课件：髋关节常见疾病的规范诊治.ppt

常见髋关节疾病的规范诊治,成都市新都区中医医院骨伤科 董 国 良,董国良副主任医师简介,现职：新都区中医医院、成都市第二中医院 大外科主任 骨伤科主任 中国医师协会四川省骨科专委会委员 成都市医学会骨科专委会委员 成都市医学会骨科质量控制中心专家 区卫生系统优秀岗位能手 区级学术技术带头人,专长：擅长于西医骨科、西医外科、颌面外科及肿瘤的诊治，尤擅长前后路脊柱手术、髋膝关节置换与翻修手术及各种骨创伤、骨病的诊治等,经历：从医30余年，曾在四川大学华西医院、成都市第三人民医院、北京积水潭医院、台湾长庚医院、上海、广州等地进修学习。,提 要,髋关节的大体解剖 髋关节的影像诊断 髋关节骨性关节炎的诊治 髋关节滑膜炎的诊治 髋关节股骨头缺血性坏死的诊治 股骨颈骨折的诊治 髋关节的穿刺要素 骨性关节炎治疗的误区,一、髋关节的大体解剖,一、髋关节的大体解剖,髋关节的活动非常接近真正的球-窝关节结构;关节周围有丰富的软组织包裹,有强大的力量;关节周围的骨性标志明确:大转子、髂前上棘、耻骨联合等； 主要骨性结构： 浅层肌肉：,一、髋关节的大体解剖,深层肌肉： 关节周围韧带：,一、髋关节的大体解剖,关节周围的神经血管： 关节内结构：,二、髋关节的影像诊断,二、髋关节的影像诊断,常用检查方法： X线：是骨骼系统影像学检查必不可少的第一步，显示骨结构最为清晰，空间分辨率高，缺点是软组织、多骨重叠（例如头骨）难以观察,CT：观察软组织较X线略好，HRCT用于观察细微骨折，并能解决骨重叠问题，螺旋CT还可行骨三维重建技术,二、髋关节的影像诊断,MRI：可三维观察，是观察软组织、骨关节内结构最好的检查方式，观察隐形骨折及骨损伤较好，缺点对于观察骨结构较X线、CT略差，而且有禁忌（例如金属内固定）、价格昂贵。,二、髋关节的影像诊断,其他:还有关节造影、骨血管造影等技术,二、髋关节的影像诊断,二、髋关节的影像诊断,骨关节基本病理改变与影像表现： 骨密度的改变 骨大小与形态的改变 骨膜改变 周围软组织的改变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性改变 关节强直 关节脱位,三、髋关节骨性关节炎的诊治,三、髋关节骨性关节炎的诊治,定义： 髋关节炎是指由于髋关节面长期负重不均衡所致的关节 软骨变性或骨质结构改变的一类骨关节炎性疾病。其主要表 现为臀外侧、腹股沟等部位的疼痛（可放射至膝）、肿胀、 关节积液、软骨磨损、骨刺增生、关节变形、髋的内旋和伸 直活动受限、不能行走甚至卧床不起等。,三、髋关节骨性关节炎的诊治,临床标准 1 近1月髋关节疼痛 2 内旋15 3 血沉45mm/h 4 屈曲115 5 内旋15 6 晨僵60min 7 年龄50岁 8 旋时疼痛 满足1+2+3或1+2+4 或1+5+6+7+8者可诊断,临床+实验室+放射学标准 1 近1月髋关节疼痛 2 血沉20mm/h 3 X线有骨赘形成 4 X线片髋关节间隙狭窄 满足1+2+3或1+3+4可诊断,三、髋关节骨性关节炎的诊治,如何自我早期发现骨性关节炎 当你出现关节的疼痛、僵硬、活动受限、关节肿胀、关节弹响的时候又同时具有上述危险因素的时候均应该积极就医，排除类风湿关节炎等疾病后早期接受正确的生活指导和药物治疗，延缓病情的进展，防止关节变性，残废。,三、髋关节骨性关节炎的诊治,治疗目标 由于骨性关节炎是一种退行性关节炎，所以目前没有根治的可能。 骨性关节炎治疗的目的是减轻或消除疼痛、矫正畸形、改善或恢复关节功能、改善生活质量。 骨性关节炎的治疗原则是结合病人自身情况如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度选取非药物和药物治疗相结合，必要时手术的个体化治疗模式。