两核工作宗旨及原则.docx

两核工作宗旨及原则第一节 两核工作宗旨我公司的两核工作宗旨是：“ 主动、严谨、高效 创新 ”主动的工作作风，严谨的工作态度，高效的工作方法，创新的工作思路。第二节 两核主要工作原则一、两核工作指导思想两核管理（核保、核赔）实行“分散服务、集中管控，逐步实现车险两核的集中后援式管理模式”。其目的旨在于使两核工作贴近于销售一线、贴近于市场、贴近于客户，同时，充分发挥有效的两核资源，对较大的风险进行集中管控，降低经营风险。在工作中遵循“支援销售、科学管控、强化服务、提升品牌”的两核工作宗旨。本着有利于机构长远发展的思想，正确处理机构在成长期、成熟期不同的两核管控理念和管控手段。特别是在机构成长期内正确处理好规模与效益的辩证关系，遵循商业保险的自有运行规律，遵循贴近市场，差异化管理的原则，最大限度的支持销售工作。严格执行国家及总公司有关两核管理规定，合理规避监管风险，同时，增强两核风险管理意识，最大限度避免经营风险发生。二、两核管控原则（一）核保方面要充分学习理解国家及公司业务政策精髓，以“积极、主动、创新、专业”的工作态度，应对复杂多变的市场。要加强对市场信息最直接、最快速的反馈工作；要以超前意识做好我司及市场需求的新产品的开发及引进工作，为销售搭建必要的展业平台；要切实加强基础工作建设，增强责任意识，坚持工作的原则性；加强业务学习，尽快完成两核团队整体的专业技能提升工作。（二）核赔方面要以开拓创新的思想建设“贴近、快捷、可控”的服务管控体系。充分利用我司及社会现有条件，进行合理有效的资源整合，完成理赔服务网路的建设工作；加强服务创新，从细节入手，在服务的局部领域形成有特色的“渤海式服务”；切实有效的加强理赔各环节的风险管控；加强理赔队伍的梯队建设，在团队中建立起“学习型组织”形式，尽快提高核赔人员的业务技能；配合市场拓展，将理赔服务前移，与销售团队配合，研究对未出险的客户进行增值服务，进而提升公司品牌美誉度。第三节 两核主要工作一、主要工作内容（一）承保熟悉掌握国家及公司的各项政策及业务制度；调查研究，了解保险市场动态；科学判断和评估标的风险，保证承保质量；向客户提供保险业务咨询，为客户设计科学合理的保险方案；为客户及销售人员做好业务服务工作；对承保的标的进行风险控制，为客户提供防灾防损建议。（二）理赔按照“主动、严谨、高效、诚信”的工作宗旨履行保险承诺；对客户进行优质的理赔服务，提升公司品牌形象；充分运用理赔专业技术，科学合理确定损失，保障客户及公司利益；加强风险管控避免道德风险发生。第二章 两核的组织架构第一节 各级组织架构及职能一、分公司（省公司）两核的管控职能1、分公司两核的主要职能是发挥运营调控的职能。即，负责全省两核宏观政策制定；两核主要运行风险的集中管控；稽核、指导、培训、考核等职能。二级机构（省机构）原则上不承担台前业务操作工作2、两核岗位设置： 各岗位的人员配备按照总公司人力资源部门标准配备。部门人员可以兼岗工作。二、三级机构两核组织架构1、三级机构的主要职能是运营操作中心。即，承担业务的直接台前操作；在分公司的两核授权内进行有条件的两核管控工作。因此，三级机构在职能上，既有业务的直接操作职能，又有一定的管控职能。2、两核组织架构图：（三级机构）3、说明：（1）三级机构应按照其不同的保费规模，可采用一岗多人或一人多岗的方式差异化配备相应的人力资源。（2）三级机构成立初期或规模较小的机构，可将业务管理部与客户服务部合并为一个部门。部门内岗位设置不变。三、四级机构两核组织架构1、四级机构是我司两核管控的最低层面，其两核的主要职能主要是担负两核业务的基础操作，解决服务的贴近性和及时性，为上级管控部门进行资料收集、为客户提供近距离直接服务、基本风险管控、为销售做好基础服务以及两核资料的基础管理工作。2、四级机构组织架构：四级机构原则上不设立两核管理部门，按照工作需要设置两核岗位。两核工作的管理直接由四级机构经理负责管理。四级机构应按照其不同的保费规模，可采用一岗多人或一人多岗的方式差异化配备相应的人力资源。第二节 岗位职责及岗位说明一、核保岗位（一） 出单及初核岗1. 指导客户正确填写投保单；2. 