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现场急救,前言：为什么要学习现场急救？ 俗话说“天有不测风云，人有旦夕祸福”。难以预测的自然 灾害和随时发生的急危重病可能就发生在我们身边。 灾难、急病一旦发生，很多人第一反应是拨打应急电话， 向专业部门求救。但在急救人员到来之前，目击者如果能 正确的实施现场急救或自救，30%以上的生命有可能挽回。,2004年12月26日， 印尼发生里氏7.9 级强烈地震，并引 发波及印度洋沿岸 十多个国家和地区 的巨大海啸，造成 12万人死亡，20万 人流离失所。,2008年5月12日14时28分，四川汶川发生8、1级强震。 遇难69142人，失踪17551人。因地震受伤住院治疗累 计96451人，共救治伤病员3207947人次。,2011年3月11日14时46分，日本发生里氏9.0级地震，死亡12985人，失踪14809人。地震致日本列岛整个向东平移了2.4米，日本岛部分沉没，面积相当于大半个东京。,随着我国经济的快速发展，工业化、城市化进 程的加快，使得道路交通事故、矿难、火灾、航空 灾难等灾害事故逐年增加，另外环境污染等突发事 件也呈上升趋势。,2011年全国共发生道路交通事故3706182起，造成62387人死亡、 237032人受伤，直接财产损失8.3亿元 。我国拥有世界约3%的汽 车，道路交通死亡事故却占了全球的16%，是交通事故死亡人数最 高的国家。,2010年3月， 山西临汾王 家岭透水事 故。,2012年中国的煤炭产量占世界煤炭产量的1/3,但煤矿矿难 死亡人数占世界煤矿事故死亡人数的4/5。,2009年2月9日，央 视文化中心因燃放烟 花引发特大火灾事故。 一名消防队员死亡， 六名消防队员受伤， 经济损失巨大。,2012年6月30日，天津蓟县莱德商厦因电源线短路发生火灾，10人死亡，16人受伤 。,频发的天灾、人祸呼唤我们每一个公民，应增强现场 急救意识，学习现场急救的基本知识。在生命最宝贵 的 “黄金时间”里施行及时、有效的治疗，是挽救伤病 者生命最重要的一环。,第一节 现场急救概述,一现场急救的概念 现场急救是指现场人员因意外事故或急症，在未获 得医疗救助之前，为防止病情恶化而对患者采取的 一系列急救措施。,二、现场急救的特点 1、立足现场 2、由第一目击者实施救护,急救医疗体系,院前急救,院内救治,现场急救,转运途中急救,急救医学科抢救,重症监护病房治疗,三、现场急救的目的,1.抢救生命，降低死亡率。 2.防止病情的继续恶化。 3.减轻病痛，减少意外损,害，降低伤残率。,四、 现场救护的程序及原则,一、评估 1.现场评估 安全性：评估现场、环境。注意现场是否潜在有危险 存在，对本人、伤员有无伤害，排除一切可 能发生的危险，避免次生灾害的发生。 自我防护 ：空气、环境中污染物。 血污染。,2. 伤情评估 （1）意识的评估： 意识是中枢神经系统对内、外环境的刺激具有 的有意义的应答能力。 一喊、 二拍、 三掐。,。,头面部穴位图,（2） 呼吸的评估： 呼吸是肺吸气和呼气动作的全过程。胸部的一次起伏就是一次呼吸。 正常成年人每分钟呼吸1620次，呼吸频率是医生在临床诊断中的 一项重要诊断依据. 一看：眼看胸部起伏 二听：耳听气流 三感觉：面感气息,（3）脉搏的评估： 脉搏即动脉的搏动，随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁 相应的出现扩张和回缩，在表浅动脉上可触到搏动。正常成人脉率 为60到100次/分 。运动和情绪激动时可使脉搏增快，休息、睡眠 则使脉搏减慢 。 临床上有许多疾病，特别是心脏的各种疾病可使脉搏发生变化。 脉搏的变化是医生对病人诊断的一项依据。