,三、髋关节骨性关节炎的诊治,骨性关节炎的非药物治疗和患者教育 健康教育、咨询：使病人充分认识骨性关节炎(OA)的整 个表现，理解整个治疗 。 社会支持 减轻体重（按需）减少关节的负荷 有氧运动：散步、 游泳 自我行为训练：减少不合理的运动、避免不良姿势；减 少活动、避免长时间的跑、跳、蹲；减少或避免爬山、 爬楼梯等,三、髋关节骨性关节炎的诊治,髋关节骨性关节炎总体治疗方法,非药物治疗 患者教育 物理/职业治疗 肌肉锻炼 行走支持、减少负重 矫正畸形,药物治疗 局部用药 止痛药 NSAIDs 关节内透明质酸钠 关节内糖皮质激素 软骨保护剂,手术治疗 截骨术 关节镜下清理术 关节置换 关节冲洗,三、髋关节骨性关节炎的诊治,关节活动度训练：让关节在非负重位下屈伸活动，保持关节最大活动度。 肌力训练：髋、膝关节周围肌肉的锻炼 助行工具和日常生活的辅助设施等的使用：如手杖、拐杖、助行器等，目的是为了减少受累关节的负重。 膝内翻或外翻的矫正：楔形鞋垫、支具鞋的使用来平衡各关节的负荷 物理治疗：热疗、光疗、水疗、磁疗及超短波均有一定疗效，针灸和按摩也有止痛、放松肌肉、改善血液循环和促进关节功能的作用。,三、髋关节骨性关节炎的诊治,药物治疗,目标： 缓解疼痛及伴随症状 缓解关节僵硬肿胀 维持改善关节功能 降低致残率 提高生活质量,三、髋关节骨性关节炎的诊治,改善症状：消炎止痛药 改变病情（并改善症状）,全身治疗 1 双氯芬酸 2 硫酸/盐酸氨基葡萄糖 3 硫酸软骨素 4 羟氯喹、MTX 5 未皂化的鳄梨/大豆 6 四环素族及其他MMP抑制剂 7 维生素A、C、D、E,局部治疗（关节内） 1 糖皮质激素 2 透明质酸 3 多硫酸GAG,三、髋关节骨性关节炎的诊治,改善症状的消炎止痛药,口服用药 对乙酰氨基酚（首选） NSAIDs （临床选用最多的药物） 其它纯镇痛剂如曲马多、阿片类（二线药物） 局部外用药 法斯通 扶他林 澳托芬 辣椒碱 中药镇痛贴剂，如麝香止痛膏、三七贴、骨伤贴、 伤湿止疼膏等。,三、髋关节骨性关节炎的诊治,改善症状药运用的现状 药物治疗现状 全球3000多万患者应用NSAIDs 国内用于临床的NSAIDs有100多种药品，生产量仅次 于抗感染药 NSAIDs在骨性关节炎的保守治疗中必不可缺 NSAIDs有较严重的并发症 骨性关节炎缺乏更有效的保守治疗方法,三、髋关节骨性关节炎的诊治,NSAIDs药物的优缺点 优点：抗炎镇痛疗效确切 缺点：无法阻止病程进展和关节软骨的破坏 NSAIDs诱发心血管不良事件 诱发胃肠道损伤如穿孔、梗阻、出血,三、髋关节骨性关节炎的诊治,骨性关节炎关节腔内常用药物 关节腔内补充软骨粘弹性介质透明质酸 骨关节炎患者透明质酸合成减少，粘弹保护功能严重受损。该药是关节腔内具有粘弹性的重要物质，它对于关节功能以及减少骨性关节炎有重要作用。研究认为，给关节内补充透明质酸可延缓骨性关节炎进展，显著减轻需要进行关节置换的骨性关节炎患者在术前的疼痛，延后需要进行关节置换手术的时间。 本品对关节疼痛的缓解较慢，但疗效持续时间长，可维持6个月或更长时间。负重关节注射后前2天宜控制活动，避免药物渗出，引起局部肿痛。 一般建议每周关节腔注射一次，连续5周为一疗程。,三、髋关节骨性关节炎的诊治,骨性关节炎关节腔内常用药物药物 关节腔内炎症控制药物糖皮质激素的使用原则 骨性关节炎病人一般不推荐使用激素，但是对NSAIDS药物治疗46周无效的严重骨性关节炎或不能耐受NASIDS药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可考虑关节腔内注射糖皮质激素，此药常常迅速地缓解关节的肿胀和疼痛，但一般一年最多不超过3次。,三、髋关节骨性关节炎的诊治,骨性关节炎关节软骨营养药物软骨保护 药物 氨基葡萄糖是一种本身就存在于人体软骨中的生理活性物质，当其缺乏时就会引起软骨病变。