课件：呼吸系统线诊断.ppt

呼吸系统 respiratory system,呼吸系统的解剖 anatomy of respiratory system,气管和主支气管 Trachea and major bronchi (anterior view),淋巴管,气管 Trachea (cross section),Bronchi 小支气管 bronchioes 细支气管 terminal bronchiole 终末支气管 lobule 小叶,肺内气道 Intrapulmonary airways (schema),肺内血液循环 Intrapulmonary blood circulation(schema),肺的动脉和静脉 Pulmonary arteries and veins,主支气管和肺的动静脉 Main bronchi with pulmonary arteries and veins in situ,肺的局部解剖 Topography of lung (anterior view),肺的局部解剖 Topography of lung(posterior view),心和肺 Heart and lung(anteroor view),右肺 Right lung (medial view),左肺 Lung (medial view),肺支气管的分段 Bronchopulmonary segments (anteriorview),肺支气管的分段 Bronchopulmonary segments (posterior view),肺支气管的分段 Bronchopulmonary segments (lateral view),左上叶尖后段,左上叶前段,左上叶尖上段,左上叶下舌段,左下叶内 侧前底段,左下叶 后底段,右上叶尖段,右上叶后段,右上叶前段,右中叶内侧段,右下叶侧底段,右下叶 后底段,右下叶内底段,右下叶前底段,右上叶 上段,左上叶 上段,左下叶侧底段,肺支气管的分段 Bronchopulmonary segments (medial view),呼吸系统的检查方法 examination methods of respiratory system,一般检查 透视 摄片 特殊检查 体层摄影 高千伏摄影 造影检查,正常X线表现（后前位和侧位片）,支气管的命名 Nomenclature of bronchi (schema),肺基本病变的X线表现 radiograms of pulmonary basic lesions,1. 局部炎症病变,渗出 肺泡内的气体被血管内渗出的液体及白细胞所代替，其中以液体为主，分布常不甚均匀。 X 线表现为片状如棉团或云絮样阴影，边缘模糊而不规则。,渗出性病变,渗出性病变,增殖 增殖为慢性炎症的一种表现。在破坏组织逐渐分解和吸收的同时，产生修复与代偿，包括血管增生、白细胞浸润和纤维母细胞的分化与繁殖。 X线表现为病变密度增高，较渗出病灶边界清。,空洞 是炎症性大范围破坏的后果。坏死组织液化，并经支气管排出。急性空洞多为厚壁空洞。慢性空洞的空洞壁多较薄，由增殖性的肉芽组织形成。,纤维化 纤维化是机体修复的结果。 X线表现为显示为条状阴影，边界清晰。,钙化 在炎症破坏后发生坏死、出血、机化，直至钙质沉着。 X线表现为一种密度异常增 高的阴影，边界非常清楚，有各 种形态。,2. 肿瘤性病变,良性肿瘤 大都表现为球形阴影，边缘光滑，生长缓慢。 恶性肿瘤 常呈不均匀生长，即轮廓为分叶状，或有脐样切迹。可有毛刺、空泡征，也可有癌性空洞、钙化。,3. 阻塞性病变,肺气肿 指肺组织充气过度而发生膨胀的异常状态。X 线表现为密度 降低，肺纹变细而分散，或见不到肺纹理。,肺不张 支气管部分阻塞后成另一种活瓣，气体能呼出而不能吸入，或支气管完全阻塞，气体不能进入。阻塞远端的残余气体可逐渐吸收，而成为肺不张。表现为体积缩小及密度增加。,肺不张示意图,右中叶肺不张,右中叶肺不张,左上叶肺不张,左叶肺不张,4. 弥漫性病变,常涉及两侧肺的全部或大部。 可分为肺泡型、间质型和混合型。,间质性病变,5. 支气管扩张,临床表现 咳嗽、咯痰和咯血为三大主要症状。 X线表现 肺纹理增多和增粗、肺部炎症改变、 局部肺不张、囊状阴影、条状或柱状阴影 支气管造影是确诊支气管扩张的主要方 法。,支气管扩张症 bronchiectasis,支气管扩张症 bronchiectasis,支气管扩张症 bronchiectasis,支气管造影显示气管、支气管 及其分支的形态和走向基本正常,支气管造影显示气管、支气管 及其分支的形态和走向基本正常,混合性支气管扩张,支气管扩张症 bronchiectasis,支气管扩张症 bronchiectasis,支气管扩张症 bronchiectasis,支气管扩张症 bronchiectasis,支气管扩张症 bronchiectasis,胸膜基本病变的X线表现 radiograms of pleural basic lesions,胸腔积液 任何病理作用引起的胸腔内液体量增加。