课件：臭氧血液灌流治疗云南省一院宁杰.ppt

臭氧血液灌流治疗 Ozone Hemoperfusion,云南省第一人民医院疼痛科 宁 杰,臭氧简介,臭氧又名三原子氧，俗称“福氧、超氧、活氧”，分子式是 O3 。 臭氧在常温常压下，呈淡蓝色的气体，伴有一种自然清新味道。 臭氧的稳定性极差，在常温下可自行分解为氧气和氧原子，因此臭氧不能贮存，一般现场生产，立即使用。臭氧血液灌流治疗要求在30分钟内完成。 臭氧是目前已知的一种广谱、高效、快速、安全、无二次污染的杀菌气体，可杀灭细菌芽胞、病毒、真菌等，并可破坏肉杆菌毒素。可杀灭附在水果、蔬菜、肉类等食物上的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、黄曲莓菌、镰刀菌、冰岛青霉菌、黑色变种芽胞、自然菌、淋球菌等，也可杀死甲、乙肝等传染病毒，还可以去除果蔬残留农药及洗涤用品残留物的毒性。其杀菌的机理是作用于细菌的细胞膜，使细胞膜构成受到损坏，导致新陈代谢的障碍抑制其生长，直至死亡；其杀灭病毒的机理是通过直接破坏其核糖核酸或脱氧核糖核酸来完成。其降解农药的机理是通过直接破坏其化学键来实现。 健康细胞具有强大的平衡系统，因而臭氧对健康细胞无害。,臭氧简介,臭氧可溶于水，在常温常态常压下臭氧在水中的溶解度比氧高约13倍，比空气高25倍。但臭氧水溶液的稳定性受水中所含杂质的影响较大，特别是有金属离子存在时，臭氧可迅速分解为氧，在纯水中分解较慢。 含量为 1 %以下的臭氧，在常温常态常压的空气中分解半衰期为 16h 左右。臭氧在水中的分解速度比空气中快。在含有杂质的水溶液中臭氧迅速回复到形成它的氧气。如水中臭氧浓度为 6.2510 -5 mol/L(3mg/l) 时，其半衰期为 5 30min ，但在纯水中分解速度较慢，如在蒸馏水或自来水中的半衰期大约是 20min （ 20 ），然而在二次蒸馏水中，经过 85min 后臭氧分解只有 10 %，若水温接近 0 时，臭氧会变得更加稳定。 由于分解时放出大量热量，故当其含量在 25 %以上时，很容易爆炸。,臭氧血液灌流治疗的含义,臭氧大自血疗法 三氧免疫大自血疗法 O2-O3体外血液循环治疗（EBOO） Ozone RHP ( Recirculatory Hemoperfusion),臭氧血液灌流的药理作用,三个激活 四个改善,三个激活,激活红细胞代谢，提高血红蛋白的氧饱和度，增强组织对氧和ATP 的利用； 激活机体的免疫系统，可使血液中白细胞增加，噬菌能力增强，使T 淋巴细胞增至204,T 活性淋巴细胞增加70； 激活抗氧化酶系统，提高血浆中6 酮前列腺素F1 水平，增强体内抗氧化酶活性，减轻了自由基对机体的损伤。,四个改善,改善血液流变学，使血液嗜碱行粒细胞上升，血液中游离肝素水平提高，使红细胞聚集性降低，变形能力增强； 改善微循环，减轻脑水肿，调节脑血管的功能状态； 改善血物质代谢，可以降低血糖，尿酸，胆红素，乳酸，丙酮酸，可降低脂质过氧化物丙二醛（MDA）和血栓素B2（TXB2)； 改善血管壁状态，血小板聚集性降低，血粘度下降，从而使血管壁状态得到改善。,臭氧血液灌流治疗的适应症（最早的推荐）,1、老年病 2、外周以及大脑血流灌注障碍 3、中风预防和治疗 4、帕金森症 5、心肌梗塞预防和治疗过程中出现的冠状血流障碍症状 6、全身动脉硬化症 7、高血脂症 8、急慢性肝炎 9、调节疗法 10、病灶激发 11、修复疗法 12、风湿性病症 13、恶性肿瘤，同时辅以照射治疗,臭氧血液灌流治疗的适应症（文献资料支持）,1.脑中风。包括出血性脑中风和缺血性脑中风。通过治疗能明显改善患者急性期脑水肿。同以往常规的甘露醇治疗相比具有时间短、见效快的特点。同样也可以应用于脑膜炎、周围神经病。另外，对于康复期的患者可以非常好的改善其肢功能，提高患者的生活质量。