课件：临床检查项目及意义.ppt

,常见检验项目的正常值及意义,实验室检查,通过血液、体液、分泌物、排泄物、组织细胞标本进行，获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官的功能状态资料，结合临床进行分析。,血液由血浆和血细胞（红细胞、白细胞、血小板）组成，通过血液循环与全身各组织器官紧密联系，参与机体各项生理功能活动，维持机体新陈代谢和内外环境平衡。 病理情况下，血液系统疾病可直接导致血液变化，各组织器官病变也可直接或间接导致血液发生变化,血液一般检查 - 红细胞检查,红细胞计数和血红蛋白测定 红细胞形态学检查 血细胞比容 红细胞平均值 红细胞体积分布宽度 网织红细胞 红细胞沉降率测定,血液一般检查 - 红细胞检查,红细胞计数和血红蛋白测定 参考值 红细胞数计数 血红蛋白 成年男性 （4.05.5）1012/L 120160g/L 成年女性 （3.55.0）1012/L 110150g/L 新生儿 （6.07.0）1012/L 170200g/L,血液一般检查 - 红细胞检查,红细胞和血红蛋白增多,相对性增多：见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、甲 状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。 生理性增多：新生儿、高原居民、剧烈运动等。 病理性增多：多见于慢性心肺疾病,如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，发绀型先天性心脏病及真性红细胞增多症等。,血液一般检查 - 红细胞检查,红细胞和血红蛋白减少,减少的病因 减少的程度 轻度 中度 重度 极重度,生理性减少：发育期儿童、老年人、 妊娠中晚期等。 病理性减少：红细胞生成减少、破坏 增多、红细胞丢失过多 即各种原因贫血。,血液一般检查 - 红细胞检查,红细胞计数和血红蛋白测定 红细胞形态学检查 血细胞比容 红细胞平均值 红细胞体积分布宽度 网织红细胞（） 红细胞沉降率测定,参考值：成人0.5%1.5% 网织红细胞增多：提示骨髓红系增生活跃，主要见于急性溶血性贫血、急性失血性贫血、缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血经补充有关物质后。 网织红细胞减少：提示骨髓造血功能减低，主要见于再生障碍性贫血。,血液一般检查 - 红细胞检查,红细胞计数和血红蛋白测定 红细胞形态学检查 血细胞比容 红细胞平均值 红细胞体积分布宽度 网织红细胞 红细胞沉降率测定（erythrocyte sedimentation rete，ESR）简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速率。,血液一般检查 - 红细胞检查,红细胞沉降率测定ESR 采集方法：静脉血，与3.8%枸橼酸钠溶液4:1混匀；或使用黑色管帽真空采血管。 参考值：魏氏法： 男性： 015mm/lh末；女性： 020mm/1h末。,血液一般检查 - 红细胞检查,红细胞沉降率测定(ESR) 生理性增快：12岁以下儿童；60岁以上老年人；女性月经期、妊 娠期3个月以上者。 病理性增快： 1）炎症性疾病：急性细菌性炎症，风湿性疾病，结核活动期 2）恶性肿瘤、白血病等。 3）严重的组织损伤及坏死，如大手术、急性心肌梗死等 4）各种致血浆球蛋白增高的疾病，如肝硬化、慢性肾炎 5）贫血、肾病综合征、高胆固醇血症、糖尿病等。,血液一般检查-白细胞检查,白细胞计数 白细胞分类计数,参考值： 成人 （410） 109/L 新生儿 （1112）109/L 儿童 （810） 109/L,血液一般检查-白细胞检查,白细胞计数 白细胞分类计数,血液一般检查-白细胞检查,白细胞计数 白细胞分类计数 临床意义 白细胞增多 白细胞计数高于 10109/L 白细胞减少 白细胞计数低于 4109/L 粒细胞减少 中性粒细胞绝对值低于 1.5109/L 粒细胞缺乏 中性粒细胞绝对值低于 0.5109/L,血液一般检查-白细胞检查,中性粒细胞增多,中性粒细胞减少,中性粒细胞的核象变化,中性粒细胞毒性变化,生理性增多,病理性增多,新生儿、妊娠及分娩 时、高温、严寒、饱 餐、剧烈运动等。,急性感染 严重组织损伤或坏死 急性大出血 急性中毒 急性溶血 白血病及恶性肿瘤,血液一般检查-白细胞检查,中性粒细胞病理性增多： 急性感染：最多见急性化脓菌感染。 严重的组织损伤或坏死：如严重外伤、大手术、大面积烧伤及心肌梗死等。 急性溶血：如血型不合的输血。 急性大出血。 急性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，急性铅、汞中毒及安眠药中毒等。 白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤等。,血液一般检查-白细胞检查,中性粒细胞增多,中性粒细胞减少,中性粒细胞的核象变化,中性粒细胞毒性变化,某些感染 理化因素损伤 血液系统疾病 脾功能亢进 自身免疫性疾病,血液一般检查-白细胞检查,中性粒细胞减少： 某些感染：如伤寒杆菌感染，流感、风疹等 理化因素损伤：放射线损伤；苯、铅中毒；氯霉素、磺胺类药、抗甲状腺药、抗肿瘤药物及免疫抑制剂 血液系统疾病：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重缺铁性贫血等 脾功能亢进 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮,血液一般检查-白细胞检查,中性粒细胞增多,中性粒细胞减少,中性粒细胞的核象变化,中性粒细胞毒性变化,核左移 核右移,血液一般检查-核左移程度及意义,轻度核左移:中性粒增多伴轻度核左移，提示在感染早期或感染较轻，机体抵抗力强。 