课件：静脉窦血栓的护理.ppt

1,静脉窦血栓的护理 神经内科 王会,2,内容,3,静脉窦血栓,定义： 静脉窦血栓(CVT)是一种不常见的脑血管病，是血 栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍 的一种疾病。,起病形式： 静脉血栓-起病形式多样，多呈渐进性。 动脉血栓-常突然起病。,4,颅内静脉系统,脑部静脉 （无瓣膜）,颅内静脉窦 （硬膜反折形成，有内皮细胞，无瓣膜）,浅静脉,深静脉,大脑上静脉,大脑中静脉,大脑下静脉,大脑大静脉（galen）,基底静脉,下矢状窦,直窦,横窦,乙状窦,海绵窦,上矢状窦,侧窦,窦汇,5,上矢状窦,位于大脑镰的上缘，向后至枕内粗隆附近的窦汇。,主要接受大脑背外侧面和内侧面上部的血液，以及通过 蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。上矢状窦的血流方向由前 向后在颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通。,6,颅内静脉系统解剖,7,下矢状窦,至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉汇合延续为直窦。,下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的 部分静脉血，血流方向也是由前向后。,8,颅内静脉系统解剖,9,直窦,自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于大脑镰 与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗隆附近与上矢 状窦汇合成窦汇。,主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。,10,颅内静脉系统解剖,11,横窦,最大的静脉窦，位于枕骨粗隆两侧，在枕骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下又改名为乙状窦，（该部围绕颞骨乳突而呈乙状）。未端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。,12,颅内静脉系统解剖图,13,乙状窦,是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉窦。位于 颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟内，上接横窦， 下经颈静脉孔延续为颈内静脉。,接受诸多大脑静脉和小脑静脉的血液。,14,颅内静脉系统解剖图,15,海绵窦,位于颅中窝，蝶鞍的两侧，接受眼上、下静脉的血液。,海绵窦内有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉 神经和颈内动脉通过。,16,颅内静脉系统解剖图,17,病因与病理,病因,20%原因不明,非感染性血栓形成,感染性血栓形成,18,感染性血栓形成,常继发于面部尤其是眶周、鼻及面部“危险三角”、颅内、 中耳乳突部等的感染,易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。,19,非感染性血栓形成,1、血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服避孕药、血液病。 2、血液动力学改变：全身衰竭、脱水、高热等,血流缓慢而形成血栓。 3、机械因素：外伤、开颅后、肿瘤等。 4、遗传因素。 5、其他,20,病因与病理,病理,若血栓范围广，可出现脑静脉瘀血、脑水肿、颅内压增高。,静脉窦引流区内出现脑水肿，并可引起脑出血或蛛网膜下腔出血 。,静脉窦阻塞,21,上矢状窦血栓表现,主要临床表现: 1、颅内压增高：头痛、恶心、视乳头水肿等。 2、额顶上部皮质受损:以下肢为重的偏瘫、 癫痫、皮层感觉障碍、精神症状等。 3、头皮静脉怒张 多为非炎症性血栓，与妊娠、消耗和恶液质等因素有关，多见于产妇、幼儿和老年人。,22,海绵窦血栓表现,炎性多见。 可引起眼睑、结膜水肿，眼球突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。 可引起脑膜炎、脑脓肿、及蛛网膜下腔出血等并发症，并出现相应的临床表现。,23,乙状窦血栓,多为单侧，可无明显临床症状。 当化脓性中耳炎的患者出现败血症的表现，则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。 其主要症状为：颅内压增高、病变对侧出现不完全偏瘫和锥体束征。,24,直窦血栓,很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。 由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑室出血，往往在尸检时才能明确诊断。,25,辅助检查,影像学检查：核磁共振（MRI）为首选 不仅可以显示静脉血栓，还可以显示血栓的自然过程。 磁共振静脉血管成像（MRV）可证实诊断。 MRV必须联合MRI看。 DSA可直接显示血栓的部位和轮廓，为诊断最可靠的依据。,26,MRV,27,全脑血管造影术（DSA),它能清楚显示颅内静脉窦的闭塞程度,是诊断CVT的金指标 DSA诊断CVT的准确率可达75-100 DSA对区别静脉窦不发育或静脉窦血栓梗阻有困难，需借助MRI确定。,28,治疗,1、抗凝 2、降颅压 3、对原发病治疗 4、合并感染用抗生素 5、激素治疗 6、溶栓,29,护理措施,1、脑疝的护理 （1）应用脱水药 （2）观察瞳孔变化 （3）备好抢救物品,30,护理措施,2、癫痫的护理： （1）保持呼吸道通畅 （2）防止舌咬伤 （3）遵医嘱应用镇定、止抽药,31,护理措施,3、腰椎穿刺术的护理 （1）术前放松心情，排空大小便 （2）术后去枕平卧6-8小时 （3）24小时内不宜沐浴,32,护理措施,4、脑血管介入的护理 （1）右下肢制动24小时 （2）观察穿刺点有无渗血 （3）观察皮温及足背动脉搏动 （4）溶栓药的泵入是否正常,33,护理措施,5、抗凝药物治疗的护理 （1）观察有无皮下出血及粘膜出血 （2）定期查凝血常规,34,护理措施,6、中心静脉导管的护理 （1）观察穿刺点有无渗血及红肿 （2）输液前后用10ml生理盐水正压冲管 （3）定时更换贴膜和接头 （4）可以用微量泵和输液泵,35,护理措施,7、基础护理 8、心理护理,36,健康教育,1、嘱患者多饮水，降低血液的 高凝状态。 2、“危险三角”处注意卫生， 尤其要避免出现伤口，一旦 出现要避免感染。 3、按时服用抗凝药，不得 擅自停药。,37,健康教育,4、饮食指导 5、预防肢体功能障碍,Click to edit company slogan .,Thank You !,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user