消化系统总结初稿.docx

消化系统影像学名词解释11假肿瘤征：是由于闭袢肠曲全为液体充满所造成。该充满液体的肠曲，在周围肠曲衬托下，显示略呈圆形、轮廓较清晰、软组织密度肿块阴影，故称假肿瘤征。简答题12绞窄性肠梗阻有哪些特殊征象？答案 除单纯性肠梗阻X线表现外，还可出现下述特殊征象：假肿瘤征；咖啡豆征；多个小跨度卷曲肠袢；长液平面征；空回肠换位征；结肠内一般无气体，但绞窄时间过长时，可有少量气体出现。简答题5简述产生膈下游离积气的常见原因以及胃肠道穿孔后无膈下游离积气的几种可能情况。答题要点：膈下游离积气可见于：胃肠道穿孔、子宫输卵管通气术后、腹部手术、外伤、人工气腹、腹腔炎症等。胃肠道穿孔后无膈下游离积气的可能原因有：胃或肠穿孔部位无气体时或阑尾穿孔；穿孔部位被堵塞、穿孔局部气体因网膜囊粘连而包裹、气体量很少。简答题3.胃肠道造影检查注意事项答案：胃肠道准备前空腹612小时以上，透视与照片结合；形态与功能并重；适当触诊加压以了解胃肠道不同充盈状态的表现；适当药物辅助检查：抗胆碱药、新斯的明或胃复安；疑有胃肠道穿孔、肠梗阻等时，禁用钡剂检查；近期有上消化道大出血者，应暂缓检查。 影像观察与分析 名词解释5.食管第三蠕动波答案：食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，多发于食管下段，常见于老年人。简答题6. 胃肠壁CT正常厚度答案：食管壁厚度为3mm；胃壁的厚度正常在25mm，虽有个体差异均在10mm以下；小肠壁厚度约3mm，回肠末端可达5mm；结肠壁35mm.。论述题7. 胃黏膜皱襞的微细结构答案：双对比造影能显示黏膜皱襞的微细结构即胃小区、胃小沟。正常胃小区约1mm大小，成圆形椭圆形或多角形大小相似的小隆起，由于钡剂残留在周围纤细的胃小沟，而显示出呈细网眼状。胃小沟粗细一致宽，约1mm以下。8.结肠正常双对比造影表现答案：正常结肠在双对比造影时由于粘膜表面涂有钡层和结肠内气体的籿托，结肠轮廓清晰可见，腔壁线光滑、连续、形态自然，可见特征性结肠袋，以及结肠带之间半月皱襞形成不完全的间隔，结肠袋的数目大小深浅因人而异，横结肠以上较明显，降结肠以下渐变浅，至乙状结肠接近消失。名词解释7.龛影答案：胃壁局限性溃疡形成被钡剂充填胃壁缺损处的直接投影，多见于小弯侧，切线位呈乳头状、锥状或其他形状，其边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或略不平，龛影口部常有一圈戮膜水肿形成的透明带。8.跳跃征：答案：病变肠管由于炎症刺激处于激惹状态，长时间痉挛收缩；钡餐时钡剂在该处不能正常停留，而迅即被推向远侧肠管，使病变肠管不能显影，但两侧邻近肠管显示正常。称为“跳跃征”。好发于末端回肠。常见于溃疡型肠结核。）简答题9.功能异常钡餐造影的X线表现。答案：胃肠道张力增高表现管腔缩窄、变小，也可见表现为局部痉挛性张力增高，轮廓呈波浪状；张力低表现则使管腔扩张。蠕动增强显示蠕动波增多、加深、运动加快；蠕动减弱表现蠕动波减少、变浅、排空时间延长。分泌增加，胃肠道液体增多可表现空腹液多，如胃内液面、小肠钡剂呈雪花状分布。论述题10.胃肠道肿块的钡餐造影X线表现特点。答案：消化道良性肿瘤多有包膜，呈边缘锐利光滑的充影缺损，可呈圆形椭圆形或小分叶状；恶性肿瘤多呈浸润性生长，粘膜破坏，常累及胃肠壁的肌层，表现病变边缘不锐利。较大的恶性肿瘤特别是腺癌，如食管癌、胃癌，肿瘤的轮廓可呈凹凸不平，中心易发生坏死而形成龛影。管壁增厚或管腔狭窄，管壁僵硬，蠕动减低或消失，钡剂通过缓慢。2.食管静脉曲张吞钡检查X线表现答案：早期食管下段黏膜皱襞增粗或稍扭曲，管腔边缘略呈锯齿状，钡剂通过好。典型者为串珠状充盈缺损，纵行黏膜皱襞消失，管腔边缘凹凸不平。胃底静脉曲张则表现胃底贲门附近黏膜呈多发息肉状、卵圆形、类圆形充影缺损，偶呈团块状。严重静脉曲张则食管蠕动减弱，钡剂通过缓慢，食管壁仍柔软而伸缩自如。