,臭氧血液灌流治疗的适应症（文献资料支持）,2.高脂血症。国内外观察结果示，治疗显效时间和有效率均优于他汀类药物，且没有任何副作用。 3.糖尿病。可以减少降糖药物治疗，对于糖尿病引起的眼病、糖病足有非常好的疗效。 4.肝炎。对于病毒性肝炎的治疗，疗效相当或弱于干扰素、拉米夫定等抗病毒药物，但没有抗病毒药物的副作用，且费用较低。对急性肝炎的临床治疗，臭氧有好的退黄疸、降低转氨酶作用。对于酒精性肝炎、药物肝炎等均可有明显的疗效。,臭氧血液灌流治疗的适应症（文献资料支持）,5.脑外科手术脑水肿，疗效显著。 6.外科手术创伤部位。用臭氧水进行常规冲洗能明显促进刀口愈合。最令人可喜的是，伤口留下的疤痕非常轻。 7.恶性肿瘤的辅助治疗。由于臭氧能诱导人体产生多种细胞因子，如肿瘤坏死因子等，所以国外很多医疗机构将臭氧治疗作为抗肿瘤的一种辅助疗法，减轻放化疗患者的疼痛感，提升患者自身免疫力，并取得可喜效果。,臭氧血液灌流治疗的适应症（文献资料支持）,8、肺部疾病（肺气肿、哮喘、COPD、急性呼吸窘迫综合征）。对于COPD的治疗原理如下：A、血液回输，脂质氧化物可以作用内皮细胞表面，提高前列腺环素和NO的释放，而内皮缩血管肽I的释放被抑制。NO和亚硝基硫醇的释放促进血管舒张，而阴离子超氧化物的释放会造成血管紧缩，并且对血小板和内皮细胞产生负面影响；B、缺血组织氧输送的增强、抗氧化酶的加强、血红素加氧酶I中和慢性氧化应激。C、对于免疫系统刺激可以控制慢性肺部感染。通过臭氧治疗COPD可以达到良好的效果，包括改善呼吸系数和步行试验。,臭氧血液灌流治疗的适应症（文献资料支持）,9. 慢性疲劳综合症，简称CFS。白领阶层、相关工作人员、家庭主妇多发。目前唯一有效的办法即是臭氧血液灌流治疗。病人经过一个疗程（10次）的治疗，症状消失，效果非常明显。,臭氧血液灌流治疗的适应症（文献资料支持）,10.紧急情况，如在大面积创伤、烧伤、急性腹膜炎、毒血症之后造成的多器官功能衰竭和死亡。联合最好的传统治疗和一天3至4次的臭氧大自体血疗法可以避免或降低代谢损伤的恶化，降低死亡率。另外，等待器官的病人可以在手术前在6至15天之间进行6至8次的臭氧大/小自体血疗法可以提高对于感染的抵抗力和改善免疫抑制（因为麻醉或外科手术）。同时可以减低器官移植后的缺血再灌流损伤。其他的一般手术也可以将臭氧治疗作为手术前的准备型治疗。,臭氧血液灌流治疗的适应症（文献资料支持）,11.自身免疫性疾病（多发性硬化、类风湿性关节炎、克隆病）。自体血疗法是非常令人鼓舞的。 12.退行性疾病。自体血疗法可以改善老年性痴呆早期的患者。在另一方面，对于糖尿病性视网膜病、色素性视网膜炎、突聋、慢性耳鸣作用非常明显。,臭氧血液灌流治疗的禁忌症,1、葡萄糖6-磷酸脱氢酶明显缺陷（蚕豆病） 2、怀孕尤其是怀孕早期 3、凝血功能障碍 4、甲状腺功能亢进 5、对臭氧过敏 6、急性乙醇中毒 7、低血糖、低血压、低血钙重度者 8、心肌梗塞发作 9、血小板减少,臭氧血液灌流治疗室规则,1.室内应清洁安静，保持良好通风，严禁吸烟或使用明火；严禁在治疗室内使用乙醚，环氧乙烷等易燃易爆气体；不能使用过氧乙酸喷雾消毒该室内空气。 2.非指定操作人员严禁动用臭氧治疗仪；发现故障应由负责人及时与厂商联系维修，严禁自行打开仪器面板。 3.保持治疗仪清洁，严禁带污染手套操作仪器，尤其是要注意臭氧取气口的清洁保护；用臭氧操作后及时关闭臭氧取气口，严禁用液体清洗臭氧取气口。,4.严格按照标准操作程序操作，尤其是取臭氧操作。 5.臭氧治疗专用消耗用品属于一次性用品，严禁多人混用，用后弃置于污染性医疗垃圾袋中；在给不同患者治疗时，治疗护士应更换手套。 6.及时关闭臭氧发生按键，剩余臭氧要及时通过仪器回收转换，防止大量臭氧泄露空气中。,臭氧血液灌流治疗室规则,7.大量臭氧泄露时，要关闭臭氧发生器，及时疏散室内人员，治疗室加强通风，直到臭氧浓度降低到安全范围。 