中医更是将切脉作为诊 治疾病的主要方法。,（3）脉搏的评估： 现场急救中脉搏的波动，是判断心跳骤停的重要标志。 首选颈动脉。 位置：喉节旁开23cm。 方法：单侧触摸 力度适中 时间5秒。 。,评估呼吸、脉搏,现场救护程序,现场评估 评估 意识 伤情评估 呼吸 脉搏 。,现场救护程序,二、呼救 1.向附近人群高声呼救： “快来人呀！这里有人受伤， 需要抢救！”以吸引附近 的同伴尽快参与抢救。,2.拨打应急救援电话,注意！确保急救人员无任何疑问后再挂断电话,应急救援电话： 急救；120 火警：119 匪警：110 交通事故：122,现场救护程序,三、急救 根据不同的伤情做相应的处理,现场救护的程序,一、评估： 1、现场评估 2、伤情评估：意识、呼吸、脉搏 二、呼救： 1、向附近人群高声呼救 2、拨打应急救援电话 三、急救：根据不同伤情相应处理,现场急救的总原则：先救命、后救伤。 对危及生命的大出血、心跳骤停、神志 不清的伤员，应立即急救，以挽救生命。,现场急救“三先三后”原则： 1、窒息、心跳骤停的伤员，先进行人工呼吸或 心肺复苏后再搬运。 2、出血的伤员，先止血、后搬运。 3、骨折的伤员，先固定、后搬运。,第二节 现场心肺复苏技术 （CPR）,一、心跳骤停与心肺复苏 心跳骤停；是指各种急性原因引起的心脏突然停止跳动， 有效泵血功能消失，从而引发全身严重的缺血、 缺氧。也意味着临床死亡的开始。,心跳骤停的原因及症状,原因：1、心源性：冠心病、心肌炎、心瓣膜病等器质性心 脏病等 。 2、非心源性：触电、溺水、药物中毒、各种外力导致 的颅脑外伤、手术、 治疗操作与麻醉意外等。 症状：神志丧失，昏迷、抽搐。呼吸停止或严重呼吸困难， 瞳孔散大等。 判断心跳骤停主要的特征是意识丧失和大动脉搏动的消失,“黄金四分钟”,常温情况下，伤者心跳骤停3秒就会感到头晕，10-20秒即发生晕厥、 意识丧失，30秒发生抽搐，40秒呼吸停止，60秒后瞳孔散大。脑细胞 缺氧4分钟以上，就会受到损伤，超过10分钟， 就会不可逆转的损伤 脑组织在常温缺血缺氧情况下只能耐受4分钟 ，也就意味着心跳骤停的 最佳的救治时间在4分钟之内，有效救治时间只有10分钟（白金十分钟）。 事发现场每推迟1分钟抢救，病人的死亡率就递进上升10%。,成功复苏与时间的关系,1分钟内复苏 存活率89% 4分钟内复苏 存活率46% 6分钟内复苏 存活率4% 10分钟内复苏 存活率0%,Peter Safar,心肺复苏： 指通过是采用人工方法帮助 病人恢复心跳和呼 吸，最后 使病人恢复自主呼吸功能的 一种急救技术。,心肺复苏的创始人，美国匹兹 堡大学国际复苏研究中心主任,心肺复苏的目的： 不仅要使心肺的功能得以恢复，更重要的是恢复大脑功 能，避免和减少“植物状态”的发生。心肺复苏不是一定 能把人救活，而是把“黄金四分钟”延长至救护车赶到，实 施专业的医疗救护。 心肺复苏的意义：心肺复苏术是所有急救技术中最基本 的救命技术，它不需要复杂的仪器设备，也不需要复杂 的技艺，只要人们的一双手，按照规范化去做，就可能 使患者起死回生,我国每年约有54万人死于心脏猝死，居全球之首。 40%死者于发病15分钟死亡，87%的心脏猝死发生在 医院外。美国心跳骤停抢救成功率接近60%，而我 国不到1%。,美国公共场所的电除颤仪（AED）及急救电话,一个突发的心脏病人，每晚一分钟急救，存活率就 下降10%。大部分急危重症的发病是在医院以外的场 所，事故现场的目击者，应该是第一个救护者。遗 憾的是由于急救知识的普及不够，我国的现状是许 多第一目击者只会打电话呼救。使本来可以延续生 命的时间变成了无效的等待。,1995年5月8日，一代歌星 邓丽君因哮喘突发导致急 性心脏病，送医院途中堵 车，错过了最佳的救治时 间而去世，芳龄42岁。