X线表现为肋膈角变浅或变钝。 积液多时形成一个凹面向上的弧形阴影。,左胸腔包裹性积液,气胸 指气体进入胸膜腔。局部无肺纹理，可见压缩的肺边缘。 液气胸 指气体与积液同时存在，可显示液平。,气胸,液气胸,液气胸,液气胸,血气胸伴皮下气肿,胸膜增厚和粘连 X线表现为肋膈角变浅，膈面受拉而变为平直。局部的胸膜粘连表现为幕状或尖角样突起。,胸膜钙化 X线表现为片状、条状或不 规则斑点及小片状密度异常增高阴影。,胸膜肿瘤 X线表现大多为基底较宽在胸廓内缘向肺野内突出的梭形，或半圆形的软组织阴影。一般内缘较清楚光整。 恶性者常伴有胸腔积液，也可成分叶状，也可为多发。,胸膜肿瘤 pleural tumors,胸膜纤维瘤 fibrous tumor of the pleura,胸膜纤维瘤 fibrous tumor of the pleura,胸膜纤维瘤 fibrous tumor of the pleura,胸膜纤维瘤 fibrous tumor of the pleura,胸膜纤维瘤 fibrous tumor of the pleura,胸膜纤维瘤 fibrous tumor of the pleura,胸膜纤维瘤 fibrous tumor of the pleura,胸膜纤维瘤 fibrous tumor of the pleura,胸膜纤维瘤 fibrous tumor of the pleura,胸膜纤维瘤 fibrous tumor of the pleura,胸膜纤维瘤 fibrous tumor of the pleura,恶性胸膜间皮瘤 malignant mesothelioma,恶性胸膜间皮瘤 malignant mesothelioma,常见呼吸系统病的X线表现 radiograms of respiratory diseases,大叶性肺炎,病理 可分为四期，即充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。 临床表现 高热、寒战或畏寒、咳嗽、胸痛、呼吸急促，并有铁锈色痰。,X现表现 充血期 检查可无明显改变。 实变期 表现为肺部大片密实阴影。累及整个肺叶。在实变内部有时可见到充 气的支气管影，即支气管气相。有时 支气管有阻塞，因而兼有肺部分不张 的表现，即肺叶的体积略有缩小。 消散期 实变期的密度逐渐减低，阴影 逐渐缩小。,大叶肺炎(实变期),右中叶肺炎,右上叶（肺段）肺炎,链球菌肺炎 streptococcal pneumonia,链球菌肺炎 streptococcal pneumonia,葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumonia,葡萄球菌肺炎 staphylococcal pneumonia,假单胞菌肺炎 pseudomonas pneumonia,Legionnaire病 Legionnaires disease,Legionnaire病 Legionnaires disease,支原体肺炎 mycoplasma pneumonia,真菌感染 fungal infection,组织浆细胞病 histoplasmosis,组织浆细胞病 histoplasmosis,组织浆细胞病 histoplasmosis,组织浆细胞病 histoplasmosis,球孢子菌病 coccidioidomycosis,球孢子菌病 coccidioidomycosis,球孢子菌病 coccidioidomycosis,曲霉病 aspergillosis,曲霉病 aspergillosis,过敏性支气管肺曲霉病 allergicbronchopulmonaryaspergillosis(ABPA),曲霉肿(真菌球) aspergilloma (mycetoma, funggus ball),曲霉肿(真菌球) aspergilloma (mycetoma, funggus ball),曲霉肿(真菌球) aspergilloma (mycetoma, funggus ball),曲霉肿(真菌球) aspergilloma (mycetoma, funggus ball),曲霉肿(真菌球) aspergilloma (mycetoma, funggus ball),曲霉肿(真菌球) aspergilloma (mycetoma, funggus ball),侵入性曲霉病 invasive aspergillosis,侵入性曲霉病 invasive aspergillosis,侵入性曲霉病 invasive aspergillosis,侵入性曲霉病 invasive aspergillosis,侵入性曲霉病 invasive aspergillosis,隐球菌病 cryptococcosis,隐球菌病 cryptococcosis,支气管肺炎,病理 病变为多发性，呈支气管分布。 