换药法、药熨疗法、熏蒸法.ppt

第八章 常用中医护理技术 第一节 换药法,教学目标,1.掌握换药法实施程序及其注意事项。 2.熟悉换药法的适应症和常用药。,第一节 换药法,一、评估 （一）营养、饮食，对换药的认知程度。 （二）核对医嘱，观察伤口情况及应用药 物的副作用。 （三）患者的心理状态,二、用物准备 治疗盘：酒精棉球、盐水棉球、干棉球、换药碗、弯盘、镊子、剪刀、探针、纱布、油纱条、胶布。 相应的清洁液：0.9生理盐水、黄连水、黄柏溶液、双氧水等，必要时备药捻。酌情备用绷带、汽油，橡胶单、治疗巾、屏风、毛毯、脚架等。,适应症： 疮疡、跌打损伤、虫咬伤、烫伤、烧伤、痔瘘等,三、操作准备 （一）操作前的准备 1.环境准备:换药前30分钟不能做清洁 2.患者准备:卧位，必要时用止痛剂。 3.术者准备:术者应戴口罩、帽子，洗手。 4.物品准备:换药物品、药物、敷料等。,（二）操作程序 按外科常规换药 （三）换药后处理 1.整理病人 2.整理物品,四、注意事项 （一）严格无菌操作； （二）医务人员的自我保护；特异性感染的伤口严格的隔离与采用有效消毒灭菌措施。 （三）晨间护理之前换药。 （四）掺药需撒布均匀。 （五）清点器械和棉球。,五、评价 观察伤口情况，注意肉芽生长情况和创缘新生上皮生长趋势，并应保护肉芽组织和新生上皮组织。,第二节 外敷法,*定义 是将药物研成细末，并与各种不同的基质调成糊状制剂敷布于患处或穴位，以治疗疾病的一种方法，古时又称敷贴。 *原理 直接使药力在病变处发挥作用。,外敷法,*外敷药物的调制法 常用的基质：凡士林、油类、鸡蛋清、蜂蜜、蜡、酒、葱、姜、蒜汁、菊花汁、银花露等。,外敷法,方药的选择： （1）通经走窜，开窍活络之品 （2）气味俱厚之品（力猛有毒的药物） （3）补法可用血肉有情之品 （4）选择适当溶剂,外敷法,穴位的选择： （1）就近取穴 （2）选阿是穴 （3）选经验穴,外敷法,一、 评估 1、评估病史与当前的主要症状 2、评估患者一般情况 3、评估病人的精神与心理状态 4、评估局部皮肤情况,外敷法,二、适应症 1.外科疮疡：毒邪散漫不聚，或结毒不化之症。 2.内科慢性病：头痛、哮喘等。 3.妇科疾病：慢性盆腔炎、输卵管阻塞等。 4.儿科疾病：咳嗽、腮腺炎。 三、禁忌症 眼部、唇部等及皮肤过敏、丘疹、水疱者慎用。,外敷法,实施程序 （一） 健康评估 （二） 用物准备 （三） 体位与穴位选择 （四） 操作步骤 （五） 注意事项 （六） 效果评价,外敷法,四、用物准备 治疗盘、弯盘、治疗碗、棉纸或玻璃纸、油膏刀、药物及调和剂、棉花、胶布或绷带。若敷新鲜中草药，需备乳钵。,外敷法,五、操作步骤 无菌治疗碗内调药至病人床前查对1体位（暴露患处）清洁局部皮肤保暖备药查对2试温（操作者及患者）敷药固定处理病人查对3整理用物签名、记录,外敷法,六、注意事项 1、操作时的遮挡与保暖； 2、药物摊制的厚薄；1.5-2cm 3、敷药时的温度；2cm 5、敷药后的观察。过敏？,外敷法,七、效果评价： 1、敷药部位是否有烫伤 2、患者感觉,第九节 药熨疗法,【概述】 一、药熨疗法的概念、原理 概念 将加热后的药物置于人体的某一部位或一定穴位 来回熨烫，使药力和热力同时自体表毛窍透入经 络、血脉而达到温经通络、散寒止痛、祛瘀消肿 的一种外治法。 原理 热力和药力的联合作用是药熨法主要治疗原理,二、 药熨疗法的分类 （一）按所用的药物材料分 种子 药散 药饼 药膏,二、 药熨疗法的分类 （二）按操作方式分 1.直接熨：直接放置穴位或患处进行熨烫。 2.间接熨：药物置于穴位或患处，取加热物体放 上面熨烫。