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文档简介
山西省临汾市中心医院 急诊科 董丽丽 解放军总医院,患者,王华,男性,72岁.主因晨起突发刀割样胸痛1.5小时,向左肩背部放射,口服硝酸甘油后不缓解,由120急救车送入我科。 既往有高血压20年. 查体:T:36.5C,P:86次/分,BP:138/86mmHg 意识清楚,痛苦表情,大汗,听诊心瓣膜区未闻及杂音,腹部无压痛。,ST段抬高,ST段抬高 病理性Q波,ST段抬高,心肌酶: AST 51U/L,CK 81.4U/L,CK-MB 12.6U/L,TNI 50ng/L。,拟诊断 急性心肌梗死,是什么类型,预后如何,如何治 疗护理,是不是,什么原 因导致,什么是,PBL 思 路,1.什么是急性心肌梗死?,急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久的缺血,导致心肌坏死。临床表现可有持久的胸骨后疼痛,心电图特异性ST段抬高并有血清心肌酶增高。,心绞痛: 胸前区疼痛 口服硝酸甘油 1-5分钟疼痛缓解,无发热, 白细胞无增加,血红细胞沉 降率增快,主动脉夹层 撕裂样胸痛突发,患者不能耐受 一开始即达高峰,常放射到背, 肋、腰和下肢。多有高血压,双 上肢血压差距大,2. 是不是急性心肌梗死?,肋间神经痛:疼痛沿神经走 行分布,可伴有发热或全身 不适症状,肺栓塞: 可发生胸痛,呼吸困难, 咯血,休克、右心负荷增 加的表现,2. 是不是急性心肌梗死?,2. 是不是急性心肌梗死?,肌红蛋白 肌酸磷酸激酶 肌酸激酶同工酶 肌钙蛋白,血清心肌酶,是!此患者均符合以下三项标准,3.什么原因导致的急性心肌梗死?,局部动脉粥样硬化,斑块形成,系统性炎性进展,斑块积累堵塞血管,心肌梗死发生,发病机理,4.什么类型的急性心肌梗死?,心肌梗死定位诊断: 广泛前壁:V1-V5 前侧壁:I,AVL,V5-6 下壁:II,III, AVF 正后壁: V7-9,V1,2是高R波 广泛下壁:II,III, AVF, V7-V9 右室梗死(多伴有下壁梗死):V4R-V6R,本病例为:,5.如何治疗,原则:保持和维持心脏功能,改善心肌血液供应,挽救濒死心肌,减小心肌梗死范围及处理并发症,急性心肌梗死的治疗措施,ST段抬高心肌梗死,药物溶栓,冠状动脉介入术,心脏搭桥手术,此患者选择阿提普酶溶栓治疗,5.护理措施,心电监护观察有无再灌注心律失常的发生,血压每5-10分钟测量一次,一旦发生再灌注心律失常或低血压应立即急救处理。 观察有无胸痛、出血、药物过敏反应的出现,5.护理措施,溶栓前备齐抢救用物; 口服阿司匹林300mg; 氯吡格雷300mg; 瑞舒伐他丁40mg; 皮下注射依诺肝素400单位。,5.护理措施,再灌注心律失常:是溶栓最严重的并发症,主要表现为室性早搏;心动过速;房室传导阻滞;一旦发生心脏停搏或室颤,立即除颤 出血:意识,瞳孔,皮肤粘膜有无散在的瘀点瘀斑,便血,尿血 低血压 溶栓后是否发生再梗死,一般护理:生活护理、皮肤护理、饮食护理,溶栓后采集心电图,CK-MB 峰值提前出现,2h内胸痛明显减轻或消失,01,2h内抬高的ST段较用药前下降50%,02,03,冠脉再通(溶栓成功)的指标
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