中度核左移:伴中度核左移，提示感染严重 重度核左移:重度核左移伴中性粒细胞不增多或反而降低者，提示感染极为严重。,血液一般检查-白细胞检查,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,增多： 变态反应性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、 食物过敏 寄生虫病：肺吸虫、蛔虫、钩虫病 血液病：慢粒、淋巴瘤、嗜酸粒白血病。 皮肤病：如湿疹、银屑病、猩红热 减少： 常见于伤寒、副伤寒及长期使用肾上腺皮质激素等，临床意义较小。,血液一般检查-白细胞检查,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,嗜碱性粒细胞增多： -过敏性疾病 -恶性肿瘤。 -血液病，如慢粒 嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。,血液一般检查-白细胞检查,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,增多： 感染性疾病：主要是病毒感染如肝炎、水痘、麻疹、流行性出血热等。 血液病：急、慢淋或淋巴瘤。 肿瘤、自身免疫性疾病等。 减少：放射病、免疫缺陷性疾病丙种球蛋白缺乏症及长期应用糖皮质激素。,血液一般检查-白细胞检查,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,增多： - 感染性疾病：疟疾、活动性肺结核、急性感染恢复期 - 单核细胞性白血病、恶组、淋巴瘤、粒缺治疗恢复期 减少：临床意义小,血液一般检查 - 血小板检查,参考值：(100300)109/L 临床意义： 血小板减少：低于100109/L。 见于血小板生成障碍如急性白血病。 血小板破坏或消耗增加如特发性血小板减少性紫癜、脾亢。 血小板分布异常如大量输血。 血小板增多：高于400109/L。 见于骨髓增生性疾病、真红及急性大失血、急性感染、急性溶血。,血液检查 -出血性及血栓性疾病检查,筛查试验： 出血时间（ BT）测定 凝血时间（ CT）测定 血浆凝血酶原时间（ PT）测定 活化部分凝血活酶时间（APTT） 测定纤维蛋白（原）降解产物(FDP)与D二聚体(D-Dimer) 测定 凝血酶时间（ TT） 测定血浆纤维蛋白原测定,血液检查 -出血性及血栓性疾病检查,血浆凝血酶原时间（ PT）测定 参考值：11-14秒，超过3秒以上有意义。 目的：外源性凝血活性筛查 临床意义 ： 凝血酶原时间延长：见于凝血因子、先天性缺陷、或获得性缺乏如严重肝病、维生素K缺乏、DIC晚期、纤溶亢进等。 凝血酶原时间缩短：见于高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成等。,尿液检查一般性状检查,比重： 正常人：尿比重在1.0151.025之间。 尿比重增高：见于肾前性少尿、急性肾炎或糖尿病等。 尿比重降低：见于慢性肾炎、慢性肾衰竭或尿崩症等。,尿液检查一般化学检查,酸碱度pH值 尿蛋白定性试验 尿糖定性试验 尿酮体定性试验 尿胆红素定性试验 尿胆原定性试验 尿亚硝酸盐 尿血红蛋白（隐血） 尿白细胞酶,尿液检查一般化学检查,酸碱度pH值 新鲜尿pH在6.06.5之间。 正常人：尿液一般为弱酸性，素食者可偏碱性或中性，肉食摄入多时可呈酸性。 尿pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病、应用大量酸性药物等。 尿pH增高：见于碱中毒、膀胱炎、应用大量碱性药物等。,尿液检查一般化学检查,参尿蛋白定性试验 考范围：定性阴性（0100mg/24h） 临床意义 1）生理性蛋白尿：常见于剧烈运动、劳累、精神紧张、寒冷、妊娠、长 时间站立后等。 2）病理性蛋白尿,尿液检查一般化学检查,尿蛋白定性试验 2）病理性蛋白尿： 肾小球性蛋白尿：如肾小球肾炎、肾病综合症或系统性红斑狼疮等。 肾小管性蛋白尿：如肾盂肾炎、重金属中毒等。 混合性蛋白尿：指肾小球与肾小管同时受损如肾小球肾炎、糖尿病肾病等。 溢出性蛋白尿：也称肾前性，如血红蛋白尿，见于溶血性贫血；多发性骨髓瘤等。 假性蛋白尿,尿液检查一般化学检查,尿酮体定性试验 酮体是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称，是脂肪代谢中间产物； 参考范围：定性呈阴性 尿酮体阳性临床意义： 糖尿病性酮尿。 非糖尿病性酮尿：可见于妊娠剧吐、长期饥饿、高热、严重呕吐腹泻等。,尿液检查特殊化学检查,24h尿蛋白定量 标本收集：前一日早7时尿弃掉，从7时留到检测日早7时，全部尿液计量送检； 参考范围：0.15g/24h 临床意义：同蛋白定性，但更有诊断价值。 蛋白尿： 0.15g/24h 轻度： 0.15-1.0g/24h 中度： 1.0-3.5g/24h 重度： 3.5g/24h,尿液检查特殊化学检查,绒毛膜促性腺激素测定（hCG）： 胎盘滋养层细胞分泌的促性腺发育激素 诊断早孕：35-40天后，达200ng/L以上 流产诊断和检测：保胎和判断流产的参考，终止妊娠后，仍阳性为不全流产或先兆流产，完全流产为阴性； 异位妊娠诊断：增高不如正常妊娠 滋养层细胞肿瘤：葡萄胎、恶性葡萄胎、绒癌 非滋养层肿瘤：,尿液检查显微镜检查,尿液细胞成分检查 红细胞(RBC) 白细胞(WBC) 上皮细胞(EC) 细菌(BACT) 酵