泻下药课件

,凡能引起腹泻或润滑大肠、促进排便的药物 泻下药,第七章 泻下药,第一节 概述,含义 凡能引起腹泻或滑润大肠，促进排便的药物。,常见疾病,1、急腹症：急性胰腺炎、急性胆道感染、急性囊性尾炎、急性肠梗阻 2、传染病：流行性乙型脑炎、传染性肝炎、暴发性痢疾 3、内科疾病：肝硬化腹水、渗出性胸膜炎、老人、幼儿及产后便秘等。,里实证,主要病因：胃肠道蠕动功能减弱，病原微生物感染,病理过程：便秘、发热、腹痛、炎症等,泻 下 药,概述 功效 通利大便、排出积滞、攻逐水饮。 泻下药的应用，不仅只是单纯的通便，可概括为以下三个方面: 1、通利大便：排除肠道内宿食积滞； 2、清导实热：导热下行，可清热、泻火、解毒。 3、逐水消肿：使湿邪从大、小便排出，消除水肿，用于寒积，水饮停蓄。,分类,根据其药性和功效不同可分为： 1、润下药：火麻仁、郁李仁。常配养阴益血药合用； 2、攻下药：大黄、芒硝、番泻叶。常配行气药用； 3、峻下逐水药：甘遂、大戟、商陆、巴豆、牵牛子、芫花,泻 下 药,1.泻下作用,2.利尿作用,3.抗病原体,4.抗炎作用,5.抗肿瘤作用,泻下药的药理作用 主要涉及以下几方面：,泻下药共同的药理作用,泻下药及其复方均能使肠蠕动增加，具有不同程度的泻下作用，根据作用特点可分为刺激性泻药、容积性泻药及润滑性泻药。,1.泻下作用,分类及成分 （1）刺激性泻药 结合型蒽苷（大黄、番泻叶、芦荟）、 牵牛子苷（牵牛子）、巴豆油（巴豆）、芫花酯（芫花） （2）容积性泻药 硫酸钠（芒硝） （3）润滑性泻药 脂肪油（火麻仁、郁李仁）,利尿作用,某些泻下药具有较强的利尿作用。 以峻下逐水药为主，尿量；大黄,泻下药共同的药理作用,抗病原体,某些泻下药及其有效成分，对多种致病菌、真菌、病毒有不同程度的抑制作用。,泻下药共同的药理作用, 大黄、芦荟 - 细菌、真菌、病毒、阿米巴原虫, 商陆、芫花、番泻叶、巴豆-G+球菌、G-杆菌、真菌,抗炎作用,某些泻下药具有一定的抗炎作用。,泻下药共同的药理作用, 大黄、商陆：作用明显,抗肿瘤, 大黄、芦荟、商陆、芫花、大戟均具有抗肿瘤作用。 抑制肿瘤细胞蛋白质合成,泻下药共同的药理作用,第一节 攻下药,凡泻下作用较强，能攻下通便，荡涤积滞，以治疗便秘及胃肠积滞证为主的药物，称为攻下药。 本类药物通便作用较强，适用于各种便秘及湿热积、食积、虫积等多种胃肠积滞证。,本类药物兼有清热泻火作用，适用于温热病，高热神昏，谵语发狂；火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛，及吐血、衄血、咯血等血热妄行之上部出血证。 上述里热证，无论有无便秘，均可应用本类药物以清除实热，或导热下行，起到“釜底抽薪”作用。,芒硝,大黄,芦荟,番泻叶,常用药物,大 黄,药用来源：,为蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄,干燥根及根茎,别名：,川军、锦纹、将军,北大黄，主产于青海、甘肃等地,南大黄，主产于四川,气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军,生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用,功效,泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经,大 黄,成分,大 黄,结合型：蒽苷、双蒽酮苷、 包括蕃泻苷A、B、C、D、E 蒽醌衍生物 大黄酸 游离型：苷元 大黄素 芦荟大黄素 大黄鞣质 鞣质 没食子酸 儿茶精(d-儿茶素),大黄药理作用 主要涉及以下几方面：,泻下作用,胃黏膜保护,利尿改善肾功能,保肝、利胆,抗病原体,免疫调节,抗急性胰腺炎,对血液系统作用,抗炎、抗肿瘤,抗氧化抗自由基,药理作用 1、与功效主治相关的药理作用,大 黄,（1）泻下,本草经称：大黄能“涤荡胃肠，推陈出新、通利水谷”等。常用于大便燥结，热结便泌，功效确实，一般在服药后6-10小时排出稀便。,致泻主要成分：结合型蒽甙，其中番泻苷A (sennoside A)作用最强，苷元作用较弱。 部位：主要在大肠，能提高中段和远段结肠的张力，便其运动加强。,大 黄,泻下, 生大黄:对整个结肠电活动匀有明显兴奋作用， 活动频率、幅度, 对小肠几乎无影响。 在小肠-大肠交界处结扎，将蒽苷注入小肠，药物仍在大肠发挥作用，是大肠蠕动（小肠吸收后又作用于大肠）。