外源性补充此种药物能特异性地作用于关节软骨，从而减缓、稳定、早期服用甚至可逆转骨性关节炎软骨降解过程，是骨性关节炎患者的治本之药之一，但这类药物见效较慢，一般需治疗数周才能见效，停药后疗效可持续一段时间。,三、髋关节骨性关节炎的诊治,骨性关节炎的外科治疗,外科治疗的目的 进一步学术诊断 减轻或消除疼痛 防止或矫正畸形 防止关节破坏进一步加重 改善关节功能 综合治疗的一部分 外科治疗的方法 游离体摘除术、关节清理术 截骨术 关节融合术 关节成型术 关节置换术 外科治疗的途径 关节境 关节开放术,四、髋关节滑膜炎的诊治,四、髋关节滑膜炎的诊治,髋关节滑膜炎（Hip synovitis）又叫髋关节一过性（暂时 性）滑膜炎，是一种多发性疾病。3-10岁以下的儿童易患 髋关节滑膜炎，其中以男性较常见，大多数患儿发病突然。 发病高峰36岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占 5%。,四、髋关节滑膜炎的诊治,病因病理 发病原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有关。,四、髋关节滑膜炎的诊治,临床表现 起病或急或慢。患儿述说大腿和膝关节前面或者侧方疼痛，查体可发现避痛性步态，髋关节前面有触痛，活动范围受限并感到不适。 外周血白细胞计数和血沉正常。结核菌素皮肤试验、类风湿因子滴定、抗链球菌溶血素抗体滴定，通常是阴性。髋关节的放射学检查正常或者有少量关节积液。本病没有骨骼改变,四、髋关节滑膜炎的诊治,治 疗,1.手法治疗 2.药物治疗 3.牵引 4.理疗,五、股骨头缺血性坏死的诊治,五、髋关节股骨头缺血性坏死的诊治,概念：由于各种不同原因导致股骨头血供障碍，使部分 或全部股骨头出现缺血性坏死的病理现象（FHN）。 名称经历： 1 无菌性坏死 2 无血管性坏死 3 缺血性坏死,五、股骨头缺血性坏死的诊治,（一）病因 1、分类： 创伤性：以股骨颈骨折最常见。 非创伤性：以激素性和酒精中毒性较多见。,五、股骨头缺血性坏死的诊治,2.发病原理： 创伤性股骨头缺血性坏死 激素性股骨头缺血性坏死 酒精中毒性股骨头缺血性坏死 特殊工种：电焊工、教师等,五、股骨头缺血性坏死的诊治,（二）诊断 1 病史：有髋部外伤史或长期使用激素史或长期嗜酒史。 2 症状和体征： a.疼痛：是最早出现的症状，多数患者以此就诊。疼痛性质、程度、疼痛出现的时间、部位有很大差异。疼痛的出现提示股骨头坏死已有一段时间。总的来说，疼痛以隐痛及刺痛为主，部位可在髋部、特别是内收肌起点处，部分患者可有膝内侧疼痛，部分患者有臀区或下腰痛。,五、股骨头缺血性坏死的诊治,股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死：初起疼痛不严重，仅为酸痛，活动后加重，休息后减轻，伤后1-3年疼痛出现较多，若突然加重，提示发生塌陷。 激素性坏死：疼痛多较严重，甚至出现静息痛，需止痛药才能缓解，行动十分困难，疼痛的出现多在服用激素后半年至1年之间。 酒精中毒性坏死：疼痛程度介于创伤性与激素性之间，疼痛出现时间难以确定，大多有10年以上饮酒史。,五、股骨头缺血性坏死的诊治,b.跛行：与疼痛同时出现，早期为痛性跛行，晚期单侧呈摇摆跛行，双侧呈“鸭步”。 c.功能障碍：早期髋关节活动正常或轻度外展、内旋受限，后期髋关节活动受限明显，以外展、内旋为主。严重者关节功能完全丧失，丧失劳动力，甚至卧床。 d.体征：双下肢不等长，肌肉萎缩，托马氏征（），屈德伦堡征（）。