课件：神经应用.ppt

电子计算机体层摄影 computer tomography-CT,基本原理 X线束沿体部某层照射 探测器接收透过X线 经模数转换成数字后输入计算机处理 经数模转换重建图像,电子计算机体层摄影,CT设备 扫描部分：X线管+探测器（模数转换） 计算机：对比增强、数模转换、显示器 照相机,CT图像特点,横断面图像，避免重叠 密度分辨率高 显示各种组织 病变检出率高 诊断准确率高,几个基本概念,体素：所定体层内按矩阵排列的基本单位 像素：反映体素密度的CT值， 是组成图像的基本单位 CT值：组织的密度（单位：Hu）水=0,增强CT扫描,目的：提高病变组织与正常的对比度 显示血管、了解血供、功能 造影剂过敏试验 团注：60%造影剂以2ml/s速度注入静脉 立即扫描 延时扫描，了解功能,多层螺旋 Multi-Slice-Helical CT,常规一次扫描可获得多层图像 扫描时间明显缩短,速度快 实现多脏器多时相扫描 减少运动伪影 缩短检查时间 一次采集,多种成像,16层 CT,各向同性成像,实时成像技术,0.4秒全周扫描,16层CT探测器,技术特色,VR image,CBP Study Cerebral Blood Perfusion Study,磁共振成像 magnetic resonance imaging-MRI,基本原理： 原子核自旋 外加磁场 射频脉冲 驰豫时间（T1，T2）,MRI成像基础,T1-纵向驰豫时间 T2-横向驰豫时间 人体正常组织与病理组织的T1、T2相对固定，彼此有差别 MRI成像基础是组织间的驰豫时间差,图像特点,灰阶图像 三维成像 T1加权（T1W1）解剖 T2加权（T2W2）病变 门控：呼吸、心电、外周 特殊序列：MRA，MRU，MRCP， STER，FLIRE,CT与MRI比较,组织间密度差 组织密度 体素 灰阶,组织间驰豫时间差 T1，T2，质子密度 体素 灰阶,MRI应用限制,起博器 术后银夹 妊娠胎儿 检查时间长、噪声大，幽闭证,MRI分析与诊断,了解MRI设备类型、磁场强度、序列 观察正常与病变的T1、T2信号变化 T1加权重点看解剖，T2加权看病变 根据流空了解病变与血管的关系 根据三维图像进行定位、定性诊断,头颅CT解剖基线上1-2cm,头颅CT解剖鞍上池,头颅CT解剖基线上4-5cm,头颅CT解剖基线上5-6cm,头颅CT解剖基线上6-7cm,头颅CT解剖-基线上8-9cm,头颅CT解剖-基线上10cm,CT MRI,MRI四叠体池层面T1、T2加权像 -前联合、导水管、四叠体池、,MRI与CT 侧脑室层面,侧脑室前角三角区 基底节，脑岛 丘脑，内外囊,矢状正中位及旁矢状位,胼胝体、丘脑、导水管、松果体脑干 小脑、垂体、蝶鞍、直窦,儿童常见脑病变,低氧缺血性脑病 颅内出血 脑畸形 颅内感染 脑积水 脑萎缩,新生儿低氧缺血性脑病-HIE （Hypoxic ischemic ecephalopathy）,病理：-大血管边缘区，皮质、白质脑水肿 -脑出血，蛛网膜下腔多见 后遗症：2周后如能恢复正常则无后遗症 重度可后遗脑萎缩、脑囊性变,HIECT表现,脑内低密度改变 脑出血所致高密度改变 轻 ：2叶内白质区低密度 中：多于2叶内低密度，灰白质分界模糊 重：脑实质弥漫低密度+颅内出血,HIE（中）-合并颅内出血（蛛网膜下腔）,HIE-脑病后遗症,脑实质萎缩，皮质薄，部分脑回呈“蘑菇”状双顶叶可见脑软化灶,HIE（重）-复查 出现脑软化，脑萎缩,早产儿HIE,脑室周围分水岭区脑白质 缺血、水肿、坏死 脑室周围脑软化 室管膜下出血，脑室内出血,新生儿低氧缺血性脑病-HIE,男，20天。