课件：方剂与中成药第六章.ppt

第 六 章 和 解 剂,和 解 剂 一、概念 凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、调和寒热等作用，用以治疗少阳病、肝脾不和、肠胃不和、寒热错杂等病证的一类方剂，统称为和解剂。属于“八法”中的“和法”。,二、分类与适应证： 1.和解少阳 用于少阳病（半表半里证）； 小柴胡汤、蒿芩清胆汤。 2.调和肝脾 用于肝脾不和之证。 四逆散、逍遥散、痛泻要方。 3.调和肠胃 用于邪犯肠胃，肠胃不和， 寒热错杂,升降失调之心下痞证。 半夏泻心汤。 4.表里双解表里同病之证。 -大柴胡汤、防风通圣散,三、使用注意： 1.和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。故 凡邪仍在肌表，或邪已入里，阳明热盛者，均 不宜使用；邪在表而误用和解，则易引邪深 入，邪已入里而误用和解，则会延误病情。 2.劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热往来， 均不宜使用和解剂。 3.情志所伤的肝脾不和，宜配合思想开导。,第一节 和解少阳,适应证：伤寒少阳证 伤寒少阳病的特点： 病位：半表半里 病势：太阳传少阳正气受损 病变特点： 正邪相争 胆火上炎 气机阻滞 津液壅滞,用药特点： 半表半里-透邪外出-柴胡、青蒿、黄芩 正气不足-益气扶正-人参、大枣、甘草 胆火上炎-清泄胆热-黄芩、青黛 气机郁滞-疏畅气机-柴胡、陈皮、枳壳 津液壅滞-祛除水湿-半夏、茯苓,小 柴 胡 汤（伤寒论）,组成： 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏洗，半升 生姜切，三两 大枣擘，十二枚 甘草炙，三两 用法： 原方七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，取三升，温服一升，日三服。现代用法：水煎温服。去渣再煎，可使药性更为醇和，汤量更少，减少对胃的刺激，避免停饮致呕。,主治病机分析： 少阳病 “血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，小柴胡汤主之。” 伤寒论,伤寒少阳证,正邪分争往来寒热,气机郁滞胸胁苦满，神情默默,胆热,循经上炎咽干、目眩、心烦,胆胃失和口苦喜呕不欲饮食,苔薄白，脉弦,其他证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸；内伤杂病见少阳证者。,1、,2.妇人伤寒，热入血室证。 指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结，故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。 3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。 【病机】邪聚少阳，胆胃不和。 【治法】和解少阳。,* 君：柴胡 透解少阳半表之邪，消除病因； 疏畅少阳经气之郁滞，消除主证。 * 臣：黄芩 清泄少阳（半里）之热； 清胆火 柴胡之升散配黄芩之降泄，为和解少阳的基本结构。,小柴胡汤-方解,佐： 半夏、生姜 和胃降逆止呕、疏通水道； 人参、大枣 使（兼） 炙甘草 *配伍特点： 本方以祛邪为主，兼顾正气，以和解少阳为主兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，脾胃调和，诸证自愈。 用量特点：柴胡为人参、甘草的一倍以上。,益气扶正,助正驱邪 防邪内传,【运用】 辨证要点：本方是伤寒少阳证的基础方、和解少阳的代表方。以寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，苔白，脉弦为辨证要点。 所以伤寒论说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”说明其应用范围十分广泛。