按病种付费管理办法.doc

豫西协医字【2011】21号豫西协和医院新农合按病种付费实施方案各科室：为加强医院的科学管理，规范医疗服务行为，着力解决人民群众看病难、看病贵问题，有效控制医药费用的过快增长，减轻群众就医费用负担，按照河南省发展改革委、卫生厅联合下发的关于印发河南省新农合住院患者按病种付费试点工作实施方案的通知（豫卫办201122号）文件精神，结合我院实际，制订本实施方案。一、单病种的确定各临床科室根据本科室专业特点，结合专业范围内的疾病发生情况，在省发展改革委员会和省卫生厅确定的按病种付费管理的病种范围内确定本专业能够开展的具有代表性的、以现代医疗技术能够达到诊断明确、技术成熟、疗效确切、极少发生并发症（病）的常见病、多发病实行按病种付费管理。我院第一批在省规定试点的30个病种范围内的科室共涉及普外、妇、产、脊柱关节科、肿瘤内科及呼吸内科等6个科室。二、单病种的费用收取1、河南省按病种付费病种价格（试行）规定的30个病种价格是指患者从确诊入院，按治疗临床路径最终达到临床疗效标准出院的整个治疗过程所发生的各类诊治费用，包括检查、检验、治疗、手术、麻醉、住院、护理、用药、医疗材料（除明确规定的“除外内容”外）等。患者按病种价格支付费用后，治疗费用超出部分由医院负担。2、各病种价格中，血液、血制品和组织器官移植的供体均属“除外内容”，在规定的“除外内容”外，不得再向病人收取其它任何费用。“除外内容”为药品和特殊医用材料的，其价格按照国家和我省现行有关政策执行。3、各科室可根据本科室专业特点和患者病情差异，自主确定本科室的实际执行价格，但不得超过相应类别的最高限价。严格执行价格公示制度，医院将在显著位置公示病种价格等相关内容。4、纳入按病种付费管理的病人，应符合制定的病种质量控制标准。执行病种价格时，应认真遵循病种治疗临床路径，确保医疗质量。实行首诊负责制，不得避重就轻，推诿重病人，不得分解住院次数，不得变相收取其他费用。实行按病种付费的病种，不再按项目计价，不再向患者出具“一日清单”，但病人在治疗过程中出现变异的，科室应立即报告医务部，由医务部组织院按病种付费专家组进行分析评价，根据实际情况选择退出按病种付费管理程序。三、组织领导医院成立按病种付费试点工作领导小组和专家小组。1、 按病种付费试点工作领导小组职责：负责全面领导按病种付费试点工作，并加强监督管理，确保按病种付费试点工作有序高效进行，平稳健康发展。2、按病种付费试点工作专家小组职责：负责对按病种付费试点工作进行评价与指导，加强对按病种付费试点工作的质量控制，确保按病种付费试点工作的顺利实施。四、具体要求1、凡遇病情符合按病种付费管理的患者，接诊医务人员应积极宣传，正确引导，使患者准确理解实行按病种付费管理的意义是为了有效缓解广大人民群众看病难、看病贵问题，切实降低患者的医疗费用，使病人看得起病、看的好病。要使患者明白实施按病种付费管理，能够达到降低患者医疗费用但决不会降低医疗服务质量。2、各科室及其医务人员应当认真履行各自的工作职责，重点是加强与患者的沟通与交流，严格履行告知义务，使患者正确理解按病种付费同样存在着不可抗拒的医疗风险，在征得患者同意后，认真签署相关医疗文书，强化医疗安全意识。3、患者住院医疗过程中，医务人员应当严格掌握诊疗常规，认真执行临床路径和操作规程，准确把握手术和出院标准，及时安排患者手术或出院，努力杜绝并发症的发生，降低医疗成本，保证医疗效果，提高医疗质量。4、各科室要建立健全相应组织，制定完善的质量控制体系、相关规章制度和技术标准，认真分析、评价、总结工作，在实际操作过程中及时发现问题，及时修正、完善，保证按病种付费的工作质量。5、按病种付费实行登记报告制度。各科室要建立按病种付费纳入、排除和变异患者登记本，分别登记按病种付费纳入的患者、排除的患者和发生变异患者的基本信息，登记本分上下两联，一联留存科室，一联报医务部进行专项管理。6、各科室应于每月6日前将上月按病种付费开展情况报送至医务部，医务部经整理、汇总后报上级主管部门。五、奖惩医院采取定期考核的方式，对所涉及的各部门、科室工作情况进行考核评价，对积极开展工作，成绩突出的部门、科室给予表彰、奖励；对不按要求开展工作的部门、科室将给纳入绩效考评扣分，并通报批评。附件：1、组织机构2、按病种付费质量监控制度3、按病种付费工作监督评价实施细则4、按病种付费患者回访制度5、按病种付费临床路径实施中科室医务人员的职责6、按病种付费治疗同意书7、按病种付费患者基本情况登记表8、不按病种付费患者基本情况登记表9、按病种付费患者变异情况登记表10、河南省新