按照公司的有关核保规定审核投保单内容的完整性、准确性、合规性；3. 根据标的风险状况，确定是否进行风险查勘；4. 根据投保单、批单申请内容准确录入保单、批单内容等；5. 复核投保单与保险单的一致性；6. 根据核保人的核保意见做好投保内容修改；7. 向业务员反馈核保意见；8. 核保通过后，立即进行出单、打印保费收据等；9. 清分保单、批单、保费收据等；10. 将单证进行装订、归档。11. 超权限业务及时上报上一级核保人；12. 负责承保出单业务的培训、技术支持与检查。（二）风险控制岗1. 收集当地台风、暴雨、洪水、地震、滑坡、泥石流等自然灾害的分布和发生规律等有关资料，为核保决策提供依据和帮助；2. 标的承保前的风险查勘和风险评估；3. 出具风险查勘报告，为核保决策提供依据；4. 为大项目和重点项目展业提供风险控制服务；5. 建立风险控制档案；6. 对已承保的标的定期进行风险查勘，提出改进建议，减少保险事故的发生；7. 标的出险后，协助调查出险的原因，并反馈给核保人；8. 开展风险控制培训，普及风险控制知识。（三）核保岗1. 掌握相关险种的条款、费率和各个险种的核保指引，全面掌握其中的要点；2. 负责统计分析并提出承保建议提交业务管理部经理；3. 熟悉和掌握保险法等国家有关法律法规，并能运用于日常核保工作中；4. 高效、高质量完成核保工作。需要上报领导审批的业务专报，当天递交到上一级领导的手中；5. 加强与业务部门、理赔部门的沟通和联系，严把核保关，规范业务运作；6. 在出现超权限业务或需落实分保的业务时，及时向上主管领导上报，并将主管领导的意见及时反馈业务部门；7. 对于销售部门在业务承保中反映出的、带有普遍性质问题，必须及时纪录并加以反馈，对业务中反映出的共性问题及时进行讲解和培训。二、理赔岗位（一）接报案岗1. 接听、接待客户报案，及时登录电脑并通知调度；2. 查抄保单及保费到帐情况；3. 指导客户填写出险通知书；4. 接收代查勘委托；5. 收集查勘、定损材料建立未决档案，对未决进行管理；6. 转接赔案、催促客户及时结案，并移送结案材料；7. 代查勘赔案的后期回复工作（邮寄）。（二）调度岗1. 依据案情安排人员查勘、定损、核价、人伤调查、复勘等；2. 超权限案件按规定上报；3. 处理代查勘案件；4. 督促查勘人员在规定的时间内及时移交有关材料；5. 负责本部门查勘车辆的管理、调度；6. 协调理赔纠纷。（三）查勘定损岗1、指导保户填写出险通知书;2、负责事故现场拍照、绘图;3、调查出险原因；4、确定保险责任；5、确定损失程度、损失数量、损失金额；6、缮制定损报告、查勘报告并将查勘材料及时交理赔内勤;7、负责职责范围内的电脑录入工作。（四）报价岗1. 指导保户填写出险通知书；2. 负责事故现场拍照、绘图；3. 调查出险原因；4. 确定保险责任；5. 确定损失程度、损失数量、损失金额；6. 缮制定损报告、查勘报告并将查勘材料及时交理赔内勤；7. 负责职责范围内的电脑录入工作。（五）医疗核损岗1. 对人伤案件与客户一起赶赴伤者所在医院看望伤员、了解案情；2. 问询伤者出险原因、查勘伤者病情，必要时向交警了解出险、施救经过；3. 向医生了解已经或将要进行的重大手术项目和贵重药品名目，若有可能与医生共同制定治疗方案；4. 对县级以下医院、私人医院与交警联系后适时安排转院；5. 向医院、交警、派出所、伤者单位等了解有关单证的有效性和费用合理性；6. 记录住院预估医疗费用；7. 填写查勘报告和核损清单；8. 审核人身伤亡费用中异常情况。（六）赔案理算岗1. 审核案卷材料，发现疑点及时移交相关人员调查核实；2. 搜集整理各项赔偿标准及相关资料；3. 依据保险条款、交通队裁定书、相关的索赔材料及赔偿标准进行理算，要求准确、合理、及时；4. 及时录入电脑；5. 转核赔人复核审批。（七）案件调查岗1. 负责争议、疑难、拒赔、诈骗、逃逸案件的调查、取证工作；2. 负责案件诉讼、应诉工作，准备有关法律文书、文件、证据材料、起草诉讼书、答辩书等；3. 负责上述案件复勘工作；4. 接待客户的来访、举报、调查理赔人员的违法违纪行为，并提供处理意见。（八）核赔岗1. 参与重大、疑难案件的查勘定损工作