课件：颈部解剖a.ppt

第三章 颈部,大纲要求,了解颈部的范围。 了解颈部结构安排特点（器官、血管、神经、淋巴）。 理解颈部的表面解剖及大血管投影、肺尖及胸膜顶投影。 了解颈部分区：颈前区（颈内侧三角）、胸锁乳突肌区、 颈外侧三角区。 5. 了解颈筋膜分层、范围、颈筋膜间隙的交通和临床意义。,Back,概述,颈部位于头部、胸部和上肢之间。 颈部前方正中有呼吸道和消化道的颈段； 两侧有纵向走行的大血管和神经； 后部正中有脊柱颈部； 颈根部除有斜行于颈部和上肢之间的血管神经束外，还有胸膜顶和肺尖突入。,Back,表面解剖,舌骨、 甲状软骨、 环状软骨、 胸骨颈静脉切迹、 胸锁乳突肌、 斜方肌外侧缘。,Back,详细内容,一、颈部的境界与分区 （一）境界： 上界： 下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突的连线与头部分界。 下界：胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部和上肢分界。,（二）分区： 1.项部：位于斜方肌前缘和脊柱颈部后方之间的区域。 2.固有颈部：位于斜方肌前缘之间和脊柱颈部前方的区域。 可分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区三部分。 3.颈前区 4.颈外侧区分为枕三角、锁骨上大窝。,舌骨上区颏下三角、下颌下三角 舌骨下区颈动脉三角、肌三角,境界与分区,颈部分为固有颈部和项部,固有颈部,颈前区,胸锁乳突肌,颈外侧区,舌骨上区,舌骨下区,颏下三角,下颌下三角,颈动脉三角,肌三角,枕三角,锁骨上大窝,下颌下三角,颏下三角,颈动脉三角,肌三角,枕三角,锁骨上三角,境界与分区,1 舌骨(hyoid bone) 第三颈椎平面 寻找和结扎舌动脉的标志 颈外动脉结扎的常用部位 2 甲状软骨(thyroid cartilage) 颈总动脉分叉 3环状软骨(cricoid cartilage) 第六颈椎 4气管颈段(cervical segment of trachea),颈 部 的 体 表 标 志,5 胸锁乳突肌(sternocleidomastoid) 颈部分区境界 手术切口标志 后缘中点是神经点 6锁骨上窝 (supraclavicular fossa) 7胸骨上窝 (suprasternal fossa),颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影 颈总动脉(common carotid artery) 及颈外动脉(external carotid artery) 锁骨下动脉(subclavian artery) 颈外静脉(external jugular vein) 副神经 胸膜顶(cupula of pleura) 臂丛,二、层次结构 （一）浅层结构 1.皮肤和浅筋膜 颈前外侧部的皮肤较薄，移动性大，皮纹呈横向分布，手术时常采用横切口。 颈浅筋膜为含有脂肪的一层疏松 结缔组织。在颈前外侧部浅筋膜内， 有一菲薄的颈阔肌该肌深面的浅筋膜 内有颈前静脉、颈外静脉、 颈外浅淋巴结、颈丛的皮支及 面神经的颈支。,2.浅静脉 （1）颈前静脉起自颏下部，在颈前正中线两侧、沿下颌舌骨肌浅面下行，至锁骨 上方转向外侧，穿胸骨上间隙，汇入颈外静脉末端或锁骨下静脉。 左、右颈前静脉在胸骨上间隙内借颈静脉弓吻合。 若左右颈前静脉合为一支，沿颈前正中线下行，称为颈正中静脉。 （2）颈外静脉 由下颌后静脉后支与耳后静脉 和枕静脉等汇合而成。沿胸锁乳突肌 浅面下行，于锁骨中点上方25cm处 穿颈深筋膜，汇入锁骨下静脉或 静脉角。其末端虽有一对瓣膜， 但不能阻止血液返流。,3.神经 （1）颈丛的皮支： 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 （2）面神经颈支,三、深层结构 （一）颈筋膜位于浅筋膜和颈阔肌深面，包绕颈、项部的肌和器官。可分为浅、中、深三层，各层之间的疏松结缔组织构成筋膜间隙。 1.浅层封套筋膜：向上附着于头颈交界线，向下附于颈与胸和上肢的交界线，向前在颈前正中线左右延续， 向两侧包绕斜方肌和胸锁乳突肌， 形成两肌鞘； 向后附于项韧带和第7颈椎棘突。 此筋膜在舌骨上部分为深、浅两层， 包裹二腹肌后腹和下颌下腺； 在面后部，深、浅两层包裹腮腺。,2.中层内脏筋膜：位于舌骨下肌群深面，包裹咽、食管颈部、喉、气管颈部、甲状腺和甲状旁腺等器官。 形成甲状腺鞘，在甲状腺与气管、食管上端邻接处，鞘的后层增厚，形成甲状腺悬韧带。 前下部覆盖于气管者为气管前筋膜； 后上部覆盖于颊肌和咽缩肌者为颊咽筋膜； 包绕颈总动脉、颈外动脉、颈内动、静脉和迷走神经形成颈动脉鞘。,3.深层椎前筋膜：位于颈深肌浅面， 向上附于颅底，向下续于前纵韧带及胸内筋膜。 两侧覆盖臂丛、颈交感干、膈神经、锁骨下动、静脉。 向下外方，由斜角肌开始，包裹锁骨下动、静脉及臂丛，走向腋腔，形成腋鞘。,（二）颈筋膜间隙 1.胸骨上间隙：封套筋膜在胸骨柄上缘34cm处，分深、浅两层，向下附着于胸骨柄前后缘，两层之间为胸骨上间隙。内有颈静脉、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结和脂肪组织等。 2.气管前间隙：位于气管前筋膜和气管颈部之间。内有甲状腺下动、静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂静脉。