课件：颈部断层级影像.ppt

颈部横断层解剖,颈部应用解剖 颈部典型横断面解剖,重点与要求 了解颈部的境界、分区及体表标志; 了解颈部的筋膜及筋膜间隙; 掌握颈部各重要脏器和血管神经等的形态、位置、毗邻关系及其断面表现。,概 述,颈部支持结构-脊柱颈段 颅脑部重心通过寰枕关节前方，致颈部肌肉的配部脊柱前方细长而细小，后部粗壮 前面正中有呼吸道、消化道的颈部,概 述,两侧有大血管、神经等，颈根部有胸膜顶、肺尖及连接上肢的血管神经 颈部淋巴结多而成群，与临床关系密切,境界,上界： 下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线，与头部为界 下界： 胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线，与胸部和上肢为界,上界：相当于舌 骨体水平后 延至C3C4 下界：相当于胸 骨切迹至T2,颈部主要脏器和血管神经,颈部的主要脏器和血管、神经在配布上有一定的规律性。 脊柱颈段位于中轴部位，前方紧贴咽和食管颈段，喉和气管颈段则位于最前方，甲状腺附于喉和气管颈段的前外侧，颈部大血管、神经干纵向排列于两侧。故可将颈部深层结构分为后方的支持区，前方的内脏区和两侧的血管区。,颈部分区,固有颈部：两侧斜方肌前缘之间和脊柱颈部前方的部分 颈前区：位于颈前正中线、下颌骨下缘和胸锁乳突肌前缘之间，分为舌骨上区（颏下三角、左右下颌下三角）和舌骨下区（颈A三角和肌三角） 胸锁乳突肌区： 颈外侧区：胸锁乳突肌后缘、 斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘之间， 以肩胛舌骨肌分为枕三角和 锁骨上三角 项部,体表标志,舌骨：C3-4椎间盘 甲状软骨：C4上缘 环状软骨：C6 颈动脉结节： C6横突前结节，胸锁乳突肌后缘中点，平环状软骨弓向后压迫，可阻止颈总A血流,体表标志,胸锁乳突肌： 锁骨上大窝：锁骨中1/3上方的凹陷，窝底可扪及锁骨下A的搏动、臂丛和第一肋 胸骨上窝：颈静脉切迹上方的凹陷处，触诊气管的部位,颈筋膜的层次,颈浅筋膜 颈深筋膜浅层 （封套层） 颈深筋膜中层 （屏障层） 颈脏器筋膜 椎前筋膜,颈部脏器与血管,颈部脏器与血管的排列规律 甲状腺的解剖特点 喉的解剖特点 颈部血管的解剖特点 颈根部的解剖结构,（1）颈部脏器与血管的 排列规律,后区（支持区） 项部肌肉；脊柱颈段位于中部。 前区（内脏区） 咽与食管颈段；喉与 气管颈段；甲状腺。 两侧区（血管区)颈血管及神经。,甲状腺,形态：“H”形，左右侧叶和峡叶、锥叶 位置： 峡部：第2-4气管软骨前方 侧叶：上极平甲状软骨中点，下极达第6气管软骨 毗邻 前方：皮肤浅筋膜（颈阔肌）-颈深筋膜浅层舌骨下 肌群气管前筋膜 后内侧：喉和气管，咽和食管，喉返神经 后外侧：颈动脉鞘及鞘内的颈总A、颈内V、X以及颈交 感干,（2）甲状腺的解剖特点,位置：平C5-C7 形态：两个侧叶 长3-6cm；宽2-3cm；厚1cm 上达甲状软骨 下达第六气管软骨 甲状腺峡部 长和宽均1.5-2cm 位于2-3气管软骨 锥状叶（30%） 大小变化较大 重量：1530克,甲状腺被膜 真被膜：伸入实质 假被膜：气管前筋膜形成，易剥离 甲状腺悬韧带：假被膜在侧叶内侧和峡叶后面增厚，并与甲状软骨、环状软骨以及气管软骨环的软骨膜相愈着形成，将甲状腺固定在喉和气管上，-吞咽时，甲状腺可随喉上下移动，以此作为鉴别此区的肿块是否甲状腺有关。