,改良的Ficat分级法,五、股骨头缺血性坏死的诊治,五、股骨头缺血性坏死的诊治,五、股骨头缺血性坏死的诊治,（三）鉴别诊断 腰椎间盘突出症 风湿病 肿瘤 膝关节疾病,股骨头坏死误诊为,五、股骨头缺血性坏死的诊治,（三）鉴别诊断 1 中青年好发，病情发展较快，可能塌陷 股骨头坏死： 2 塌陷发生前关节间隙正常 3 致残率高 1 老年好发，病情发展缓慢，极少塌陷 骨性关节炎： 2 早期可出现关节间隙变窄 3 多无严重致残,五、股骨头缺血性坏死的诊治,男，30岁， 双股骨头坏死 女 67岁 双髋原发性骨性关节炎,五、髋关节股骨头缺血性坏死的诊治,（四）治疗 治疗原则（治疗从以下三方面着手）： 解决血液循环障碍，促进骨坏死修复治疗本病的基 本方法。 防止塌陷保留髋关节功能，防止晚期骨关节炎的关 键。 纠正塌陷和增生变形针对晚期患者的治疗方法。,五、股骨头缺血性坏死的诊治,1、非手术治疗： 一般治疗：停止使用激素、戒酒、减少或禁止负重、理疗。 内治法：中药治疗适用于、期的治疗，特别是一些不 愿意手术的患者，、期的配合治疗。,五、股骨头缺血性坏死的诊治,2.手术治疗 a.髓芯减压术：适用于、期。作用：通过减压，降低 骨内高压解除骨内静脉郁滞，改善血液循环，以促进修复。,五、股骨头缺血性坏死的诊治,2、股骨转子间区截骨术：适用于、期患者，坏死范 围较小或不超过股骨头总面积2/3者。作用：通过截骨将 使未发生坏死的坚硬部位承受压力，避免病变部位受压， 为自身修复创造条件。此方法目前较少采用（做此手术后 再做人工关节会有很大的困难）。具体有内翻楔状截骨术、 内翻后倾截骨术、经转子间前旋转截骨术。,五、股骨头缺血性坏死的诊治,经转子间前旋转截骨术,五、股骨头缺血性坏死的诊治,3、带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术：适用于期、期早期。 作用：提供活骨，改善血供，同时向股骨头内提供力学支 撑，防止塌陷。具体方法：带缝匠肌或股方肌骨瓣移植术、 带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术、吻合血管的腓骨游离移植 术等（较少用）。,五、股骨头缺血性坏死的诊治,吻合血管的腓骨游离移植术,五、股骨头缺血性坏死的诊治,4、多条血管束植入：适用于、期患者。作用： 提供充分血运，改善静脉回流，降低骨内高压。血管束来 源主要是旋股外侧动脉的升支，横降支。做此手术时，要 做髓芯减压术。 5、人工关节置换术：行人工全髋关节置换术。适应症： 年龄大于60岁的晚期患者。目前为了提高生活质量，适应 证有所放宽。,五、股骨头缺血性坏死的诊治,人工关节置换术,人工髋关节置换适应症,骨性关节炎 类风湿性关节炎 创伤性关节炎 股骨头无菌性坏死 某些髋关节骨折,五、股骨头缺血性坏死的诊治,全髋关节置换适应证 骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死 老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死 股骨近端或髋臼的某些肿瘤 先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者 髋关节功能重建术或固定术失败者 稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核,五、股骨头缺血性坏死的诊治,全髋关节置换禁忌证 髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶 神经营养性髋关节疾病 全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术 全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病 髋外展肌肌力丧失或不足,五、股骨头缺血性坏死的诊治,人工股骨头置换术适应证 60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位 明显，愈合有困难。 