,3.咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其延伸至咽侧壁外侧的部分为咽旁间隙。 4.椎前间隙：位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间。,Back,Back,（一） 舌骨上区 下颌下三角 颏下三角 （二） 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角,四、颈前区,（一） 舌骨上区,1.下颌下三角 境界： 位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。,内容： 主要为下颌下腺及其周围的血管神经。,浅面有：面静脉 深面有：面动脉 内下方有：舌下神经 舌动脉、舌静脉 内上方有：舌神经 下颌下神经节,下颌下腺周围的结构：,2 颏下三角 境界：左、右二腹肌前腹与舌骨体围成的三角区。 内容：此三角内有46个颏下淋巴结。,（二） 舌骨下区,颈动脉三角,肌三角,1.颈动脉三角,境界： 胸锁乳突肌前缘上份 二腹肌后腹 肩胛舌骨肌上腹,舌下神经 颈总动脉及其分支 颈内静脉及其属支 迷走神经 颈交感干,主要内容：,组成: 由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢。,颈袢：,颈袢上根：由颈1前支构成。 颈袢下根：由颈2、3前支经颈丛发出下行构成。,分布: 颈1发支至甲状舌骨肌，袢上发支至其余3个舌骨下肌群。,颈外动脉 颈内动脉,颈总动脉及其分支：,甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 咽升动脉 胸锁乳突肌动脉 枕动脉,颈外动脉的分支：,由3个椎旁节和节间支组成。 颈上神经节位于第2、3颈椎横突前方。 颈中神经节位于第6颈椎横突前方。 颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节，每节各发一条心支组成心丛。,位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。,颈交感干：,2. 肌三角,周界： 颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹 胸锁乳突肌前缘,内容：,功能: 下降舌骨和喉,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌,舌骨下肌群 4对,甲状腺 甲状旁腺 气管颈段 喉上神经和喉返神经 食管颈段,内容：,甲状腺 thyroid gland,1.外形: “H”形 有二个侧叶和一个峡部。一半以上（约70%）的人有锥状叶。,甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环；峡部位于第24气管软骨环的前面。,2.位置,3.甲状腺的被膜,甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即： 内层：纤维囊 （真被膜） 外层：甲状腺鞘 （假被膜）,假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，故吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动。,4.甲状腺的毗邻,甲状腺前面邻(层次）： 皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群,喉 气管 咽 食管 喉返神经,甲状腺侧叶内侧邻：,颈鞘及其内容 颈交感干,甲状腺侧叶后外侧邻：,5.甲状腺的动脉与喉的神经的关系,甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1 cm 处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。,甲状腺下动脉与喉返神经的关系：,甲状腺下动脉与喉返神经关系密切，左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行；右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方。,左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。,在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。 同时要注意保留甲旁状腺。,6.甲状腺的静脉,有三对： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉,作甲状腺手术切口所经过的层次：,皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群 气管前筋膜,气 管 颈 部,有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。3-5气管环处切开，勿伤环状软骨，不低于5环。,前方：由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间 隙。 