喉返神经常在悬韧带后面经过, 故术中处理时应注意保护喉返神经。,假被膜（鞘）,真被膜（囊）,囊鞘间隙,甲状腺肿大指其体积超过正常1倍,甲状腺肿块判定,病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关 注意：甲状腺癌晚期此活动亦丧失,甲状腺位置异常,舌骨甲状腺肿 易被误切，造成严重后果 胸骨后甲状腺肿 因较早出现压迫症状，易恶变 主张早期手术切除,意义,甲状腺的血供和神经支配（ 1 ）,甲状腺上A和喉上N 甲状腺上A：起自于颈外A起始处 喉上N：分内、外支，内支穿甲状舌骨膜入喉分布于声门裂以上的喉黏膜，手术损伤会出现饮水呛咳。 外支与甲状腺上A伴行在距侧叶上极约1CM处与A分开，弯向内侧支配环甲肌，司声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。 甲状腺上A结扎部位：紧靠甲状腺上极 甲状腺上V：与其A伴行汇入颈内V,甲状腺的血供和神经支配（ 2 ）,甲状腺下A和喉返N 甲状腺下A：起自于锁骨下A的甲状颈干 喉返N：左侧勾绕主A弓，右侧勾绕右锁骨下A，沿气管食管沟上行至环甲关节后方入喉分布于声门裂以下的喉黏膜，支配环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难 甲状腺下A结扎部位：远离甲状腺下极 甲状腺下V：不与其A伴行汇入头臂V,甲状腺最下A（10%）：多起自于头臂干、主A弓、右颈总A、胸廓内A 低位气管切开/甲状腺手术时应加以注意,甲状腺的血供和神经支配（ 3 ）,功能：调节钙磷代谢维持血钙平衡 位置（2对）：上甲状旁腺位于真假被膜之间的间隙中，侧叶后缘上中1/3交界处，下甲状旁腺变异大，位于侧叶后缘近下端甲状腺下A处-甲状腺手术保留甲状旁腺采取楔形切除 血供神经支配同甲状腺：80%以上来自于甲状腺下A 防止甲状旁腺损伤及切除的方法： 楔形切除甲状腺 保留甲状腺下A上支附近外侧韧带的被膜和不游离甲状腺内侧面与气管粘连的部分 检查切除的甲状腺若发现有甲状旁腺立即移植于附近肌肉组织内 采用亚甲蓝注射甲状旁腺染色：,甲状旁腺,（3）喉的解剖特点,位置： C4-C6下缘之间 甲状软骨上缘至 环状软骨下缘； 女性高；小儿更高 随吞咽或发音移动,（3）喉的解剖特点,高度：3.7-4.3cm 组成：喉软骨 甲状软骨；环状软骨 杓状软骨；会厌软骨 喉连结 环杓关节；环甲关节 弹性圆锥 喉肌 喉腔,（3）喉的解剖特点,组成： 喉软骨 甲状软骨；环状软骨 杓状软骨；会厌软骨 喉连结 环杓关节；环甲关节 弹性圆锥 喉肌 喉腔,（4）颈部血管的解剖特点,位置： 上至颅底 下达颈根 （胸锁关节后方） 内容：颈鞘及颈总(内)动脉颈内静脉；迷走神经 以甲状软骨上缘为界，上为颈内动脉；下为颈总动脉,（4）颈部血管的解剖特点,动静脉血关位置关系： 颅底：颈内静脉在颈总动脉的后方 舌骨水平：颈内静脉在颈总动脉的外方 