,2005年8月8日，正植事业颠峰的著名小品演员 高秀敏因急性心肌梗塞在家中突然去世，年仅 46岁。,2006年12月20日，我国著名相声演员 马季在北京家中因心脏病去世，终年 72岁。,二、心肺复苏的程序和操作方法,1、心肺复苏（CPR）的程序 A（assessment+airway）：畅通呼吸道 B（breathing） ：恢复呼吸功能 （人工呼吸） C（circulation）：恢复循环功能 （胸外心脏按压）,2、心肺复苏的操作方法,A、畅通呼吸道 呼吸道,是肺呼吸时气流所经过的通道 。 保持呼吸道通畅是施行人工呼吸的首要条件,A1、判断意识,A1、判断 意识 A2、呼救 A3、救护 体位 A4、清除 口鼻异物 A5、打开 呼吸道,A2、呼救,A1、判断 意识 A2、呼救 A3、救护 体位 A4、清除 口鼻异物 A5、打开 呼吸道,A3、救护体位 取仰卧位，伤者的头、颈、躯干应躺平、摆直，双手放于躯干两侧。救护者跪于伤者胸部一侧，以利于操作。,A1、判断 意识 A2、呼救 A3、救护 体位 A4、清除 口鼻异物 A5、打开 呼吸道,A4、清除口鼻异物,A1、判断 意识 A2、呼救 A3、救护 体位 A4、清除 口鼻异物 A5、打开 呼吸道,A4、清除口鼻异物,A1、判断 意识 A2、呼救 A3、救护 体位 A4、清除 口鼻异物 A5、打开 呼吸道,原理：解除舌根后坠对呼吸道的 压迫。 仰头抬颏法: 将一只手放在伤者前额, 手掌用力 向后压，使头向后翘，另一只手的 手指放在靠近颏部（下巴）的下颌 骨下方，将颏部向前抬起，使伤员 头部呈极度后仰状。以下额角与耳 垂间连线与地面垂直为正确位置。,要点：一刀砍、二指推、鼻孔朝天,A5、打开呼吸道,打开呼吸道要在35秒钟内完成，而且在心肺 复苏全过程中，自始至终要保持呼吸道通畅。,A1、判断 意识 A2、呼救 A3、救护 体位 A4、清除 口鼻异物 A5、打开 呼吸道,A：畅通呼吸道,A1、判断意识 A2、呼救 A3、救护体位 A4、清除口鼻异物 A5、打开呼吸道,B、人工呼吸（口对口人工呼吸法）,人工呼吸，是用于自主呼吸停止时的急救方法。通过徒手或机械装置使 空气有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺 内的气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸 人工呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法，但以 口对口吹气式人工呼吸最为方便和有效。 口对口人工呼吸是最快将氧气送到患者肺中的方法，正常人只要吹出气 量较多，进入患者的氧气量可达16%，基本上能满足患者生命需求。,口对口人工呼吸的操作方法：,1、捏：用拇指和食指捏紧病人的鼻翼，以防气体从鼻孔 溢出。 2、吹：救护人用双唇包严病人口唇，缓慢、持续将气体 吹入，时间持续11秒钟，同时观察病人胸部隆起。 3、看：吹气完毕，松开捏鼻翼的手，观察病人胸部有无 下降，听、感觉病人呼吸情况，准备下次吹气。,要点：捏、吹、看 。,吹气和放气时间均为超过1秒钟，看到胸廓有起伏即可,错误的人工呼吸,口对口人工呼吸法注意事项,1、先连续进行两次吹气，确认气道通畅，再进行有效地人 工呼吸。 2、频率14-16次分。 3、每次吹气量600800毫升。吹气量大于1000ml可导致横 膈抬高，影响通气；胃内容物反流，引起窒息。 4、有效指征：胸廓有起伏。 。,C 、胸外心脏按压,原理：人体胸廓有一定的弹性 ，肋软骨和胸骨交接处可因 受压而下陷。因此，按压胸骨下段即可间接压迫心脏，依靠 胸骨的传导力量挤压心脏而形成人工的血液循环。