33周早产 CT：双侧额枕叶脑水肿 脑皮质薄 出血,颅内出血,脑出血 蛛网膜下腔出血 脑室内出血 硬膜下血肿 硬膜外血肿,脑实质出血,脑内边界清楚的高密度区 CT值50-90Hu 周围环有低密度水肿区 占位效应-定位结构移位变形 3-7天边缘模糊，水肿占位加重 2-3W病变减轻、好转 2M吸收-脑萎缩、囊变,脑室内出血,室管膜下或脑内血肿 少量时在侧脑室后角 易合并脑积水 脉络丛出血,室管膜下-脑室出血SEH-IVH,多见于早产婴 莫氏孔附近尾状核头 侧脑室前角后下 高密度影 易破入脑室,蛛网膜下腔出血SAH,基底池、侧裂池、半球间裂、脑沟内高密度影 HIE纵裂池后部 小脑上池多见,新生儿颅内出血,T1WI左侧额顶 枕区外带新月形高信号-亚急性硬膜下血肿 2年后复查，左侧大脑半球皮质软化，呈低信号，脑萎缩,脑出血-CT、MRI不同时期出血表现,硬膜下血肿SDH,颅板下新月形高密度影 范围大，跨过2个以上脑叶 随时间延长密度减低,硬膜外血肿,外伤及严重产伤多见 颅板下梭形高密度 占位征象相对轻 常合并头皮血肿、颅骨骨折,外伤-脑出血（硬膜外）,新生儿颅内出血,早产儿： 室管膜下（生发基质）SHE 脑室内 IVH 脑实质IPH 蛛网膜下及硬膜下 SAH，SDH 足月儿：SAH、SDH多见，IPH少，IVH罕见,晚发维生素K缺乏引起颅内出血,90%在1-2月内发病 CT表现： 幕上脑实质及蛛网膜下腔多见 合并脑梗塞 合并脑疝：鞍上池脑干周围脑池变形狭窄、移位或闭塞 后遗脑软化、脑囊性变、脑萎缩及积水,晚发维生素K缺乏引起颅内出血,脑发育畸形,神经管闭合畸形 憩室性畸形 脑沟和细胞移行畸形 大小异常 破坏性病变,神经皮肤综合征 血管病变 先天性肿瘤 先天代谢异常 脑白质营养不良 神经元变性 轴索营养不良,神经管闭合畸形,脑膜脑膨出 皮样囊肿 胼胝体发育不良 小脑扁桃体延髓联合畸形 DandyWalker综合征,胼胝体发育不良,CT： 侧脑室前角尖细分离 体部、三角区扩大 体部平行外移 合并大脑发育不良,胼胝体发育不良-胼胝体细小，压部球茎消失，前后联合变小,小脑扁桃体延髓联合畸形（Chiari畸形）,小脑扁桃体下疝 脊髓积水 脑积水 颅颈联合部畸形 根据不同合并症分四型，以1型多见,DandyWalker综合征,后颅窝扩大，天幕上抬，小脑蚓部发育不良第四脑室扩张 多合并其它神经系统畸形 CT、MRI表现相同,憩室样畸形,视隔发育不良 前脑无裂畸形,神经元移行异常,无脑回异常 巨脑回异常 脑裂畸形 脑灰质异位 单侧巨脑,巨脑回畸形-脑沟少，脑回粗大，灰质层厚,无脑回畸形-光滑脑,脑轮廓、灰白质分布异常，表面光滑，皮髓质界面光滑，皮质厚，白质少。,开放型巨脑裂畸形,右侧脑裂及左侧额叶灰白质异位,头小畸形 -头小 脑实质减少 脑室轻扩张,头大-脑积水-中脑导水管狭窄,脑组织破坏性病变,脑穿通畸形 积水型无脑畸形 蛛网膜囊肿,积水型无脑畸形,蛛网膜囊肿,神经纤维瘤病,中枢和末梢神经系统多发性肿瘤和皮肤色素斑或肿瘤 常染色体显性遗传 CT 视神经胶质瘤 巨颅 胶质错构瘤 血管发育不良,结节硬化症,病理：脑内、室管膜下错构瘤结节、胶质增生、脱髓鞘，巨细胞性星形细胞瘤 临床三联征：智低、癫痫、皮脂腺瘤 CT表现：错构瘤结节和钙化斑 皮质区钙化 脑实质内低密度区 脑室扩大 脑内肿瘤,结节硬化症,结节性硬化,颜面血管瘤病（SturgeWeber Syn）,颅内感染化脑,化脓性细菌引起的软脑膜炎 早期CT表现可无异常 进展期：基底池、纵裂池、脉络丛高密度 软脑膜增强 累及脑实质时可导致脑炎。CT表现为脑内边界不清的低密度 小儿化脑合并硬膜下积液多见,化脓性脑炎,化脑，硬膜下积液,脑脓肿-增强扫描见脓肿壁环形增强,脑脓肿-MRI,T1WI：长T1信号 T2WI：长T2信号 增强：环状斑点状强化 矢状位图像,脑萎缩,弥漫性脑萎缩 实质少，脑室扩张 蛛网膜下腔、脑池增宽，脑沟裂增宽 限局性脑萎缩 局部体积缩小，脑室扩大 小脑萎缩 小脑沟回增深，四脑室扩大， 桥前池、桥小脑脚池扩大、小脑上池扩大,脑萎缩,弥漫性 限局性,脑积水,梗阻性：第四脑室出口以上部位梗阻 交通性：第四脑室出口以下部位梗阻 外部性,梗阻性脑积水,梗阻性脑积水,外部性脑积水,硬膜下积液,局灶性脑缺血（梗塞）,早期：12-24