股骨颈头下型粉碎性骨折。 股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈 已被吸收。 不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病 或精神病人。,五、股骨头缺血性坏死的诊治,成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼 损伤不重，用其它手术又不能修复。 不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。,五、股骨头缺血性坏死的诊治,人工股骨头置换术禁忌证 对髋臼损害较重者列为禁忌,五、股骨头缺血性坏死的诊治,手术适应证逐步扩大 髋关节解剖、病理和生物力学研究不断深入。 人工髋关节的材料选用和假体设计日趋合理。 手术技术和术前、术后的处理也逐步完善。 年龄6075岁的最合适年龄范围已经放宽。,五、股骨头缺血性坏死的诊治,临床病例分享,冯*，女，68岁，住院号32684，双侧全髋关节置换术后8年，左侧髋臼假体内陷伴髋臼内壁、前壁缺损,术中透视,术后X光片,临床病例分享,周*，男，39岁，住院号32988，左股骨颈骨折术后3年余，左股骨头缺血性坏死,临床病例分享,许*，女，55岁，住院号20861，左股骨颈骨折（Garden型），重度骨质疏松症，左下肺肺炎，双肺下叶肺不张，自身免疫性肝病（重叠综合征），肝硬化，低蛋白血症，门脉高压性胃病，十二指肠溃疡，右肾小囊肿,临床病例分享,喻*，女，51岁，住院号24773 类风湿性关节炎行双侧髋膝关节置换术,临床病例分享,临床病例分享,先天性髋关节脱位（DDH）全髋关节置换术,临床病例分享,晏*，男，52岁，住院号：32465 右侧人工全髋关节置换术后伴髋臼内壁缺损,临床病例分享,临床病例分享,姓名：陈德琼 性别：女 年龄：97岁 住院号：38414,诊断：1、左人工半髋关节置换术后股骨近端骨折 2、慢性支气管炎 3、肺气肿 4、肺部感染 5、退行性心瓣膜病 6、冠心病 7、中度贫血 8、高血压病,临床病例分享,六、股骨颈骨折的诊治,股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是该骨折两个尚未解决的难题。,小转子,转子间嵴,大转子,股骨头,转子间线,股骨头颈部骨性标志,股骨颈是指股骨头下 至股骨颈基底部的骨 性部分。,六、股骨颈骨折的诊治,认识二个角,颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角 正常值：110140,前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角 正常值：1215,六、股骨颈骨折的诊治,病因,内因,股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界；,骨质疏松，骨强度下降；,髋周肌群退变,反应迟钝。,外因,老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折;,青壮年者多因遭受强大暴力导致。,典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，臀部着地。,六、股骨颈骨折的诊治,六、股骨颈骨折的诊治,按骨折及移位程度分类, Garden型：不完全骨折即裂纹骨折。,六、股骨颈骨折的诊治, Garden 型：完全骨折，但骨折断端无移位。,六、股骨颈骨折的诊治, Garden 型：完全骨折，部分移位。,六、股骨颈骨折的诊治, Garden 型：完全骨折，移位严重。