,三、 药熨疗法的适应症和禁忌症 （一）适应症 各种风湿、寒湿痹证 各种虚寒痛证、厥证 保健养生等,三、 药熨疗法的适应症和禁忌症 （二）禁忌症 部位：皮肤破损处、大血管处、局部知觉障碍 或无知觉处、孕妇的腹部和骶部等 疾病：实热证 病人：腹部包块性质不明或麻醉未醒者,【实施程序】,评估,准备,操作步骤,注意事项,效果评价,过敏史 皮肤完整性和敏感度 经孕史,舒适 无烫伤 无着凉,中药内服加药熨法治疗原发性痛经32例 中国民间疗法 1998.12.28; 6(6): 30 砖醋药熨法治疗跟骨骨刺313例 中国民间疗法 1999.11.28; 7(11): 26 药熨法治疗痛症60例 中医外治杂志 2000.12.15; 9(6): 47 腧穴药熨法治疗颈椎病疗效观察 中医正骨 2002.05.20; 14(5): 30 中药熨法治疗寻常痤疮疗效观察 临床皮肤科杂志 2003.01.05; 32(1): 49 药熨法治疗腰椎间盘突出症的观察 中华临床新医学 2004.05.15; 4(5): 451,药熨法国内临床应用研究,小 结 药熨概念 原理 禁忌症 实施程序,护士,用物 治疗盘 药物 双层纱布袋2个 大毛巾 微波炉 屏风 棉签 凡士林等。,头 面 胸 腹,腰 背 颈 项,肩 胁,头 面 四肢,肩 颈 项,肩 颈 项 臂,药 熨 法 常 用 体 位,操作步骤,备齐用物 病人床前 查对1 环境设置 体位 局部涂凡士林 查对2 试温 药熨袋 置于患处 用力来回推熨（轻快 重慢）15-30分钟 并观察 结束后擦净皮肤 查对3 整理病人 记录签名 整理用物,注意事项,1.熨前排空二便。 2.熨后避风寒。 3.药熨温度不宜超过700c； 年老、婴幼儿不宜超过500c。 4.病人出现不适时即停止操作。,原理 1.温热的刺激,达到温通经络，行气活血，祛湿散寒的功效；温热使局部血管扩张从而改善局部营养；同时可促进药物的渗透、吸收和传播，增加全身的效应。 2.刺激腧穴或经络，通过神经反射激发机体产生调节作用，促进阴阳平衡，起防病保健作用。,3.药物浓度在局部产生相对优势，而发挥较强的药理作用。 4.有些芳香类药物，能提高皮质醇的透皮能力。,三、 熏洗法,（一） 定义 熏蒸法是利用中草药剂水煎加热蒸发的蒸气熏蒸患部或局部，使蒸气渗透人体的皮肤，到达深层组织内，达到疏经通络、燥湿散寒、活血止痛、消肿祛淤功效的一种外治法。蒸法与洗法同时进行时，称熏洗法。,熏蒸法,（二） 原理 蒸气的渗透作用 药物蒸气透过肌表内传经络脏腑 达到防病治病的目的 （三）常用方法 全身熏蒸法 局部熏蒸法,熏蒸法,（四）适应症 风寒痹证、风寒感冒、妇科痛经或外阴瘙痒、各种皮肤病及眼炎症引起的红肿痒痛等。 （五） 禁忌症 发热、急性炎症、昏迷、精神病患者、恶性肿瘤、黄疸、有出血倾向、气血两亏、严重心脏病、哮喘发作时、孕妇及妇女月经期间等禁用全身蒸法。,熏蒸法,实施程序 （一） 健康评估 （二） 用物准备 （三） 体位与穴位选择 （四） 操作步骤 （五）注意事项 （六） 效果评价,熏蒸法,健康评估 1、 评估病史与当前的主要症状 2、 评估患者一般情况 3、 评估病人的精神与心理状态 4、 评估局部皮肤情况,熏蒸法,用物准备： 治疗盘、药液、容器（根据熏蒸部位的不同选用盆、治疗碗、有孔坐椅等）、毛巾，必要时备屏风或中草药熏蒸治疗机。,熏蒸法,操作步骤： 护士自身准备 解释 核对 体位熏蒸 观察 安置患者 清洗用物 洗手、记录、签名,熏蒸法,注意事项： 观察与饮水 距离与时间（全身熏蒸后，病人宜安定休息，不要立即冲洗；颜面部熏蒸后半小时才能外出） 检查机器 注意消毒隔离，以防交叉感染,熏蒸法,效果评价： 1、施灸部位 2、患者感觉,四、 中药灌肠法,（一）定义 中药灌肠法是以中药溶液，从肛门灌入肠道，达到治疗疾病的一种