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第 4 章 炎 症,王 红,病理学基础第3版,2019,-,1,炎 症,-,2019,2,第1节 炎症的概念,具有血管系统的活体组织对各种致炎因子引起的损伤所发生的以防御为主的病理过程。,致炎因子 活体组织 血管反应,损伤、抗损伤、修复三者为一体,本质：防御为主的血管反应。,-,2019,3,炎症是最重要的保护性反应,-,2019,4,炎症是最常见的病理过程,-,2019,5,炎症反应对机体有不同程度的危害,-,2019,6,案例 4-1,患者女性，60岁，3天前颈部红肿并出现疼痛， 伴有畏寒、发热，头痛和头晕。昨日颈部红肿加重， 疼痛加剧，今晨起自觉心慌、气紧、胸闷，口唇发 紫。查体：右颌下明显弥漫性红肿，局部发热、压痛 明显。体温：39.8，白细胞计数21109/L,中性粒 细胞83%，杆状核白细胞6%。 临床诊断：右颌下急性蜂窝织炎。 问题： 1.目前病人最可能发生的并发症是什么？ 2.导致该并发症的原因是什么？,-,2019,7,第2节 炎症的原因,生物性 因素,-,2019,8,1、生物性因素,感 染,由生物病原体引起的炎症,包括细菌、病毒、立克次体、真菌、螺旋体和寄生虫等,志贺氏菌,肠道寄生虫,-,2019,9,2、物理性因素,高温、低温、放射线、紫外线和机械损伤,烧伤,紫外线照射伤,-,2019,10,3、化学性因素,外源性化学物质有强酸强碱等 内源性的化学物质有坏死组织、尿素尿酸等,尿素沉积,尿酸沉积,误服酸致食管损伤,-,2019,11,4、变态反应,异常免疫反应造成的组织损伤,荨麻疹,系统性红斑狼疮,-,2019,12,第3节 炎症的基本病理变化,变质,渗出,增生,（修复）,（损伤）,（抗损伤）,-,2019,13,细胞水肿 脂肪变性 凝固性坏死 液化性坏死 粘液样变性 纤维素样坏死,形态变化,局部酸中毒 炎区渗透压升高,代谢变化,参与炎症反应的 化学物质,炎症介质,炎症局部组织所发生的变性和坏死,一、变质,-,2019,14,炎症介质,-,2019,15,二、渗出,炎症局部组织血管内的液体和细胞成分逸出到血管外的过程。,-,2019,16,(一)血流动力学改变,细动脉痉挛,1,-,2019,17,(二)血管通透性增高,-,2019,18,渗出液与漏出液的鉴别,-,2019,19,渗出液对机体的影响,-,2019,20,渗出液对机体的影响,如渗出过多，则对机体不利如影响功能、 压迫、阻塞和器官粘连等,小儿胸腔积液严重压迫肺和心脏,喉头水肿严重会引起气道狭窄,-,2019,21,渗出液对机体的影响,心包的纤维素性炎，纤维蛋白随心脏的跳动被牵拉成绒毛状，如吸收困难则可机化形成缩窄性心包炎,-,2019,22,（三）白细胞的渗出,-,2019,23,1.白细胞边集和附壁,-,2019,24,。,2.白细胞的游出和趋化作用,白细胞以阿米巴样运动方式从内皮细胞缝隙移出血管外的过程称为白细胞的游出。,-,2019,25,2019,-,26,3 .白细胞的吞噬过程,-,2019,27,常见炎细胞的种类,-,2019,28,常见炎细胞的主要功能,-,2019,29,液体、纤维蛋白及细胞的渗出,-,2019,30,纤维素网中中性粒细胞渗出和红细胞漏出,-,2019,31,大叶性肺炎红色肝样变期,-,2019,32,胆囊炎时，中性粒细胞聚集在粘膜及粘膜下层炎性细胞侵润,-,2019,33,致炎因子 组织崩解产物,生长因 子释放,细胞 增生,实质细胞增生 间质细胞增生,刺激,在致炎因素、组织崩解产物等刺激下，炎区内部分细胞分裂，使细胞数目增多。