论述题8.胃溃疡的X线表现 答案：直接征象：切线位观察呈底宽颈窄的乳头状或小锥形钡影，边缘光滑，突出于胃轮廓之外，龛周炎症水肿，切线位可见“粘膜线”“项圈征”、“狭颈征”。正面观呈类圆形致密影（钡斑），因周围炎症水肿，正位可出现一环形透亮带即“月晕征”；瘢痕形成，粘膜皱襞呈星芒状向龛影边缘集中为粘膜皱襞纠集，是良性溃疡的特征之一。间接征象：痉挛性改变胃壁上的凹陷（切迹），如B型胃等；胃窦或幽门痉挛。分泌增多，空腹滞留液增加；运动力异常蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢。瘢痕性改变，胃的变形和狭窄，“蜗牛胃”，“葫芦胃或沙钟胃”，幽门狭窄和梗阻等。名词解释6. 指压迹：答案：造影像上，龛影口部癌结节呈凸向龛影的弧形压迹，谓之“指压迹”，提示溃疡为恶性。7.革袋胃：答案：胃癌侵犯胃大部或全胃时，使胃腔缩小，粘膜平坦，胃壁僵硬，蠕动消失的现象。简答题8.简述进行期胃癌CT检查的价值及分期？答案 进行期胃癌进行CT检查的价值在于肿瘤的分期、治疗计划的制定及评价治疗效果与复查随访；胃癌的CT分期：期：限于腔内的肿块，无胃壁增厚，无邻近或远处扩散；期：胃壁厚度 1.0cm，但癌未超出胃壁；期：胃壁增厚，并直接侵及邻近器官，但无远处转移；期：有远处转移的征象与表现。论述题9.中晚期胃癌钡餐检查X线表现答案：进展期（中晚期）胃癌表现：充盈缺损，形状不规则；胃腔狭窄，胃壁僵硬；胃腔内有不规则腔内龛影，多呈半月形，外缘直、内缘不整齐：龛影大而浅，形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角；位于胃轮廓之内；龛影围绕以透明带，宽窄不等，轮廓不规则，称“环堤”；龛影内侧边缘常见结节状或指压迹状充盈缺损。粘膜皱襞破坏，消失或中断，肿瘤浸润常使局部皱襞异常粗大、僵硬如杵状。局部蠕动消失，可扪及肿块，局部压痛。名词解释4.卵石征答案 克罗恩（Crohn)，病变进一步发展时，小肠黏膜下层大量的肉芽组织增生，黏膜纹不但变平还可出现卵石样或息肉样充盈缺损，称为卵石征。3.结肠袋：答案：由于结肠外纵肌长度比消化管短，加上肌环收据，结肠呈现为大小不等的半月形囊袋状结构，即“结肠袋”。简答题4. 结肠癌的X线表现答案：结肠双重造应表现：腔内不规则性充盈缺损，轮廓不规则，局部肠壁僵硬伴周围粘膜破坏，腔内肿块；肠壁环行增厚，肠腔偏心狭窄，狭窄段粘膜纹呈锯齿状，病变界限清楚；腔内见较大龛影，形态不规则，边缘不规则，粘膜中断或尖角征，溃疡周围常有不同程度的充影缺损，结肠袋消失；也可表现充盈缺损、龛影或狭窄并存，或合并肠套叠。论述题5.结肠息肉X线表现答案：X线造影表现：肠腔内见边界清楚的圆形充盈缺损，双重像可见带蒂和/宽基底的光滑分叶状或绒毛状肿块，带蒂息肉可移动（透视下变动体位），肿块表面附着少量薄层钡剂，呈环形征或帽征。CT仿真内镜可直观显示突向肠腔内的息肉。息肉基底部肠壁凹陷，息肉表面毛糟不光滑成菜花状、迅速增大，应提示恶变可能。七、肝脏疾病 12题名词解释8.牛眼征答案 少数的肝转移瘤中央见无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带，形如牛眼状。简答题9.海绵状血管瘤CT诊断标准是什么？答案 平扫表现低密度区；增强扫描从周边部开始增强，增强密度接近同层大血管的密度，随时间延续增强范围向中心扩展且增强密度逐渐下降；最后增强密度下降变成等密度。10.肝囊肿CT表现?答案：平扫 肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值为020HU。增强：囊内无增强，在周围强化的肝实质的衬托下囊肿更清楚，囊壁菲薄一般不能显示。小于1cm的囊肿，因部分容积效应而容易误认为实质性占位病变，可行薄层扫描和增强。论述题11.