,C 1、判断心跳,方法：触摸颈动脉搏动。 如果触摸不到病人的颈动脉搏动，而病人又无意 识，就可以判定心跳已停止，须立即进行胸外按 压。若有正常脉搏，只作人工呼吸。,C 1、判断心跳,C 2、胸外心脏按压,按压部位：前胸正中，胸骨中下1/3交界处 （两乳头连线的中点）,确定按压位置,右手指沿肋骨下缘向中线移动，触及两肋弓交汇处（胸骨下窝），无名指定位于此，食指与中指紧贴无名指上方定位，左手掌根紧贴右手置于胸骨，即为心脏按压位置。,扣：掌根重叠放在按压手背上，十指相扣 翘：手指翘起，掌根接触胸壁 直：抢救者双臂伸直，肩、肘、腕关节在一条直线上，利 用上半身体重垂直向下用力按压,C 2、胸外心脏按压,C 2、胸外心脏按压,要点：扣、翘、直,错误的胸外心脏按压,胸外心脏按压注意事项,按压频率：100次/分。按压应平稳而有节奏地进行，不能 间断，放松时，掌根不要离开胸壁。下压及放 松时间大致相等。 按压深度：成人胸骨下陷45cm。 按压通气比率：30：2。 做5个循环后检查伤病员的呼吸和脉搏。,单人操作：一个人既要人工呼吸又要胸外按压，按压与 呼吸之比30:2 双人操作：一人负责人工呼吸，一人负责胸外按压，相 互协调，按压与呼吸比30:2,CPR操作步骤、时间,心肺复苏有效表现,检查按压颈动脉，能感觉到搏动。 散大的瞳孔逐渐缩小 面色、口唇由苍白、青紫变红润。 出现自主呼吸。 伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。,终止心肺复苏的条件： 1、伤者已恢复自主的呼吸和脉搏。 2、威胁人员安全的现场危险，迫在眉睫。 3、医务人员赶到现场，由医生等急救人员接手急救。 4、心肺复苏持续1小时后，伤者瞳孔散大固定，呼吸和 心跳不恢复，表示脑及心脏死亡。,补充：心脏病突发的自救,1、一声咳嗽，挽救生命 要点：有力度（深吸气，感觉 到胸廓的震动） 有节奏,2、屏气也能救命 要点：吸气后屏气，以自己的承受力为限,作用：心脏骤停前期，咳嗽、屏气，都能增加胸 腹部的压力，给心脏一次按摩、助推的机会。 同时咳嗽、屏气也能增加大脑的供血，延长 救治时间。,一、单选题 1、当煤矿井下发生重伤事故时，在场人员对受伤者应立即（ ） A、送出地面 B、拨打急救电话 C、就地抢救 2、伤员的成功复苏与时间的关系紧密相连，所以急救专业有“黄金（ ）分钟”的说法 A、4 B、6 C、10 3、现场急救常用的人工呼吸法是（ ） A、仰卧压胸人工呼吸法 B、口对口人工呼吸法 C、俯卧压背人工呼吸法 4、在工作发现有人触电导致呼吸、心脏停止跳动，此时在场人员应当 （ ） A、立即送往医院 B、先进行心肺复苏再送往医院 C、立即报告单位调度室 5、对伤员现场急救，做口对口人工呼吸时，每分钟应吹气（ ） A、1416次 B、3040次 C、4050次,6、伤员现场急救，胸外心脏按压时，按压次数以每分钟（ ）为宜 A、40次 B、60次 C、100次 7、心肺复苏的胸外心脏按压和人工呼吸的比例为（ ） A、30；2 B、15；1 C、60；4 8、血液是维持生命的重要物质，出血量达到血容量的（ ），伤员就会有生命危险 A、7%8% B、20% C、40% 9、现场急救必须遵守“三先三后”的原则，对出血的伤员，应（ ） A、先止血后搬运 B、先送医院 C、先搬运后止血 10、出血颜色鲜红，常呈间歇状向外喷射，是属于（ ）出血 A、毛细血管 B、静脉 C、动脉,二、多选题,1、拨打急救电话时，应说清（ ） A、受伤的人数 B、患者的伤情 C、地点 D、患者的姓名 2、做口对口人工呼吸时，吹气的正确方法是（ ） A、病人的口唇包裹术者的口唇 B、闭合鼻孔 C、吹气量至胸廓扩张时止 D、吹气频率为812次 3、现场人员终止