,1、若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌以清热理气宽胸； 2、渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉以生津止渴； 3、腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药以柔肝缓急止痛； 4、胁下痞鞭，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎以软坚散结； 5、心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓以淡渗利水；,加减变化,6、不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝以解表 7、咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜以温肺止咳； 8、热入血室证兼气滞者，加香附、苏梗、枳壳； 9、兼血瘀者，加归尾、桃仁、元胡； 10、兼热伤阴血者，加生地、丹皮； 11、黄疸者 加茵陈、山栀子。,方歌 小柴胡汤 小柴胡汤和解供 半夏人参甘草从 更用黄芩加姜枣 少阳百病此为宗,第二节 调和肝脾,适应证：肝脾不和证 肝脾不和的病机特点：常互相影响，恶性循环,肝木,脾土,木疏土,土荣木,木乘土,土侮木,肝木,脾土,四 逆 散（伤寒论）,组成： 甘草炙、枳实、柴胡、芍药各6g 用 法： 原方四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。古代多用散剂，每日2次，每次9g，分上下午半空腹温开水送服；现代多用汤剂，水煎，分2次上下午半空腹温服。 本方药物用量，原书四药均等，以求各药势均力敌，升降敛散，相反相成。但现代运用并非一定拘泥于此，对腹胀较重的病人，甘草用量可适当减少。,1、阳郁厥逆证 外邪传经入里 阻遏气机 阳气内郁， 不得温养四末,四逆,脉弦,影响诸脏功能,腹痛、泻利下重、咳逆、心悸、小便不利,四逆散主治证候分析：,2、肝脾气郁证： 胸胁胀闷，脘腹疼痛，脉弦。 功用： 透邪解郁，疏肝理脾。,* 君：柴胡 透邪外达，疏肝解郁。 臣：白芍 敛阴养血柔肝，缓急止痛； 防止柴胡的耗伤阴血之弊。 * 柴、芍相配，疏肝气以调肝之用，养阴血以补肝之体，体用并治，为调肝的常用组合。,四逆散-方解,佐：枳实 理气解郁，泄热破结。 * 合柴胡一升一降，舒畅调达肝脾 气机；合白芍则调畅气血而止腹痛。 * 使：炙甘草 合芍药酸甘化阴，增强养 阴柔肝，缓急止痛之力。 调和诸药。,【运用】 辨证要点： 手足不温或胁肋、脘腹疼痛，脉弦。 1、气郁化火甚者 + 金铃子散或郁金、青皮； 2、兼血瘀者 + 失笑散或丹参、赤芍、川芎。,加减变化,附方 1.柴胡疏肝散 组成：四逆散去枳实，加枳壳、陈皮、香附、川芎 功用:疏肝行气，活血止痛 主治:肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。,逍 遥 散太平惠民和剂局方,“逍遥，说文与消摇通，庄子逍遥游注云：如阳动冰消，虽耗不竭其本；舟行水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。” 组 成： 当归、芍药 、茯苓 、白术、柴胡各9g、 甘草4.5g 用 法： 原方为粗末，每服二钱，水一大盏，烧生姜一块，切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。,逍遥散病机及证候分析 病机:肝郁血虚脾弱 功效：疏肝解郁，健脾养血。,胁痛 头痛 目眩 月经不调 乳房胀痛 脉弦,肝郁,血虚,脾虚,口燥咽干,神疲食少 脉虚,* 君：柴胡 疏肝理气而解郁。 * 臣：当归 养血补肝，活血行滞； 白芍 养血敛阴，柔肝缓急。 * 柴、归、芍同用，疏肝气而调肝之用，养阴血而补肝体，体用并治。,逍遥散方解分析,佐： 白术、茯苓 健脾益气，并资营血生化， 烧生姜 和中温胃散寒，以助脾之健运 上三味又能除湿散水 薄荷 疏达肝气，助柴胡以解肝郁 清肝 （防止肝郁化热） * 使：炙甘草 配白术、茯苓增强健脾益气； 调和诸药,配伍特点： 1.体用结合：方以白芍、当归滋阴养血以补肝体，柴胡、薄荷疏肝行气以调肝用，合则肝体肝用并治。 2.肝脾同治：柴胡、薄荷、白芍、当归疏肝柔肝养肝；茯苓、白术、甘草、煨姜益气健脾温胃，合而用之，则调肝补脾。 3.气血津液兼治：柴胡行气，当归和血，茯苓、白术除湿，四药相配，可使气畅、血行、津布，以利于肝脾功能的调和。 全方肝脾同调，气血兼顾，立法周全，组方严谨使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复。实为调肝养血之名方。,【运用】 辨证要点：胁痛，神疲食少，或月经不调，舌 淡红，脉弦而虚。 本方为调和肝脾的常用方，代表方。 