平第2-4气管软骨前有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛及甲状腺最下静脉。 两侧：甲状腺侧叶 后方：食管。二者的沟内有喉返神经 后外侧：颈交感干、颈动脉鞘,气管颈部的毗邻：,气管切开经过层次：,皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 胸骨上间隙 舌骨下肌群 气管前筋膜,食管颈段：,上端平第6、7颈椎间高度 前方为气管颈段，后方为脊柱及起前方的颈深部肌肉 由甲状腺下动脉滋养，静脉汇入食管周围静脉丛，在回流入甲状腺下静脉。 由喉返神经支配 淋巴回流于颈前和颈外侧深淋巴结,五、胸锁乳突肌区,浅层结构 皮肤 颈浅筋膜 颈丛皮神经 颈外静脉及颈浅淋巴结 胸锁乳突肌及其鞘,深层结构: 1 颈外侧深淋巴结，以肩胛舌骨肌下腹为界，上部为颈外侧上深淋巴结，下部为颈外侧下深淋巴结。 2 颈动脉鞘 3 前斜角肌 4 锁骨下动脉 5 锁骨下静脉 6 胸导管和右淋巴导管 7 胸膜顶 8 颈丛 9 膈神经,颈外侧上深淋巴结：,收纳外侧颈浅淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结的输出管，并收纳喉、气管、食管、腭扁桃体、舌的淋巴。 输出管注入颈外侧下深淋巴结。,位于颈横血管周围的淋巴结又称锁骨上淋巴结，位于左颈根部静脉角的淋巴结，称为魏尔啸（Virchow）淋巴结。,颈外侧下深淋巴结：,收纳颈外侧上深淋巴结和气管的淋巴， 输出管合成颈干。,纵行结构：,锁骨下动脉：,被前斜角肌分为三段。 主要分支有： 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 甲状腺下动脉,锁骨下静脉：,位于锁骨内侧段上方，锁骨下动脉前面，直径12cm。,胸导管注入左静脉角，右淋巴导管注入右静脉角。,胸导管及右淋巴导管：,六、颈侧区,枕三角 锁骨上三角,枕三角：,主要结构： 颈丛皮神经 臂丛分支 副神经 支配：胸锁乳突肌 斜方肌,锁骨上三角：,主要结构： 锁骨下动脉 锁骨下静脉 静脉角 臂丛,左侧有胸导管的注入，右侧 有右淋巴导管的注入。,静脉角,臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中点后方到腋窝，临床上作臂丛阻滞麻醉 常在锁骨中点上方进行。,臂丛：,小结：,1.颈部深筋膜的配布及筋膜间隙。 2.下颌下三角、颈动脉三角、肌三角的境界和内容 3.甲状腺的形态、位置和毗邻，被膜和血管 4.气管颈部的毗邻,颈 前 区,颏下三角 由左、右二腹肌前腹与舌骨体围成的三角区。此三角内 有13个颏下淋巴结。 下颌下三角 境界：由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成，又称二腹 肌三角。 内容：下颌下腺、面动脉、舌下神经、舌神经、下颌下神 经节及下颌下淋巴结。,颈 前 区,颈动脉三角 境界：由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌 后腹围成。 内容：颈内静脉及其属支，颈总动脉及其分支，舌下神经 及其降支，迷走神经及其分支，副神经以及部分颈 深淋巴结等。 二腹肌后腹：是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志，也是颈部 与面部手术的主要标志。 表面有耳大神经、下颌后静脉及面神经颊支 深面有颈内动、静脉，颈外动脉，末三对脑神经及颈交感干 上缘有耳后静脉和面神经及舌咽神经等 下缘有枕动脉和舌下神经,颈 前 区,肌三角 境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。 浅面依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经和 颈深筋膜浅层，深面为椎前筋膜。 内容：舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部等。,甲状腺 1.形态与被膜 呈“H”形，分左、右侧叶及甲状腺峡。 气管前筋膜 甲状腺假被膜（甲状腺鞘） 甲状腺悬韧带 真被膜（纤维囊） 二者之间为囊鞘间隙 2.位置与毗邻 位置：侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上端达甲状软骨 中部，下至第6气管软骨，峡位于第24气管软骨前方。 毗邻：前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群 及气管前筋膜；侧叶的后内侧邻喉与气管、咽与食管及喉返 神经，后外侧邻颈动脉鞘及颈交感干。 Horner综合征,甲状腺 3.甲状腺的动脉和喉的神经 甲状腺上动脉与喉上神经 甲状腺下动脉与喉返神经 甲状腺最下动脉（出现率10） 4.甲状腺的静脉 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉,气管颈部毗邻 前方：由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间 隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间 隙。平第2-4气管软骨前由甲状腺峡，峡的下方有甲状腺 下静脉、甲状腺奇静脉丛及甲状腺最下静脉。