临床表现 有发热、咳嗽、气急、咯泡沫脓痰或血痰。 X线表现 常在两肺中下部，在内或中带，沿肺纹理分布。成较密集的斑点状或分散小片状模糊的密度增高影。,支气管肺炎 lobular pneumonia,支气管肺炎 lobular pneumonia,支气管肺炎 lobular pneumonia,支气管肺炎 lobular pneumonia,间质性肺炎 intersticial pneumonia,肺结核,分型 1. 原发性肺结核，包括原发综合症和 胸内淋巴结结核。 2. 血行播散型，包括急性、亚急性和 慢性血行播散。 3. 浸润型，包括干酪性肺炎和结核球。 4. 慢性纤维空洞型。 5. 结核性胸膜炎，包括结核性脓胸。,原发性肺结核 即初次感染发生的胸部结核。 临床表现 早期症状不明显，逐渐出现中毒症状，如长期低热、面颊潮红、倦怠、乏力、盗汉、烦躁及消瘦等。,X线表现 原发综合征表现为原发病灶、 淋巴 管炎和肺门及气管支气管淋巴 结肿大。三者组成哑铃状影。也可 表示为双极现象。 胸内淋巴结结核表现为纵隔内 淋巴结肿大，为圆形或椭圆形阴影， 单个或常为多个。,原发综合征,原发综合征,肺门淋巴结结核,肺门淋巴结结核,血行播散型肺结核 临床表现 发病较急，有高热、寒战、头痛、气急及昏睡等症状，但也有症状不明显者。,X线表现 可见到粉尘样的两侧肺广泛病变，如蒙上一层纱或磨玻璃样。粟粒样病灶为1-2mm大小，分布均匀。 早期为渗出病变，边缘模糊，随后可成为增殖病变，边界逐渐清楚。 亚急性血行播散的改变，和急性血行播散近似，但范围较小，常局限上中肺野。边界较清楚。 慢性血行播散病灶，上部病变较多，且已发生融合，成较大的结节。,血行播散型肺结核,血行播散型肺结核,浸润型肺结核 是继发性肺结核或为再感染 肺结核。 临床表现 主要为慢性炎症引起的中毒症状。,X线表现 早期浸润型肺结核病变常出现在锁骨下区外侧，中央密度较深，边缘模糊。后期有渗出、增殖、纤维化、钙化及空洞等各种病变。 干酪性肺炎为大范围的肺部实变。结核球为圆形或椭圆型块状阴影，直径在5cm以下，内可有钙化、小空洞。周围有卫星灶。,浸润型肺结核,浸润型肺结核,增殖性结核病变,结核球,结核球,慢性纤维空洞型肺结核 X线表现 两肺上部有多发的慢性空洞，和广泛的纤维化。肺门上提，下肺野血管呈垂柳样。,慢性纤维空洞型肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,慢性血行播散性肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,结核性空洞,结核性空洞,结核性胸膜炎 可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。 X线表现 干性胸膜炎可无明显改变。两者均可出现胸腔积液、胸膜增厚、粘连甚至钙化。,结核性胸膜炎,肺癌 分类 中央型肺癌 发生于段以上支气管上皮的称为中央型。 周围型肺癌 发生于段及段以下支气管上皮的为周围型。,中央型肺癌的X线表现 1. 肺气肿最早的征象之一 2. 肺不张 3. 粘液嵌塞征表现为粗大树枝样 阴影，尖端指向肺门 4. 阻塞性肺炎 5. 肺门区及纵隔肿块,左下肺中央型肺癌伴有肺内转移,右上肺中央型肺癌,右中肺中央型肺癌伴有肋骨转移,右下肺中央型肺癌伴有阻塞性肺炎,右下肺斑片状阻塞性肺炎,右下肺斑片状阻塞性肺炎,右下肺中央型肺癌伴有纵隔淋巴结转移,右中肺中央型肺癌,右上肺中央型肺癌,右中肺中央型肺癌伴有阻塞性肺炎,右中、下肺斑片状阻塞性肺炎,右中、下肺斑片状阻塞性肺炎,右肺中央型肺癌 （右肺中间段支气管腔呈向心性鼠尾状狭窄）,左上肺中央型肺癌,左上肺中央型肺癌,左上肺中央型肺癌,支气管癌 bronchogenic carcinoma,支气管癌 bronchogenic carcinoma,支气管癌 bronchogenic carcinoma,支气管癌 bronchogenic carcinoma,支气管癌 bronchogenic carcinoma,支气管癌 bronchogenic carcinoma,支气管癌 bronchogenic carcinoma,支气管癌 bronchogenic carcinoma,支气管癌 bronchogenic carcinoma,支气管癌 bronchogenic carcinoma,支气管癌 bronchogenic carcinoma,左上肺中央型肺癌,肿瘤侵及中央支气管 central bronchial involvement,周围型肺癌的X线表现 主要表现为肺内的肿块阴影。