颅内动脉瘤ppt课件

随访CT0475177,李玉萍 2014-09-09,颅内动脉瘤,临床分布特征,有破裂倾向的脑血管结构的病理性局灶性扩张 发病率为0.9% 20岁70岁，40岁以上占半数 70%以上自发性蛛网膜下腔出血的原因,临床表现,非出血性表现（如：占位效应或脑缺血）相关的症状和非症状性情况 动脉瘤通破裂:蛛网膜下腔，占自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的7080%。脑实质内、脑室内或硬膜下出血。 典型的动脉瘤破裂可引起SAH，伴有弥漫性或局部血管痉挛，导致脑组织缺血和梗死。,检查方法,CT平扫 CTA MRI MRA DSA,检查方法CT扫描,CT平扫：发现9095%的动脉瘤性SAH，囊壁曲线形钙化，动脉瘤内血栓，颅骨受侵蚀 CTA可以检查出直径大于3mm的动脉瘤，CTA可以发现95%以上在常规血管造影中发现的动脉瘤。 颅骨和静脉结构可能影响病情分析。,检查方法MRI,MRI很容易检查出梭形动脉瘤和巨大动脉瘤。载瘤动脉和动脉瘤都可看到流空现象。 搏动伪影及湍流的存在可以帮助鉴别动脉瘤与其它占位性病变。 显示与周围结构关系。 流速慢的湍流在MRA上可能显示不出来。 对钙化不敏感。,检查方法DSA,DSA是金标准 89-95%正确性 对开口过小，完全血栓的不能显示 血管痉挛-假阴性 不能显示周围结构关系 有创检查 现多用于治疗,发生部位,90%为颈内动脉系统， 30-35%前交通 后交通动脉起始处及附近颈内动脉20% 10%椎-基底动脉系统 20%多发,影像学按形态分型,粟粒 囊状 90%大动脉的主要分叉部 假性 梭形 椎-基底动脉 7% 夹层 外伤性,囊型 梭形 混合型,颈内动脉C1段动脉瘤,女，70岁，反复胸闷痛3月余，加剧3天,左大脑中动脉M1段远端动脉瘤,大脑中动脉M1及M2段交界处动脉瘤,前交通动脉动脉瘤、SHA,男性，49岁，头痛伴呕吐5天,左后交通动脉瘤,基底动脉末端动脉动脉瘤,右侧椎动脉颅内段梭形动脉瘤,多发动脉瘤右侧大脑中动脉M1段、M1与M2段交界处及前交通动脉动脉瘤；,按瘤体大小分类,小型 5mm 中型 5mm-10mm 大型 11mm-25mm 巨大型 25mm,根据病因分类,先天性 后天性 外伤性 感染性 动脉硬化 肿瘤性 感染性或霉菌性动脉瘤主要位于动脉末端，多发 动脉粥样硬化性动脉瘤为近端动脉的延长膨出,按血栓形成比例,无血栓 部分血栓 完全血栓,右侧颈内动脉颅内段巨大动脉瘤伴血栓形成,男，4岁，外伤后呕吐查CT发现颅内占位2天,颈内动脉C4段巨大动脉瘤伴瘤腔内血栓形成,男性，50岁，头痛、头晕伴左眼痛4天,鉴别诊断,海绵状血管瘤 AVM 脑膜瘤 垂体瘤 肿瘤卒中,AVM,男性，39岁，发作性晕厥20余天,海绵状血管瘤,女性，4岁，发作性人事不省伴抽搐2年，再发1个月,海绵状血管瘤,血栓机化、钙化,脑膜瘤,男性，57岁，以“反复头痛2年,非典型脑膜瘤（WHO级）,垂体瘤复发伴卒中,男，62岁，头痛、视物模糊3天,女，48岁，突发头痛7小时,转移性腺癌,女，45岁，反复发作性头痛2年，加重3天 左颞顶叶海绵状血管瘤伴出血,小结,多发