,三、增生,成纤维细胞 血管内皮细胞 巨噬细胞,功能,修复损伤组织,具有防御功能,-,2019,34,第4节 炎症的局部表现和全身反应,-,2019,35,热,红,肿,痛,机能障碍,2019,-,36,红,肿,痛,热,局部临床表现,-,2019,37,红、肿、热、痛、功能障碍,-,2019,38,全身反应,单核巨噬细胞系统增生,实质器官病变,-,2019,39,第5节 炎症的类型及病变特点,急性炎症,亚急性炎症,慢性炎症,超急性炎症,变质性炎,渗出性炎,增生性炎,炎症的 类型,按病程分类,按病变特点分类,-,2019,40,、急性炎症,、慢性炎症,-,2019,41,一、急性炎症,重型病理毒肝炎 由于肝细胞 大块状坏死 引起严重的 肝功能障碍,以局部组织细胞 变性、坏死为主， 而渗出和增生 变化较轻,（一）变质性炎,流行性乙型脑炎 由于脑神经细胞变性坏死可造成中枢神经功能障碍,好发部位：心肝脑肾等实质脏器,-,2019,42,(二)渗出性炎,根据渗出物的不同,-,2019,43,渗出成分,好发部位,主要为血清和 少量细胞、 纤维蛋白等。,皮肤、浆膜 （如胸膜、腹膜和心包膜等） 粘膜、滑膜和 疏松结缔组织,1、浆液性炎 以大量浆液渗出为主,炎症一般较轻，病因消除后易于消退，但有时因渗出液过多可导致严重后果。,-,2019,44,浆 液 性 炎,-,2019,45,浆液性炎,-,2019,46,黏膜的纤维素性炎， 在黏膜表面常覆盖由纤维素、 中性粒细胞、坏死脱落的黏膜 上皮细胞及病原体等混合组成 的灰白色膜状物。,好发部位： 黏膜（咽、喉、气管、肠等部位）、 浆膜（胸膜腹膜和心包膜）和肺,假膜性炎,常见于白喉和细菌性痢疾,2、纤维素性炎,渗出少量纤维素可被中性粒细胞释放的溶解酶溶解吸收，渗出过多时，可发生粘连机化。,-,2019,47,气管和肠粘膜的假膜形成,白 喉,细菌性痢疾,-,2019,48,绒 毛 心,-,2019,49,浆膜机化、粘连形成“盔甲心”,盔甲心,-,2019,50,大 叶 性 肺 炎,-,2019,51,护考链接 4-1 A2型题,患儿，5岁。因不洁饮食，发热、腹泻、脓血便 患急性细菌性痢疾，该病典型肠道病变性质是 A.化脓性炎 B.卡他性炎 C.假膜性炎 D.出血性炎 E.蜂窝织炎 答案：C 点评：本题考点为纤维素性炎症。急性细菌性痢疾 的病变属于粘膜的纤维素性炎症，纤维素、白细胞 和坏死的粘膜上皮常混合在一起，形成灰白色的膜 状物，称为假膜，所以，粘膜的纤维素性炎又称为 假膜性炎。,-,2019,52,3、化脓性炎,金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等,化脓菌感染,渗出的中性粒细胞 变性、坏死后释放 出蛋白溶酶将坏死 组织溶解液化的 过程称为化脓。,脓 液,脓 细 胞,以大量中性粒细胞渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成。,-,2019,53,案例 4-2,患者女性，25岁，产后4周出现畏寒、发热，头 痛、头晕，左侧乳房疼痛、局部红肿。查体：体温： 39.6，左侧乳房外上象限有一3.23.8明显红 肿区，略隆起，有压痛及波动感。 临床诊断：急性乳腺炎。 问题： 1.该病人为什么会发生急性乳腺炎？ 2.