8.严禁臭氧直接血管注入，严禁高浓度臭氧通过呼吸道吸入。 9.治疗结束打扫卫生后，责任护士应确保及时关闭治疗室门窗。,臭氧血液灌流治疗室规则,臭氧血液灌流治疗步骤,治疗步骤： 护士采取患者肘中静脉血 100ml，与浓40-60g/mg的臭氧按 1：1的比例混合，待血液充分的臭氧化后回输入患者体内。臭氧血液灌流治疗疗程：小疗程7次/疗程，中疗程10次/疗程，大疗程15次/疗程。每天1次或每两天1次。两个疗程之间间隔20-30天。治疗方案根据具体疾病而不同。,臭氧血液灌流治疗基本操作流程,1.治疗前准备 开治疗室窗（门）通风；检查电源、氧气瓶及接口连接正确。 开启氧气瓶开关，检查并确保无漏气。 确认臭氧发生仪电源开关打开。 检查用品；臭氧血液灌流治疗专用耗材（抗氧化反应袋、采血回输器、专用50ml 注射器)、250ml 生理盐水一瓶、过滤转换器、治疗车（止血带、消毒棉签和消毒液输液用品）。,2.准备抗臭氧反应袋,准备0.9%生理盐水250ml开盖后消毒； 打开输血器，关闭所有通路，将长管的一端插入生理盐水瓶中；打开盐水通路，即1号夹子、3号夹子和流速调节器A，正常排气，使茂菲滴管内液面，在1/2处，液面不要过高，以防看不见滴速，确定没有气泡后，关闭1号夹子、3号夹子和流速调节器A；打开输血器短管的一端，插入血袋中，并打开血袋同路的2号和流速调节器B，将血袋内的抗凝剂排出25ml，同时也起到冲管的作用，使整个管内都含有抗凝剂。,3.患者准备 选取穿刺静脉，绑止血带，皮肤消毒，用专门配备的穿刺针静脉穿刺，固定。 打开输液器调节器，血袋放低位置治疗盘内，轻晃动血袋使血液与抗凝剂混合，缓慢采集100ml 血液。 松开止血带，停止采血，转换为生理盐水静脉滴注。,4.取臭氧操作 轻按下臭氧浓度0-80ug/ml 按钮，选择所需的臭氧浓度。 准备专用50ml 注射器（不带针头），抽动注射活塞，然后归位到刻度零度。 注射器头垂直插入转换过滤器大口一端，转换过滤器小口一端插入臭氧取气口顺时针转动，听见“咔”的声音，6秒钟后看到机器最右边绿灯闪烁，按住该键使臭氧气体自动缓缓顶起注射器至50 刻度，取气100毫升。 双手小心缓慢垂直上提注射器脱离臭氧取气口，即刻倒转注射器，使注射器口向上。,5.血液臭氧混合操作 将血袋注气口与臭氧注射器相连，打开4号夹子。 注射100ml 臭氧气体至血袋中，注射完毕后关闭4号夹子。 6.血液回输 血袋挂于输液架上，停止生理盐水滴注，让血液回输入患者体内。 血袋中无血液后，打开生理盐水冲管，再拔除穿刺针；嘱患者压迫止血休息10 分钟，输血（液）器弃于污染垃圾桶中（黄色）。,臭氧血液灌流治疗剂量使用,自体血抽取量为80-120ml最佳，抽取血量的多少由病人的身体状态决定，一般为100ml,在临床观察中，抽取血量的多少对于疗效的关系，目前没有发现有统计学上的意义。 臭氧气体的剂量一般与抽取血量的比量相当，为1：1 抗凝剂的剂量一般与血液的比例为1：4,臭氧浓度的选择应遵守一下原则 医疗界公认的臭氧安全剂量为0-80ug/ml，但不同人群有10-20ug/ml的耐受差异，高浓度的臭氧及低浓度臭氧都可以对人体溶血造成影响，据国外文献资料显示，低浓度为25ug/ml，高浓度80ug/ml。所以治疗浓度设定为40-60ug/ml，为最佳治疗范围。在安全的范围内浓度越高，疗效越好。 臭氧血液灌流治疗疗程：小疗程7次/疗程，中疗程10次/疗程，大疗程15次/疗程。每天1次或每两天1次。两个疗程之间间隔20-30天。治疗方案根据具体疾病而不同。,总 结,以自体血为载体，输入活性臭氧进入体内发挥作用。 臭氧活性高，稳定性差，必须在30分钟以内输入人体才能发挥作用。 通过改善人体免疫、代谢、氧合而起作用，适应症广，毒副作用小，值得推广应用。 没有任何治疗是万能的，不夸大