流行性脑脊髓膜炎（1） ppt课件

流行性脑脊髓膜炎 meningococcal meningitis,温州医学院附属黄岩医院感染病学教研室 江凌翔,病 原 学,病 原 学,脑膜炎奈瑟菌：奈瑟菌属 G-双球菌,专性需氧菌,病 原 学,内毒素,是细菌主要致病因素 有自溶酶，在体外易自溶。,密切接触,咳嗽、喷嚏,易感人群 特别是5岁以下儿童,带菌者 病人,流 行 病 学,60%-70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占1%。感染后终生免疫。 流行特征:全年发病，以冬春为主，3-4月为高峰。,人是唯一传染源:带菌者、流脑病人。,传染源,病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播,传播途径,喷嚏可产生数以百万计的飞沫和气溶胶。,打喷嚏、咳嗽和亲密的接吻、和分享食物或饮料等传播,密切接触如同睡、怀抱、喂奶、接吻等，对2岁以下婴幼儿传染本病有重要意义。,普遍易感 6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降。 人感染后可对本群病原菌产生持久免疫力。,易感人群,冬春季节。 本病呈周期性流行.,流行特征,发病机制与病理解剖,发病机制示意图,临床表现,临 床 表 现,潜伏期一般2-3日。,临 床 表 现,临床分型： 普通型 暴发型 轻型 慢性,普通型,普通型 （前驱期）上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 占流脑病人的90%,普通型,普通型-前驱期,大多无症状 部分可有：低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏膜 充血及分泌物增多 容易误诊 鼻咽拭子培养阳性,普通型败血症期,感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠 皮疹( 70%） 皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。 部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一。,流脑的瘀点瘀斑,普通型脑膜炎期,多与败血症期症状同时出现，持续25天发热、感染中毒症状 中枢神经系统症状: 颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性 重者有脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍,普通型恢复期,体温下降； 瘀点瘀斑消失或溃烂结痂愈合； 颅高压症状、脑膜刺激征、脑实质损害征象好转；,流脑的恢复期疱疹,恢复期口周疱疹。,流脑普通型,发烧 头疼 吐 皮肤有点 脖子硬,诊断与鉴别诊断,普通型流脑的诊断,(一)流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行。 (二)临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜淤点、淤斑及脑膜刺激征。 (三)实验室检查 白细胞总数及中性粒细胞数明显增高；脑脊液检查显示颅内压升高及化脓性改变。细菌学检查阳性。,治 疗,治疗(普通型),一般治疗 强调早期诊断，就地住院隔离治疗。 密切监护，及时发现病情变化。 做好护理，预防并发症。 保证足够液体量及电解质。,治疗(普通型),病原治疗 尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌药物。常选用以下抗菌药物。 1.青霉素(penicillin G) 2.磺胺可用磺胺嘧啶(sulfadiazine，SD)或磺胺甲恶唑(sulfamethoxazole SMZ)。 3头孢霉素 二、三代。,治疗(普通型),对症治疗 高热时可用物理降温及应用退热药物；如有颅压升高，可用20甘露醇12gkg脱水降颅压，每间隔46小时一次，静脉快速滴注。,预 防,预 防,(一)管理传染源：早期发现病人并就地隔离治疗，隔离至症状消失后3日。一般不少于病后7日。密切接触者应医学观察7日。 (二)