肿块有分叶、毛刺、内部密度不均，有空泡征，也可出现空洞。空洞大多为偏心性，内壁凹凸不平。还有胸膜凹陷征。,周围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,支气管癌 bronchogenic carcinoma,支气管癌 bronchogenic carcinoma,支气管癌 bronchogenic carcinoma,支气管癌 bronchogenic carcinoma,支气管癌 bronchogenic carcinoma,支气管癌 bronchogenic carcinoma,转移性肿瘤 lung metastases 大多数转移瘤表现为多发病灶，以中下肺野多见。一般为棉花球样。也可发生淋巴道转移，表现为肺门 增大和纵隔增宽。以及出现胸腔积液。,转移性肺癌 lung metastases,转移性肺癌 lung metastases,转移性肺癌 lung metastases,转移性肺癌 lung metastases,转移性肺癌 lung metastases,转移性肺癌 lung metastases,转移性肺癌 lung metastases,转移性肺癌 lung metastases,转移性肺癌 lung metastases,Large nodules of variable size,左肺尖肺癌伴有左第2、3后肋转移,转移性肺癌 lung metastases,转移性肺癌 lung metastases,转移性肺癌 lung metastases,肿瘤侵及胸壁 chest wall invasion,肿瘤侵及胸壁 chest wall invasion,肿瘤侵及纵隔 mediastinal invasion,常见的纵隔肿瘤 胸内甲状腺 胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴瘤 神经源性肿瘤,正常纵隔,正常膈肌影,纵隔 mediastinum,纵隔 mediastinum,后纵隔肿瘤,恶性淋巴瘤,纵隔疾病 mediastinal diseases,前纵隔肿瘤 anterior mediastinal tumors,胸腺瘤 thymoma,胸腺瘤 thymoma,胸腺瘤 thymoma,胸腺瘤 thymoma,胸腺脂肪瘤 thymolipoma,胸腺脂肪瘤 thymolipoma,甲状腺肿块 thyroid masses,甲状腺肿块 thyroid masses,霍杰金淋巴瘤 Hodgkins lymphoma,霍杰金淋巴瘤 Hodgkins lymphoma,霍杰金淋巴瘤 Hodgkins lymphoma,霍杰金淋巴瘤 Hodgkins lymphoma,霍杰金淋巴瘤 Hodgkins lymphoma,非霍杰金淋巴瘤 non-Hodgkins lymphoma,非霍杰金淋巴瘤 non-Hodgkins lymphoma,非霍杰金淋巴瘤 non-Hodgkins lymphoma,非霍杰金淋巴瘤 non-Hodgkins lymphoma,中纵隔肿瘤 middle mediastinal tumors,中纵隔肿瘤 middle mediastinal tumors,中纵隔肿瘤 middle mediastinal tumors,中纵隔肿瘤 middle mediastinal tumors,支气管肺发育畸形 bronchopulmonary foregut malformation,支气管肺发育畸形 bronchopulmonary foregut malformation,支气管肺发育畸形 bronchopulmonary foregut malformation,支气管肺发育畸形 bronchopulmonary foregut malformation,支气管肺发育畸形 bronchopulmonary foregut malformation,支气管肺发育畸形 bronchopulmonary foregut malformation,良性巨大淋巴结肿大 (Castlemen病) giant benign lymph node hyperplasia (Castlemens disease),良性巨大淋巴结肿大 (Castlemen 病) giant benign lymph node hyperplasia (Castlemens disease),后纵隔肿瘤 posterior mediastinal tumors,神经瘤 neural tumor,神经瘤 neural tumor,神经瘤 neural tumor,神经瘤 neural