,六、股骨颈骨折的诊治,临床表现与诊断要点,2 腹股沟中点有压痛，大转子处叩击痛；有移位骨折呈现典型的畸形：患肢缩短、外旋、轻度屈髋屈膝。,1 髋部疼痛，髋部的被动或主动活动时加剧；伤肢负重、行走功能部分或全部丧失;,临床表现,髋部外伤史;,六、股骨颈骨折的诊治,X线检查：摄股骨颈的正、 侧位X线片可明确骨折的部位、 类型和骨折端的移位情况。,鉴别诊断 1.股骨转子间骨折。 2.髋关节脱位。,股骨头,股骨干,骨折处,小转子,左股骨颈骨折正位X线片,六、股骨颈骨折的诊治,治 疗,内外用药，以提高愈合率，降低坏死率。,固定器细小可靠，早期活动；,采用简单易行，损伤轻微方法；,2 治疗原则：,1 治疗时机：早期治疗，有利于尽快恢复骨折后 血管扭曲、受压或痉挛。,治疗思路,六、股骨颈骨折的诊治,丁字鞋,2.移位骨折应尽早复位和坚 强的内固定。,1.无移位骨折或嵌插骨折不 需复位者，患肢应采用踝 套牵引或丁字鞋固定制动。,六、股骨颈骨折的诊治,踝套牵引,（二）治疗方法,1)复位 方法: 一般采用骨牵引进行缓慢复位。 麻醉下的手法快速复位法很少采用。一般应在1周内完成复位。 体位:牵引时患肢应取外展中立位。,六、股骨颈骨折的诊治,Garden股骨颈骨折复位前,牵引 3 天后 骨折完全对位,六、股骨颈骨折的诊治,2)内固定 器材:加压螺丝钉、骨圆针等。,方法： 经皮内固定：操作简单，损伤小，费用低；内固定位置和骨折端对合不理想是其缺点。,六、股骨颈骨折的诊治,加压螺钉内固定模型图,加压螺钉内固定模型图,六、股骨颈骨折的诊治,开放内固定：内固定位置正确，骨折端对合理想，且 可在术中进行植骨，以提高骨折愈合率。,Garden 股骨颈骨折术前,开放复位内固定 术后一周X线片,六、股骨颈骨折的诊治,60岁以上的头下型骨折、陈旧性骨折可考虑行人工股 骨头置换术。,Plus人工股骨头,人工关节置换术后片,六、股骨颈骨折的诊治,功能锻炼 每天做深呼吸, 主动按胸咳嗽排痰; 进行股四头肌舒缩锻炼，踝关节和足趾屈伸锻炼; 如内固定有足够的强度，可早期下地行走。,六、股骨颈骨折的诊治,并发症的预防 对老年患者应把保存生命放在第一位，积极处理全身 疾病。 预防各种并发症：褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、 泌尿道感染等的发生。,六、股骨颈骨折的诊治,中药治疗,初期,中期,后期,活血化瘀 消肿止痛,内服,外敷,接骨续筋,补气养血 补肝益肾 强筋壮骨,内服,外敷,内服,外敷,活血去痛胶囊,五黄液塌渍,强筋接骨胶囊,骨科一号硬膏贴,活络通痹胶囊,红七伤痛药酒,六、股骨颈骨折的诊治,七、髋关节的穿刺要素,七、髋关节的穿刺要素,一、定义： 是指在无菌技术操作下，用空针刺入 关节腔内抽取 积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节 内注射药物以治疗关节疾病。 二、适应证： 1 感染性关节炎、关节肿胀 2 关节创伤，关节积液、积血 3 骨性关节炎、关节积液 4 关节腔内药物注射治 5 不明原因的关节积液,七、髋关节的穿刺要素,三、禁忌证 1 穿刺部位皮肤有破溃、有感染等 2 有凝血机制障碍、出血性疾病等 3 严重的糖尿病、血糖控制不好 4 非关节感染病人，有发烧，有其它部位的感染病灶,七、髋关节的穿刺要素,四、关节腔穿刺方法 1 关节穿刺点的选择： 原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于 进入关节腔的部位。 要点：通过活动关节找到关节间隙、确定穿刺点后 作上标记。,体 位：仰卧位 关 节：下肢外旋位 进针点：前侧入路-腹股沟韧带中点下、外3-4cm处,七、髋关节的穿刺要素,七、髋关节的穿刺要素,2、关节腔穿刺操作方法： 穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、帽子、无菌手套。 