本方为中医妇科之常用方剂 月经不调：滞：鸡血藤、香附、泽兰、川芎 虚：生地、熟地、女贞子、旱莲 痛经：鸡血藤、川芎、香附、金铃子散 乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎 更年期综合征（喜怒无常）：合补肾药。,肝郁甚者 + 香附、川芎； 血虚甚者 + 熟地黄、何首乌； 脾虚甚者 + 黄芪、党参。,加减变化,附方： a.丹栀逍遥散（内科摘要） 组成：逍遥散加丹皮、栀子。 功用：疏肝清热，活血调经 病机：肝郁血虚，化火生热 主治：肝郁血虚有热之月经不调 治肝郁血虚发热或潮热，或自汗盗汗，或头痛目涩，或怔忡不宁，或颊赤口干，或月经不调，肚腹作痛，或小腹重坠，小便涩痛。,b.黑逍遥散（医略六书）： 组成：逍遥散加生地或熟地。 功效：疏肝健脾，养血调经 主治：治肝脾血虚，经前腹痛，脉弦虚者。,类方比较：四逆散逍遥散, 重在疏肝理脾，调畅气机，兼能透邪解郁， 四逆散 原治阳郁证，临证尤多用治肝脾不和所致 之胸胁、脘腹疼痛，脉弦等证候。 均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸胁、脘 腹胀痛，脉弦之证。 重在疏肝解郁，兼能养血健脾，为调经的 逍遥散 常用方；临证用治肝气郁结，血虚脾弱之 月经不调证，见经行腹痛，头痛目眩，乳 房胀痛，脉弦等证候。,方歌 四逆散 四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。 逍遥散 逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕，疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。, 水煎服。亦可作散剂或丸剂。,防风一两,白术炒，三两,【组成】,白芍炒，二两,陈皮炒，二两半,【用法】,痛 泻 要 方（丹溪心法）,【病证】：土虚木乘之痛泻,肝脾不和,肝旺,乘脾,腹痛,脾虚,生湿,泄泻,病机及证候分析：,功用：补脾柔肝，祛湿止泻,君：白术 益气补中以治脾虚； 健脾燥湿以促脾运。 臣：白芍 养肝柔肝以泻肝之实； 缓急止痛。 * 术、芍相配健脾柔肝，培土抑木，调和肝脾。,痛泻要方-方解,佐： 陈皮 芳香化湿以醒脾和胃； 理气燥湿。 香舒脾气，助白术理脾。 辛散肝郁，与白芍相配， 防风 一散一敛以疏肝。 祛风胜湿，升阳止泻。 脾经引经药。,【运用】 辨证要点： 肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛， 泻后痛缓，脉左弦而右缓。 1、久泻者 + 炒升麻； 2、苔黄腻+黄连、木香,加减变化,方歌 痛泻要方 痛泻要方用陈皮 术芍防风共成剂 肠鸣泄泻腹又痛 治在泻肝与实脾,第三节 表里双解,大 柴 胡 汤（金匮要略） 组成： 本方即小柴胡汤去人参、甘草，加大黄二两、枳实四枚（小承气汤去厚朴），又加白芍三两，生姜加至五两而成。 用法： 原方八味，以水一斗二升，煮取六升，再煎， 温服一升，日三服。现代用法：水煎，去渣再煎，分2次温服。,病机： 少阳未解，邪入阳明化热成实。 治法： 和解少阳，内泻热结。,大柴胡汤处方分析,君：柴胡、黄芩 和解少阳 臣：大黄、枳实 内泄热结 佐： 半夏 生姜 白芍 益阴柔肝缓急止痛。 使（兼）：大枣 和中、调药。,和胃降逆止呕。,1.辨证要点： 往来寒热，胸胁苦满或心下满痛，便秘，苔正黄，脉弦数有力。 2、常用于治疗胆道疾患 （1）胆道疾患的常见病理特征 胆热（上炎、犯胃） 肝胆气郁 胆阻（结石、黄疸等） （2）常用方法：清利胆热、疏肝理气、利胆,【运用】,归纳为“清、疏、通、利” 大黄通腑、利胆退黄 柴胡疏肝利胆 黄芩清泄胆热 芍药缓急止痛,临床随证加减分型：,胆热型,热甚 板蓝根 银 翘,湿热 茵陈 栀子,气滞型 木香 厚朴 或金铃子散,胆阻型 结石 金钱草 鸡内金,若痛甚，重用芍药，加玄胡索、郁金,方歌 大柴胡汤 大柴胡汤用大黄 枳实芩夏白芍将 煎加姜枣表兼里 妙法内攻并外攘,防风通圣散宣明论方,薄荷、防风、麻黄、荆芥,大黄、芒硝,疏风解表,泻热通便,石膏、黄芩、连翘、桔梗,清热泻火,滑石、栀子,清热利湿,当归、白芍、川芎,养血益阴,白术、甘草,益气和中,汗不伤表 下不伤里 利不伤阴 寒不伤胃,疏风解表，清热通便,风热壅盛，表里俱实证。发热恶寒，无汗头痛，目赤口苦，咽喉肿痛，涕唾稠粘，大便秘结，小便赤涩，舌苔黄腻，脉数有力。,功用,主治,返 回,方歌 防风通圣散 防风通圣大黄硝 荆芥麻黄栀芍翘 甘桔芎归膏滑石 薄荷芩术力偏饶