肝癌的MRI征象有哪些？答案：在T1WI上肿瘤表现稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪性变表现为高信号，坏死囊变则出现低信号，40的肝癌见到肿瘤假包膜，T1WI上肿瘤表现为环绕肿瘤周围，厚0.53mm的低信号环。T2WI上肿瘤表现为稍高信号，80大于5cm的癌块，T2WI上信号多不均匀，呈“镶嵌征”。门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或肿瘤内出现偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。肿瘤假包膜和血管受侵犯是肝癌诊断的可靠征象。 12.肝海面状血管瘤影像表现答案：CT平扫：表现肝实质内大小不等的单发或多发类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀。较大的血管瘤，其中心部分呈更低密度区。增强：动脉期显示肿瘤自边缘结节状强化。静脉期见增强灶互相融合，向肿瘤中央扩展。肝实质期肿瘤均匀强化，可高于或等于周围肝实质的增强密度。增强过程呈“早出晚归”的特征 。 海绵状血管瘤MRI表现颇具特征性，T1WI表现为均匀低信号。T2WI表现为均匀高信号，随回波时间延长信号强度逐渐增加，称之为“灯泡征”。GD-DTPA对比增强扫描，肿瘤从边缘增强，逐渐向中央扩展，最后充盈整个肿瘤，形成高信号的肿块。 八名词解释8.反3征答案 胰头癌肿块较大侵犯十二指肠时作低张十二指肠钡剂造影检查，十二指肠曲扩大，其内缘出现压迹，可呈双重边缘，由于乳头较固定，压迹常呈“”，形，称为反3征。简答题9.胆囊癌的X线表现有哪些？答案 胆囊癌侵犯胆管，PTC出现胆管不规则狭窄，充盈缺损及胆道梗阻。动脉造影，1.5cm以下的早期胆囊癌动脉造影可无明显异常。进展期胆囊癌及胆囊浆膜层，动脉造影可显示胆囊动脉增粗、受压移位、血管受侵不规则狭窄，甚至阻塞。肿瘤内可见肿瘤血管，后期可见肿瘤染色。肿瘤扩展至肝、胃十二指肠、胰腺等可出现相应部位的血管侵犯改变。10.慢性胰腺炎CT表现答案：X线：胰腺钙化或结石灶，ERCP示胰管扩张、狭窄。CT：胰腺萎缩或增大；胰管呈串珠状或管状；胰管结石或沿胰管分布钙化灶；合并有胰内或胰外假性囊肿，表现为边界清楚的囊性低密度区，CT值接近水的密度；肾筋膜常增厚，主要是左肾前筋膜增厚。论述题11.胆管结石CT表现答案：肝内外胆管或胆囊内单发或多发圆形、多边形或泥沙状高密度影，其位置可随体位而改变，与占位病变不同。胆总管结石可见上部胆管扩张，结石部位胆管突然消失，同时见到高密度结石称“靶征”或“半月征”。合并急性胆囊炎，则胆囊增大，壁增厚3mm，胆囊壁均匀强化，胆囊周围有环形低密度水肿带或液体潴留。慢性胆囊炎则胆囊缩小，胆囊壁增厚，可有钙化和强化。12.胰腺癌影像学表现答案：CT：胰腺局部增大、肿块形成。 肿块可呈分叶状，肿块的密度在平扫时与正常胰腺等密度，如其内发生液化坏死 则为低密度。增强时强化不明显。胰头癌常可见到胰头部增大而胰体尾部萎缩的表现。胰管阻塞。 肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为条状低密度、沿胰腺走行。胆总管阻塞。 梗阻近端胆总管、胆囊及肝胆管均见扩张。胰管、胆总管都受累的所谓“双管征”是诊断胰头癌较可靠的征象。肿瘤侵犯胰腺周围血管。 表现为胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管，血管形态不规则、变细，血管内有癌栓形成甚至完全阻塞。肿瘤侵犯周围脏器。 局部肠管壁增厚、僵硬并引起消化道阻塞、近端肠管扩张。胃与胰腺的脂肪间隙消失，胃壁局限性增厚或肿块突人胃腔。胰腺癌侵犯大网膜致大网膜混浊、增厚形成所谓“饼状大网膜”， 可合并有大量腹水。肿瘤转