病人局部皮肤准备，穿刺点标记，碘酊和酒精消毒，范围 为以穿刺点为中心的5cm半经或全关节表面。 穿刺点局部皮肤及皮下组织麻醉（1-2%利多卡因），麻 药不要打入 关节腔，以免影响滑液检查结果。 穿刺时，左手固定关节，右手操作。,可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药，抽液较多或 积液粘稠时换12号针头。 穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，如不顺利或有骨性 阻挡时，可以改变方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺。 打药前应把关节液抽尽，关节液应做仔细的肉眼观察，并 留1-2管作化验。 拔针后局部再消毒，1-2天减少运动，根据情况是否加压 包扎。,七、髋关节的穿刺要素,皮质激素注射时应注意：一次注射不要超过2个关节，一 个关节短期内注射不要超过3次，怀疑有感染时禁忌使用。 对关节穿刺的记录：穿刺时间、部位、关节液的量、颜色、 送检项目、所注射的药物及剂量等。,七、髋关节的穿刺要素,五、关节腔穿刺的并发症 1 关节腔感染： 即化脓性关节炎，是最严重 并发症，应低于1/10000。 2 穿刺部位血肿或关节积血： 凝血机制障碍或血管损伤。 3 关节软骨损伤； 4 断针。,七、髋关节的穿刺要素,六、关节滑液分析 关节滑液：位于关节腔内，是血浆的超滤液，与滑膜衬里细 胞分泌的具有粘性的透明质酸混合而成，对关节起润滑和保 护作用。 关节滑液的观察内容： 1 滑液颜色和量 2 透明度 3 粘稠度 4 凝固情况（自发凝集和粘蛋白凝集实验）,七、髋关节的穿刺要素,关节滑液的观察： 项目 正常 非炎性 炎性 化脓性 量（ml） 4 4 4 颜 色 清亮 淡黄 黄或白 白色 透明度 透亮 透亮 混浊 不透亮 粘稠度 粘稠 较粘稠 小 脓性粘稠 凝固性 不凝固 轻度 中度 重度,七、髋关节的穿刺要素,关节穿刺血性滑液的鉴别： 关节穿刺有时碰到血性滑液时，单凭肉眼难以区分。 以下几点有帮助： 1、观察血性成份流出情况，若为穿刺引起，则血液分布 不均匀，且越抽量越少。 2、更换穿刺部位出血消失。 3、穿刺出血时，血细胞比重低。 4、穿刺引起的出血常自发凝固。,七、髋关节的穿刺要素,八、骨性关节炎治疗的误区,八、骨性关节炎治疗的误区,误区一 骨性关节炎是关节提前老化,所以平时就应 该少动,越动关节的磨损就越厉害,会加重病情 锻炼对骨性关节炎(OA)的作用：OA与关节面之间磨损及 应力过大有关。 有益运动：游泳、散步、脚踏车、水上健美操、原地滑雪 机、仰卧直腿抬高或抗阻力训练、不负重位关节屈伸活动 有害运动：如爬楼梯，蹲下起立，爬山等。 体育锻炼的要点：强度低、有节奏、不间断和持续时间较 长。运动应该持续20分钟，每周4次。患者应该从小运动 量开始，循序渐进。如锻炼后关节有持续的痛，则应该降 低锻炼的强度和缩短锻炼时间。,八、骨性关节炎治疗的误区,误区二 通过锻炼磨掉骨刺 骨刺本身是由关节的退变引起，一旦发生是不会随着锻炼而消失的，适当的锻炼只是有助于减轻患者的症状，延缓关节退变。 长了骨刺是否有症状，主要看有没有炎症，出现炎症才会产生症状，如果骨刺很大，却没有碰上敏感的组织、神经和血管，就不会产生疼痛。 目前没有可以使骨刺缩小或消除的药物，治疗骨刺实际上就是消炎，只有消除炎症，减少渗出和肿胀，才可以解除疼痛，这也就是为什么骨关节炎经过治疗，骨刺依然存在而症状全消的奥秘。,八、骨性关节炎治疗的误区,误区三 每天爬山爬楼对老年人的膝盖有益 膝关节的负荷随人体的运动和步态方式有很大的变化，