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文档简介
.,1,肺囊肿与肺大泡,.,2,肺囊肿,先天性肺囊肿在儿科为少见病, 是由于胚胎发育过程中肺芽分支发育畸形, 气管和支气管异常萌芽造成一段或多段支气管完全或不完全闭锁, 远端逐渐扩张形成盲囊, 囊内细胞分泌的粘液不能排出而积聚膨胀形成囊肿,包括支气管源性囊肿、肺泡源性囊肿、肺隔离症、囊性腺瘤样畸形和先天性囊性支气管扩张症, 发生在肺内的先天性支气管囊肿,称为肺囊肿 。,.,3,肺大泡,先天性支气管源性囊肿常见于儿童病例,囊肿位于肺间质或纵隔内。约70%位于肺内,30%位于纵隔。由于囊肿可为单个或多个,含气体或液体量不同,因而在X线胸片上可呈现不同表现: 1、单个液气囊肿; 2.单个气囊肿; 3.多个气囊肿; 4.多发性液、气囊肿。 这种囊肿位于肺或纵隔内,表面覆以纤毛柱状呼吸道上皮,囊壁含支气管腺体、结缔组织、平滑肌、软骨等。,.,4,肺大泡,1、单个液气囊肿:最为常见,囊肿大小不一,可见圆形薄壁囊肿,内有液面。此种囊肿的特点是囊壁菲薄,邻近肺组织无炎性浸润病变,纤维性变不多,需与肺脓肿,肺结核空洞和肺包虫囊肿鉴别。在X线上表现肺脓肿壁较厚,周围炎症表现明显,肺结核空洞则有较长病史,周围有结核卫星灶。肺包虫囊肿有流行病学的地区特点、生活史和职业史、血像、皮内试验等有助于鉴别。,.,5,肺囊肿,2.单个气囊肿:胸片上示病侧肺部含气囊肿,巨大的气囊肿可占据一侧胸腔,压迫肺,气管,纵隔,心脏,需与气胸鉴别。气胸的特点是肺萎缩推向肺门,而气囊肿的空气位于肺内,往往仔细观察在肺尖和肋隔角处可见到肺组织。,.,6,肺囊肿,3.多个气囊肿:临床也较多见,胸片上呈现多个大小不一、边缘不齐的气囊肿,需与多个肺大疱鉴别。尤其在小儿,肺大疱常伴有肺炎,在X线上以透亮圆形薄壁大疱及其大小、数目、形态的易变性为特征。每在短期随访中就见较多变化,有时可迅速增大,或破裂后形成气胸。肺部炎症一旦消退,大疱有时可自行缩小或消失。,.,7,肺囊肿,4.多发性液、气囊肿:胸片上可见多个大小不一的液、气腔。尤其病变位于左侧者,需与先天性膈疝鉴别,后者也可呈现为多个液平,必要时口服碘油或稀钡检查,若在胸腔内见到造影剂进入胃肠道,则为隔疝。,.,8,肺大泡,肺大疱:因有炎性病变,小支气管粘膜有水肿,造成管腔部分阻塞,产生活门作用,空气能进入肺泡而不易排出,因之肺泡内压力增高。 在正常情况下,肺泡间有侧支呼吸,虽有支气管部分阻塞,肺泡内压力不致过高。但在炎症状态下,肺组织也有损坏,肺泡间的侧支呼吸消失,肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂,乃形成巨大的含气囊腔。,.,9,肺大泡,肺大疱的壁甚薄,由肺泡的扁平上皮细胞组成,也可能仅为纤维性膜。大疱不断扩大,可占居一侧胸腔,压迫邻近肺组织,甚至将纵隔推向对侧,形如张力气胸。,.,10,肺大泡,如果肺泡内压力增大,向胸膜腔破裂,所形成的大疱,其壁的一部分即为胸膜所组成,这样形成的大疱称之为胸膜下大疱。另有一些大疱容积较小,常在肺叶边缘形成串珠状,临床上称之为肺小疱,常可与巨大的大疱并存。无论大疱小疱,如有破裂,则产生所谓的自发性气胸。,.,11,肺大泡,胸部X线检查是诊断肺大疱的最好方法。肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔,可为圆形、椭圆形或较扁的长方形,大小不一,较大的肺大疱中,有时可见到横贯的间隔。多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状。一般不与较大支气管直接相通,无液平,支气管造影剂也不能进入。,.,12,肺大泡,肺大疱与局限性气胸的鉴别要点是:肺大疱向四周膨胀,所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织;而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压,通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门,肺大疱无这种现象。,.,13,肺囊肿与肺大泡鉴别,肺囊肿通常是先天性的,而肺大疱通常见于慢支炎、肺气肿以及自发性气胸的患者。 病理上:肺囊肿囊壁表面覆以纤毛柱状呼吸道上皮,囊壁含支气管腺体、结缔组织、平滑肌、软骨等。而肺大疱的壁甚薄,由肺泡的扁平上皮细胞组成,也可能仅为纤维性膜。,.,14,肺囊肿与肺大泡鉴别,通常来说,肺囊肿通常伴有其他脏器的多囊性变化(肝囊肿,肾囊肿),这也是鉴别诊断的考虑因素 。 典型的肺囊肿病例可以看到囊性结构与支气管相通,支气管造影剂可以进入,则基本可以确诊 。 肺大泡一般不与较大支气管直接相通,支气管造影剂也不能进入。,.,15,肺囊肿与肺大泡鉴别,但是巨大的肺大泡和巨大的薄壁肺囊肿容易混淆。在这种情况下,由于两者通常都具有手术指证,手术之后依靠病理确诊。 确诊当然依靠术后病理,发现囊壁,支气管软骨组织等
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