最主要处理措施是什么？ 3.护士怎样指导病人预防该疾病复发？,-,2019,54,化脓性扁桃体炎,-,2019,55,表面化脓和积脓,脓 肿,蜂 窝 织 炎,脓液 形成,化脓性炎类 型,-,2019,56,表面化脓和积脓,表面化脓： 脓液向黏膜或浆膜 表面渗出，深部组 织没有明显的 中性粒细胞浸润,积脓： 当脓液蓄积在发生部位 的体腔或浆膜腔内时。,-,2019,57,表面化脓（化脓性脑膜炎）,-,2019,58,蜂窝织炎,常见于 皮下组织、 肌肉和阑尾。,皮下组织内局限性化脓性炎,炎区组织 高度水肿和 中性粒细胞 弥漫性浸润， 与周围组织无明显分界。,溶血性链球菌为主要致病菌,-,2019,59,阑尾蜂窝织炎,蜂窝织炎,-,2019,60,脓 肿,组织内局限性化脓性炎,疖,痈,窦道,瘘管,脓腔 形成,金黄色葡萄球菌为主要致病菌,-,2019,61,肺脓肿,-,2019,62,脑脓肿,脓肿,-,2019,63,大脓肿切开排脓,小脓肿吸收消散,脓肿,-,2019,64,疖: 单个毛囊、皮脂腺和周围组织的脓肿。 痈: 多个疖的融合病灶。,疖和痈,-,2019,65,窦 道,瘘 管,窦道 只有一个开口的病理性盲管,瘘管 连接于体外或有腔器官之间或 两个腔道之间有两个以上开口 的病理性管道。,窦道和瘘管,-,2019,66,肛门周围脓肿,-,2019,67,护考链接 4-2 A2型题,患者男，25岁。后颈部患二个小疖、局部红肿、 疼痛，疖的常见致病菌是 A.金黄色葡萄球菌 B.化脓性链球菌A群 C.大肠埃希菌 D.铜绿假单胞菌 E.脆弱拟杆菌 点评：本题考点是脓肿常见致病菌。脓肿主要由金黄 色葡萄球菌感染引起。本题答案应是A。,-,2019,68,护考链接 4-3 A2型题,患者男，40岁。肛门周围瘙痒，肛周皮肤外口反复红肿、流脓。首先考虑的疾病是 A直肠息肉和内痔 B直肠癌 C左半结肠癌 D坐骨肛管间隙腔肿 E肛瘘 点评：本题考点是脓肿的并发症。肛门周围组织的脓 肿，可向皮肤穿破，又向肛管穿破，形成脓性肛瘘。 本题答案应是E。,-,2019,69,特点： 渗出物中含有大量 红细胞为其基本特征。 常见于毒性较强的病原微生物感染。,出血性炎,-,2019,70,二、慢性炎症,炎性假瘤,-,2019,71,2、淋巴细胞 、浆细胞，巨噬细胞浸润,3、炎性组织结构破坏,1 、纤维组织增生，上皮、 实质细胞增生。,1、一般慢性炎症,-,2019,72,2、肉芽肿性炎（炎性肉芽肿）,肉芽肿：以局部组织内有明显的巨噬细胞增生并聚集成境界清楚的结节状病灶。,-,2019,73,结核性肉芽肿,干酪样坏死,郎罕氏巨细胞,类上皮细胞,-,2019,74,粟粒性肺结核,-,2019,75,结核结节郎汉斯巨细胞,-,2019,76,3、炎性息肉,-,2019,77,慢性宫颈炎形成的 宫颈息肉,炎性息肉,-,2019,78,4、炎性假瘤,-,2019,79,第6节 炎症的结局,蔓延扩散,迁延不愈,痊 愈,不完全性痊愈,完全性痊愈,-,2019,80,血道蔓延,-,2019,81,护考链接 4-4 A2型题,李某，男性，35岁。拔牙手术后患菌血症，最可 靠的依据是 A.寒战高热，呈稽留热型 B.皮下出现瘀血斑 C.肝脾肿大及黄疸 D.血培养阳性 E.出现休克 点评：本题考点是炎症的血道扩散几种后果。菌血症 是指炎症局部病灶内的细菌经血道或淋巴管侵入血 液，血中可查到细菌，但无全身中毒症状的表现。本 题应选D。,-,2019,82,后面内容直接删除就行 资料可以