课件：静脉曲张的相关知识和预防措施.ppt

下肢静脉曲张病人的护理,普外科方大桥,下肢静脉曲张,定义 病因 病理生理 下肢静脉系统解剖和生理 临床表现 辅助检查 处理原则 预防措施与健康教育,Varicosity of lower extremity,下肢静脉曲张,定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、 迂曲而曲张的状态。 多发于持久站立、坐立 工作或重体力劳动者。,病 因 1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰 瓣膜关闭不全 经常循环超负荷 V.扩张 瓣膜相对关闭不全,病理生理,下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性 血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在 毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄 氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、 纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩， 最后因表皮细胞坏死形成溃疡。,下肢静脉系统解剖和生理 (Anatomy and physiology),1.浅静脉（superficial vein） 2.深静脉(deep vein) 3.交通静脉(communicating veins) 4.小腿肌静脉 5.瓣膜 6. 静脉壁结构 7.血流动力学 (Dynamics of blood flow),大隐静脉：足背静脉网内侧 股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压 小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉,浅 静 脉,1.浅静脉（superficial vein）,疾病知识介绍,大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉在下肢内侧上行，直至腹股沟处。 下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全上肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。 在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上，也常有人（甚至很多外科医院）把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。,。,2.深静脉(deep vein)：,股总静脉 髂总静脉 腔静脉,腘静脉,股浅静脉 股深静脉,胫前静脉 胫后静脉 腓 静 脉,解剖和生理 (Anatomy and physiology),3.交通静脉(communicating veins)： 浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上 交通静脉为主要。 4.小腿肌静脉：腓肠肌V.比目鱼肌V.， 直接汇入深静脉,解剖和生理 (Anatomy and physiology),5.瓣膜：单向向心回流， 防止逆流,解剖和生理 (Anatomy and physiology),6. 静脉壁结构： 外膜：结缔组织（胶原纤维） 中膜：肌层 内膜：内皮细胞 中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。,解剖和生理 (Anatomy and physiology),7.血流动力学 (Dynamics of blood flow)： 下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于： 小腿肌泵功能(calf pump function) 胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差 静脉瓣的单向阀门作用,解剖和生理 (Anatomy and physiology),主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）,临床表现,轻度静脉曲张 中度静脉曲张,重度下肢静脉曲张,目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无 梗阻和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test) 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况， (决定是否行手术的关键) 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test),辅 助 检 查 （一） 特殊检查,Trendelenburg试验,Perthes 试验, 血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法,辅 助 检 查 （二）影像学检查,静脉曲张,1.支持疗法： 避免久站久坐、间歇性抬高患肢、穿弹力袜(compression stocking),处 理 原 则, 非手术治疗,穿袜压迫疗法 适应症： 病变局限，症状较轻 妊娠期间发病 症状明显，但不能耐受手术者,2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 （适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者）。 3.处理并发症： （1）血栓性浅静脉炎：冷、热敷。症状消退后手术治疗。 （2）湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。 （3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。,处 理 原 则,浅静脉炎,溃 疡 治疗前,溃 疡 治疗后,步骤：高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅V. 结扎功能不全的交通静脉,处 理 原 则, 手术治疗 治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者,处 理 原 则,预防措施与健康教育,此病有遗传倾向，有静脉曲张家族史，一般在 岁左右发病，因此 在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。 肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的分量压在腿 上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。 长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，应经常走动，多做踝 关节的伸屈活动，以减轻浅静脉内的压力。改善劳动条件，减轻劳动 强度。,预防措施与健康教育,妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经 常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。 戒烟 因吸烟能使血液粘滞度改变，血液变粘稠，易淤积。口服避 孕药也有类似作用，应尽力少服用。 抬高腿部和穿弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮助静脉血液回流， 有利于腿部的静脉压力的降低，防止静脉曲张的形成。弹力袜要选择弹 性较高的袜子（医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的 压力能改善且防止下肢静脉曲张。,预防措施与健康教育,每天坚持一定时间的行走，多项研究已经证明，走路是预防静脉 曲张最好的运动。每完成一次行走，足底就会像泵一样将血液倒流回去， 从而防止血液倒流的压力。 8.日常生活中站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条 腿轮换休息。可以踮起脚来，让脚后跟一起一落活动，或做小腿的踢腿运 动。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩，减少静脉血液积聚。 少跷二郎腿，因为二郎腿的坐姿会阻碍下肢血液回流。,预防措施与健康教育,中午晚上休息时将腿垫高 厘米，如此可促进腿部血液 循环。 每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。用热水 洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤。 游泳是防治静脉曲张的最佳运动方式之一，因为此时肌体压力得 到减轻，而水的压力则有助于增强血管弹性,预防措施与健康教育,9坚持穿医用的高弹力袜，可以减轻和缓解症状，有助于延缓静脉 曲张的发展进程。使用弹力袜的注意事项 合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下1寸至足底 穿着时无皱折 加强足部伸曲运动，加快血流速度 宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况,预防措施与健康教育,10避免高温：高温会促使血液扩张，增加静脉曲张的可能 11控制体重：过度肥胖者要注意减肥，减轻下半身负荷，因为沉重的 身躯会使腿部不堪重负。 12饮食：以清淡为佳，少吃高脂肪、高胆固醇的食品。适当补充维他 命与小麦胚芽、葡萄籽，可促进血液循环、改善血管的弹性 13戒烟限酒：烟酒会加速血管的挫伤。,预防措施与健康教育,14.体育锻炼 、慢跑 慢跑非常适合下肢静脉曲张患者。因为进行剧烈的腿部运 动，会使腿部肌肉在短时间产生大量乳酸，而机体代谢能力有限，产生乳 酸积聚，使患者下肢沉重、酸胀等症状加重。进行慢跑就不会发生这种情 况，同时慢跑也能使下肢的血液循环加快，改善下肢静脉血管淤血情况， 减轻下肢沉重、酸胀症状。 、下蹲起立 下蹲起立除了能改善下肢的血液循环外，还能改善下肢静 脉血管静脉瓣的功能。在进行下蹲起立运动时，下肢静脉血管内压力变化 较大，使静脉瓣的开放与关闭速度增快，瓣膜组织得到锻炼，力量增强。 、轻锤下肢 下肢静脉曲张患者出现患肢皮肤溃烂的主要原因是皮 肤组织缺血缺氧，通过轻锤下肢，可以直接使皮肤的血液循环加快，获得 的营养物质与氧气增多，降低患皮肤发生溃烂的风险。,Thanks,后面内