胸锁关节：颈内静脉在颈总动脉的前方,颈部器官与各大血管的配布 （复习）,颈部前面观,（1）,（2）,（3）,静脉,动脉,颈部淋巴结群分布,颈部侧面观,（1）,（2）,（3）,胸锁乳突肌,斜方肌,舌 骨,Sternoleidomastoid M,Trapezius M,肩胛舌骨肌,Hyoid bone,颈部层次结构：浅层,皮肤 浅筋膜 颈阔肌 浅静脉：颈前静脉（颈V弓） 颈外静脉 颈丛皮支：枕小、耳大、颈横、锁骨上N， 均在胸锁乳突肌后缘中点浅出（神经点），为颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处 面神经颈支：,颈筋膜与筋膜间隙,（1）颈深筋膜浅层 ( Intesting layer of cervical fascia) （2）颈深筋膜中层 (Visceral fascia) （3）颈深筋膜深层 (Prevertebral fascia),颈深筋膜三层：,封套筋膜,围绕整个颈部，向后附着于项韧带及C7棘突，向前在正中线两侧彼此延续，向上附着于颈上界的骨面，向下附着于颈胸交界处的骨面,封套筋膜,包裹斜方肌和胸锁乳头肌，形成肌鞘 胸骨上间隙：由封套筋膜至胸骨颈静脉切迹上方3-5cm处分两层形成，内有颈V弓 包绕下颌下腺和腮腺， 形成两腺的筋膜鞘 咬肌筋膜,颈深筋膜中层（内脏筋膜）,位于舌骨下肌群深面，包绕喉、咽、气管颈部、食管颈部、甲状腺和甲状旁腺等 甲状腺鞘、甲状腺悬韧带 颈动脉鞘：向两侧延续，包裹颈总A、 颈内A、颈内V和迷走神经,颈深筋膜中层（内脏筋膜）,气管前筋膜：覆盖气管 气管前间隙：气管前筋膜与气管颈部之间，借疏松结缔组织相连 颊咽筋膜：覆盖颊肌和咽缩肌 咽后间隙：颊咽筋膜与颈深筋膜,颈深筋膜深层（椎前层）,腋鞘：包绕锁骨下A、V及臂丛，向腋腔延续包绕腋AV和臂丛形成 椎前间隙：椎前层和脊柱颈部之间，颈椎结核时，脓液多积于此，向下延至纵隔向两侧扩散至颈外侧区，沿腋鞘扩散至腋腔，若穿破椎前层，可流向咽后间隙。,气管颈部,位置： 毗邻：前：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层和胸骨上间隙及其内的颈静脉弓以及舌骨下肌群 和气管前筋膜、气管前间隙，第2-4气管软骨前方有甲状腺峡，峡下方有甲状腺V及其V丛和甲状腺最下A 后方：食管，气管食管旁沟有左右喉返N 两侧：甲状腺侧叶,颈根部(Root of neck ),境界：颈部和胸部之间的接壤区域，由进出胸廓上口的诸结构占据 前界为胸骨柄，后界为T1，两侧为第1肋,Scalenus anterior,前斜角肌,斜角肌间隙,颈根部内容：以前斜角肌为标志,前内侧：胸膜顶和颈根部的纵行结构 前、后方及外侧：胸、颈与上肢间横行的血管和神经,胸膜顶：突入颈根部的壁胸膜，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm 胸膜顶毗邻： 前方：锁骨下A及其分支、前斜角肌、 膈N、X、锁骨下V、胸导管（左） 后方：颈交感干、T1前支 外侧：中斜角肌、臂丛 内侧：左侧有锁骨下V和左头臂V 右侧有头臂干、右头臂V和气管,颈根部内容：以胸膜顶为中心,锁骨下静脉穿刺,部位：经锁骨内侧端下方和第一肋之间 作用：长期输液、心导管插管及中心静脉压测定 锁骨下静脉壁与第一肋、锁骨下肌和前斜角肌的筋膜相愈着，故伤后易致气栓。