tumor,神经瘤 neural tumor,神经瘤 neural tumor,神经瘤 neural tumor,神经瘤 neural tumor,神经瘤 neural tumor,腺病 adenopathy,腺病 adenopathy,腺病 adenopathy,胸膜渗出 pleural effusions,胸膜渗出 pleural effusions,胸膜渗出 pleural effusions,脓胸 empyma,胸膜渗出 pleural effusions,胸膜渗出 pleural effusions,胸膜渗出 pleural effusions,胸膜渗出 pleural effusions,脓胸 empymea,脓胸 empymea,病毒感染 viral infection,病毒性肺炎 viral pneumonia,病毒性肺炎 viral pneumonia,水痘带状疱疹病毒肺炎 varicella zoster pneumonia,水痘带状疱疹病毒肺炎 varicella zoster pneumonia,巨细胞病毒肺炎 cytomegalovirus(CMV) pneumonia,On March 14,On March 17,On March 20,严重急性呼吸道综合症 (severe acute respiratory syndrome) SARS,严重急性呼吸道综合症 (severe acute respiratory syndrome)SARS,严重急性呼吸道综合症 (severe acute respiratory yndrme)SARS,急性肺脓肿 pulmonary abscess,急性肺脓肿 pulmonary abscess,肺脓肿 pulmonary abscess,急性肺脓肿 pulmonary abscess,急性肺脓肿 pulmonary abscess,急性肺脓肿 pulmonary abscess,慢性阻塞性肺病 chronic obstructive pulmonary disease(COPD),慢性阻塞性肺病 chronic obstructive pulmonary disease(COPD),慢性阻塞性肺病 chronic obstructive pulmonary disease(COPD),慢性阻塞性肺病 chronic obstructive pulmonary disease(COPD),肺气肿 emphysema,肺气肿 emphysema,肺气肿 emphysema,肺气肿 emphysema,肺气肿 emphysema,肺气肿 emphysema,治疗性胸腔穿刺术 therapeutic thoracentesis,治疗性胸腔穿刺术 therapeutic thoracentesis,治疗性胸腔穿刺术 therapeutic thoracentesis,治疗性胸腔穿刺术 therapeutic thoracentesis,治疗性胸腔穿刺术 therapeutic thoracentesis,治疗性胸腔穿刺术 therapeutic thoracentesis,脓胸引流 empyma drainage,脓胸引流 empyma drainage,脓胸引流 empyma drainage,脓胸引流 empyma drainage,脓胸引流 empyma drainage,脓胸引流 empyma drainage,胸膜渗出 pleural effusions,胸膜渗出 pleural effusions,胸膜渗出 pleural effusions,胸膜渗出 pleural effusions,胸膜渗出 pleural effusions,胸膜渗出 pleural effusions,胸膜渗出 pleural effusions,胸膜渗出 pleural effusions,胸膜渗出 pleural effusions,胸膜渗出 pleural effusions,脓胸 empymea,脓胸 empymea,脓胸 empymea,脓胸 empymea,脓胸 empymea,脓胸 empymea,胸膜肿瘤 pleural tumors,胸膜纤维瘤 fibrous tumor of the pleura,胸膜纤维瘤 fibrous tumor of the pleura,胸膜纤维瘤 fibrous tumor of the pleura,胸膜纤维瘤 fibrous tumor of the pleura,胸膜纤维瘤 fibrous tumor of the pleura,胸膜纤维瘤 fibrous tumor of the pleura,胸膜纤维瘤 fibrous 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