,实验研究,泻下,大黄（结合型蒽苷） 直接刺激神经从，促进胃肠运动 兴奋肠平滑肌M受体 蠕动 抑制肠细胞膜Na-K-ATP酶 钠、水吸收,小部分 肝脏代谢 大黄（结合型蒽苷）,作用机制,苷元,大部分,大肠细菌酶,泻下,泻下, 结合型蒽苷 鞣质有止泻作用 停药后便秘 不能长期用,可引起肠道神经病变,加热（炮制） 久煎（10 min),小肠,苷元,分解,泻下,注 意,泻下作用 利胆作用 荡涤肠胃、攻积导滞 促进胰液分泌 大黄 止血 抗菌、抗病毒 泻火凉血 降低高氮质血症 调整免疫功能 活血化瘀 逐瘀通经 改善微循环,小结：,现代应用 便秘、急腹症状、肾功能衰竭、 急性感染性疾病、出血性疾病,大 黄,大 黄,不良反应 生大黄服用过量有胃肠道反应、头昏，长期使用有肝毒性。,芒 硝,含硫酸钠的天然矿物芒硝的精 制结晶，又称玄明粉、元明粉,功效,泻下,软坚,清热,实热积滞，大便燥结,咽痛、口疮、目赤、痈疮肿痛,芒硝味咸，润燥软坚，性寒降火，泻积通便。,歌括：,入散剂，吹喉或涂患处,玄明粉化水滴眼,外敷局部,功效,主治,芒 硝,成分,硫酸钠（Na2SO4 10H2O），约占9698，尚含少量硫酸镁、硫酸钙和氯化钠等。,芒 硝,芒硝药理作用 主要涉及以下几方面：,泻下作用,其他药理作用,药理作用 1、与功效主治相关的药理作用,芒 硝,泻下 有效成份：硫酸钠硫酸根离子 作用特点：容积性泻下,由于芒硝主要成分是硫酸钠，口服后硫酸钠水解产生大量硫酸根离子，不易被肠壁吸收，使肠内渗透压升高，阻止肠腔内水分吸收，致肠容积扩大，肠腔扩张，刺激肠壁引起肠蠕动增加而致泻。,下泻,作用机制,药理作用 2、其他药理作用,芒 硝,利胆：口服小剂量，可刺激小肠壶腹部，反射性地引起胆囊收缩，胆道括约肌松弛，故促进胆汁排出。 利尿：4.3无菌硫酸钠静脉注射，有利尿作用。 抗肿瘤：可酸化肠内环境，减少脱氧胆酸含量，抑制肠上皮细胞DNA合成，降低对致癌物地敏感性。 抗炎作用：1025硫酸钠外敷可加快淋巴循环，增加网状内皮细胞地吞噬功能，而具有抗炎作用。,现代应用 便秘、急性乳腺炎、肛肠病、泌尿科病。,芒 硝,不良反应,幽门痉挛、胃不适。,芒 硝,用法：,用量：,1015g，外用适量,冲入药汁内或开水溶化后服,用法用量,芒 硝,芒 硝,孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用,使用注意,第二节 润下药,凡泻下作用缓和，或能润滑大肠，促进排便，以治疗肠燥便秘为主的药物，称为润下药。 特点：本类药物多为植物的种子或种仁，富含油脂，味甘质润，能润滑肠道，使大便变软而易于排出。 应用：适用于年老津枯、久病、产后血虚、热病伤阴或失血等所致的肠燥便秘等。,功能,主治,配伍应用：,润滑大肠,年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘,热盛津伤而便秘者,血虚者,兼气滞者,清热养阴药,补血药,行气药,润下药,第三节 峻下逐水药,1.概念：峻下逐水指以作用峻烈的泻下药攻逐水饮，用治水肿、臌胀、胸胁停饮等病证的方法。 2.特点： 性味多苦寒，主归大肠、肺、胃经，均有毒。 泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，使体内滞留的水液随大便排出，部分药物兼有利尿作用。 3.应用：适用于水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰者。 4.注意： 药力峻猛,易伤正气,当“中病即止,不可久服。 体虚者慎用,孕妇忌用。 注意本节药物的炮制、剂量、用法及禁忌等。,甘 遂,为大戟科植物甘遂 Euphorbia kansui T.N.Liou et T.P.Wang的块根。,甘 遂,主产于陕西、山西、河南等地。秋春二季采挖。撞去外皮，晒干。以块根肥大、色白、粉性足者为佳。生用或醋制用。,功效,泻水逐饮 消肿散结,甘 遂,主治,水肿，臌胀，胸胁停饮等证 风痰癫痫,甘遂有毒，痰水皆逐，水臌癫痫，虚者莫服。,歌括：,疮痈肿毒（研末水调外敷）,药理作用,本品能引起剧烈腹泻，并有镇痛、抗早孕等作用。,甘 遂,现代应用 用于全身水肿或胸水、腹水等胀满实证。本品能引起剧烈水样腹泻，使停留于体内的水饮从大肠排除。可单用或与牵牛子同用，如“二气汤”；或与大戟、芫花为末，枣汤送服，如“十枣汤”。 用于疮痈肿痛。外用能消肿散结。治疮痈肿毒，可用甘遂末水调外敷。,甘 遂,甘 遂,有效成分不溶于水，故不入汤剂，宜入丸散服，每次0.51g，醋制以减低毒性。 外用适量，生用。,用法用量,甘 遂, 体虚及孕妇忌用。 反甘草。,使用注意,巴 豆,为大戟科植物巴豆 Croton tiglium L. 的成熟种子。 别名：巴菽、刚子、江子,巴豆霜,巴豆,巴豆,巴 豆,主产于四川、广西、云南、贵州等地。秋季果实成熟，果皮尚未开裂时采摘，晒干取出种子。以饱满、种仁色黄白者为佳。用仁或