,（5）颈根部的解剖结构,（5）颈根部的解剖结构,颈部的淋巴结,颈前淋巴结： 颈前浅淋巴结：沿颈前V排列，收纳颈前部浅层的淋巴，注入颈外侧下深淋巴结或锁骨上淋巴结 颈前深淋巴结：喉前、气管前、气管旁淋巴结 颈外侧淋巴结： 颈外侧浅淋巴结：沿颈外V排列，收纳腮腺、枕部及耳后的淋巴，注入颈外侧上深淋巴结 颈外侧深淋巴结：沿颈内V排列，以肩胛舌骨肌与颈内V交叉点为界，分为颈外侧上深淋巴结和颈外侧下深淋巴结 颈外侧上深淋巴结:收纳颈外侧浅淋巴结、腮腺、颏下、乳突、枕及肩胛上淋巴结引流的淋巴，并收纳咽、喉、甲状腺、气管、食管及舌根等，注入颈外侧下深淋巴结或颈干 颈外侧下深淋巴结： 锁骨上淋巴结：沿颈横血管排列，位于锁骨上大窝，其中位于左侧颈根部静脉角处的淋巴结又称Virchow淋巴结，胃癌或食管下部癌转移时常可累及。,颈部淋巴,头面部淋巴,颈深淋巴结,颈浅淋巴结,颈淋巴干,右淋巴导管,胸导管,锁骨上淋巴结,颈部断层一、经颈3-4椎间盘,此断层为经颈3-4椎间盘。关键结构:舌，舌下间隙。 特点:下颌骨体出现，呈倒“V”形，下颌下腺增大，位于颌下间隙内。舌与下颌体之间有舌下腺。,断层二、经第4颈椎体,此断层为经第4颈椎体。 关键结构，舌下间隙，颌下间隙，下颌下腺，颈总动脉分叉。,断层三、经舌骨体,为经颈4、5椎间盘和舌骨体。 关键结构:喉，舌骨、会厌。特点:颏舌骨肌以短健起自颏棘，肌腹向后逐渐增宽达舌骨体，两侧是参与构成口底的下颌舌骨肌。舌下间隙消失，下额下腺位于颌下间隙内，封套筋膜形成其筋膜鞘。舌骨呈弧形，位于喉和会厌的前方，它们之间的白色区是纤维结缔组织。在此平面以下咽外侧间隙消失。80%的舌骨位于第4颈椎及颈队5椎间盘高度。,断层四、经C4、5椎间盘,1舌骨体 2会厌 3甲状软骨上角 4 C4、5椎间盘 5颈半棘肌 6右颈内V 7右颈总A 8颈外静脉 9胸锁乳突肌,断层五、经甲状软骨上份,此断层为甲状软骨上份和第s颈椎体。 关键结构，甲状软骨， 筋膜和 颈动脉鞘。 特点:颈部结构大致分为四个格，前方的内脏格、后方的支持格及两侧的血管神经格，每格均由完整的筋膜层包裹。,断层五、经甲状软骨上份,血管格位于断面两侧的中份，颈深筋膜中层包绕颈总动脉(或颈内动脉)、颈内静脉和迷走神经，形成血管神经间隙，即颈动脉鞘。,断层5、经甲状软骨上份,1舌骨下肌群 2甲状软骨 3会厌 4 喉前庭 5杓状软骨 6梨状隐窝 7椎A和第5颈神经 8胸锁乳突肌,断层六、经甲状软骨中份,此断层为经颈5、6椎间盘和甲状软骨中份。 关键结构，甲状软骨，喉，咽后间隙和颈部筋膜。 特点:内脏格内可见 喉中间腔及甲状腺，杓状软骨位于喉后壁的上份，断面上颈部三层深筋膜清晰可见。,中层又称内脏筋膜，包绕甲状腺，形成其假被膜i在咽后壁形成颊咽筋膜，此膜上附颅底，向下随食管入后纵隔; 在颈侧区，形成颈动脉鞘，鞘内左右可见一颈深淋巴结。 深层又称椎前筋膜，两侧覆盖前、中、后斜角肌，向后与颈后部筋膜相续，此筋膜的深面可见颈交感干。,断层7、经甲状软骨下份,1甲状软骨 2声襞 3声门裂 4喉咽部 5杓状软骨 6颈内V 7C6椎体 8颈半棘肌,断层八、经环状软骨,此断层为经第6颈椎下缘及环状软骨。 