出 35-45mmHg CO2潴留 呼碱 40mmHg 呼酸 （或代酸代偿） (5.32KPa) （或代碱代偿）,（三）代谢性指标：SB、AB、BB、BE S.B.：标准碳酸氢盐：（standard bicarbonate） 全血在标准条件下（37-38，Hb100%氧合， PaCO240mmHg）所测得血浆中HCO3含量 A.B.：实际碳酸氢盐（actual bicarbonate） 指隔绝空气的血液标本，在实际的条件下所测得血浆 HCO3含量 正常值和意义 22-27mmol/L 代酸 24mmol/L 代碱 正常 正常AB=SB AB ABSB 呼酸（或代碱代偿） AB ABSB 呼碱（或代酸代偿）,正常值：122 mEq/L 意 义：AG：意义不大 AG （1）区分代酸类型： AG正常型、AG型 （2）帮助诊断: AG 16 AG代酸,四、单纯型酸碱平衡紊乱 4种 (一)代谢性酸中毒： HCO3- PaCO2 1.概念 ; 由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3-丢 失过多引起酸中毒。 2. 原因、发病：酸多碱少 （1）AG型： 特点：血浆固定酸;AG 血氯正常 固定酸生成 乳酸酸中毒：失血性及感染性休克导致 急性循环衰竭、组织缺血缺氧 酮症酸中毒：糖尿病 酸多 固定酸排出：急、慢性肾衰 固定酸摄入：大量服用阿司匹林,pH ,（2）AG正常型: 特点：HCO3-丢失或消耗或稀释 AG正常 血氯 消化道丢失HCO3-：腹泻 肠瘘 肾丢失HCO3-：泌H+， 回收HCO3- 肾