关键结构:环状软骨，声门下腔，甲状腺，颈动脉销。特点:声门下腔上部较扁狭，下部逐渐扩大通气管。咽腔较窄，向下续为食管。,甲状腺形体增大，包被于内脏筋膜中， 前:舌骨下肌群， 前内侧:贴近喉、咽， 后外侧:有颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、喉返神经及颈交感干经过. 甲状腺肿大时可压迫诸结构。 椎前筋膜浅面、胸锁乳突肌与斜方肌之间为颈后三角， 内含结缔组织和神经血管，谅三角是颈部CT影像中恒定看到的结构,断层8、经环状软骨板,1舌骨下肌群 2声襞 3环状软骨板 4左颈总A和颈内V 5颈外V 6头半棘肌 7C6-7椎间盘 8右颈内V 9胸锁乳突肌,断层九、经环状软骨弓,1胸锁乳突肌 2环状软骨 3食管 4甲状腺 5颈长肌 6前、中斜角肌 7C7椎体 8右颈内V,经甲状腺峡平面,（1）气管 （2）食管 （3）甲状腺 （4）颈总动脉（5）颈内静脉 （6）舌 骨下肌群 （7）颈前静脉（8）胸锁乳突肌 （9）颈外静脉 （10）第七颈椎（11）颈长肌 （12）椎动、静脉 （13）前斜角肌 （14）臂丛 （15）中、后斜角肌 （16）淋巴结 （17）肩胛舌骨肌（18）颈后三角 （19）多裂肌 （20）半棘肌,甲状腺侧叶层面,（1）气管 （2）环状软骨（3）环甲肌 （4）环杓后肌 （5）食管 （6）甲状腺（7）颈总动脉 （8）颈动脉结节 （9）颈内静脉 （10）舌骨下肌群（11）颈前静脉 （12）胸锁乳突肌（13）颈外静脉（14）颈椎或椎间盘,（15）脊髓 （16）颈长肌（17）椎动、静脉（18）前斜角肌 （19）中、后斜角肌（20）多裂肌（21）颈半棘肌 （22）头半棘肌（23）夹肌 （24）最长肌（25）肩胛提肌 （26）斜方肌（27）肩锁关节（28）三角肌,Laterally The lobes of the thyroid gland ( down as far as the sixth ring) and the carotid sheath Posteriorly The right and left recurrent laryngeal nerves, the esophagus,甲状腺侧叶层面MRI图,（21）夹肌 （22）最长肌 （23）髂肋肌 （24）上后锯肌 （25）小菱形肌 （26）兼胛提肌 （27）斜方肌 （28）冈上肌 （29）肩胛冈 （30）冈下肌 （31）三角肌 （32）肱骨头 （33）盂肱韧带 （34）锁骨 （35）锁骨下肌,甲状腺峡部MRI图,经胸廓上口层面,（1）气管 （2）食管 （3）颈总动脉 （4）颈内静脉 （5）气管前间斜 （6）舌骨下肌 （7）颈前静脉 （8）胸锁乳突肌 （9）颈外静脉 （10）椎间盘 （11）颈长肌 （12）椎动、静脉 （13）前斜角肌 （14）臂丛 （15）中、后斜角肌 （16）淋巴结 （17）肩胛舌骨肌下腹 （18）锁骨 （19）锁骨下肌,（20）多裂肌 （21）半棘肌 （22）夹肌 （23）最长肌 （24）髂肋肌（25）上后锯肌 （26）大菱形肌 （27）小菱形肌 （28）肩胛提肌 （29）斜方肌 （30）前锯肌 （31）冈上肌 （32）肩胛冈