重庆市技能大赛案例题库课稿.doc

重庆市第八届中等职业学校职业技能大赛护理操作项目案例分析题库案例1.患者，女，38岁，既往有哮喘发作病史，曾在医院就诊确定过敏原为花粉。现因外出春游去植物园，出现咳嗽、咳痰伴喘息1小时入院。体格检查：体温36.4，脉搏94次/分，呼吸32次/分，血压110/80mmHg，喘息貌，端坐呼吸，大汗淋漓，口唇明显发绀，肺部广泛闻及哮鸣音，病人精神紧张，表情恐惧。 案例2.陈某，男，24岁，受凉后突然寒战、发热、咳嗽两天，伴右上胸痛，咳铁锈色痰1天入院，体检：体温40.2，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压110/75mmHg，患者面色潮红，口唇干燥，神志清楚，轻度发绀，右侧呼吸运动减弱，右上肺叩诊浊音，语颤增强，听诊管状呼吸音及湿罗音，心律齐，腹平软，肝脾未触及。案例3.刘某，女，82岁，童年曾患麻疹，以后常有反复发作的呼吸道感染，此次发作较重，常于晨起或入夜时咳大量脓痰，痰液粘稠，不易咳出，来院就诊，查体：体温38.5,脉搏82次/分，血压100/80mmHg，慢性病容，实验室检查：白细胞20x109/L，中性粒细胞0.85，核左移，痰液分层。案例4. 患者，男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难立即入院。查体：呈急性病容，体温36.5，脉搏118次/次，呼吸25次/分，血压130/80mmHg。气管向左侧移位，右侧呼吸音减弱。 案例5. 邓某，男性，55岁，小学文化，与他人饮酒后出现头痛、头晕伴视力模糊1小时，急送医院就诊，既往有高血压病史8年，时断时续的应用降压药物，平时血压在160180/90100mmHg，病人及家属对高血压病了解甚少。 案例6.李某，男性，60岁，初中文化，于1天前无明显诱因出现心前区疼痛，稍后自行缓解，来院就诊，门诊以“冠心病”收入心内科。10分钟前在病房与家人发生争执时，突然感到胸骨后剧烈疼痛，呈压榨性，向左肩放射。患者体型较胖，既往有高血压病史，性格急躁，好食油腻食物。案例7.患者，女性，26岁，因车祸后腹部疼痛4小时急诊入院，查体：体温36.6，脉搏140次/分，呼吸28次/分，血压80/50mmHg,四肢湿冷，腹部膨隆，有压痛，移动性浊音阳性，腹部B超示：脾破裂，腹腔内大量积血。 案例8.病人，男性，48岁，既往有慢性溃疡病史，1小时前与朋友饮酒后突发性上腹部疼痛伴大汗，体检：痛苦病容，消瘦，体温：36.5，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。身高170cm，体重50Kg，平时工作繁忙，饮食不规律，喜好辛辣食物。 案例9.高某，女，56岁，因进食油腻食物后出现右上腹绞痛3小时入院。查体：体温37.8，脉搏110次/分，呼吸25次/分，血压110/80mmHg。既往上述症状时有发作，患者整日忧心忡忡，担心是不治之症。案例10.梁某，男性，50岁，因乏力、食欲减退2年，腹胀3月加重3天入院， 3月前患者自觉腹胀，四肢浮肿，近三天自觉上述症状加重，来院就诊。发病以来，纳差，查体：体温：36.5，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg，腹围110cm，移动性浊音阳性，神志清楚，肝病面容，前胸面颈部见数枚蜘蛛痣，双手见肝掌，全身皮肤巩膜黄染，全身凹陷性水肿。 案例11.张某，男性，62岁，5小时前饮酒后突发中上腹剧烈疼痛，向后背部放射，伴频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁。门诊以“腹痛待查”入我院，患者自发病以来，精神差，大小便正常。查体：体温38.3、 脉搏110次/分、呼吸21次/分 血压110/70mmHg，一般情况差，全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱。辅助检查：血WBC：22.3x109/L，血淀粉酶520u/L，尿淀粉酶420u/L。 案例12.高某，男性，55岁，患者于20天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛。患者自发病以来，疼痛逐渐加重，且出现乏力、腹胀、食欲下降，体重下降约3kg，既往有30余年肝炎病史。查体：T：36.7度，P：75次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg,腹壁平坦，未见腹壁静脉曲张，甲胎蛋白：600ug/L。确诊为肝癌，病人知道自己病情后，对生活失去信心，变得消沉、少言寡语。 案例13.苏某，男性，63岁，因食欲不振、乏力、腹胀伴牙龈出血5个月，呕血、黑便2天，神智恍惚1天入院。两天前中午饮酒后，突然出现恶心、上腹部不适，呕出咖啡色胃内容物200毫升，排黑色大便，伴有头晕、心悸，立即到医院就诊，经止血治疗后，呕血、便血、停止，但昨日起病人神智恍惚，举止反常，大部分时间呈昏睡状。查体：T36.8，P92次/分，R20次/分，BP100/65mmHg，面容消瘦，昏睡，腹部膨隆，腹部静脉可见，肝脏未触及，移动性浊音阳性，扑翼样震颤，肌张力增高，腱反射亢进。 案例14.胡某，男，60岁，诊断肝硬化15年，2年来出现腹水，常感疲乏无力，平日喜欢独处，少言寡语，近日突然性格改变，喜欢说话，胡言乱语，烦躁不安，随地大小便。检查：扑翼样震颤（+），血氨80 ug/dl（正常值：4070 ug/dl）。 案例15.患者，男性，53岁，主诉：右腰部疼痛伴血尿20日入院，B超检查发现双侧肾结石数粒。体格检查：体温36.8，脉搏90次/分，呼吸16次/分，血压123/78mmHg。患者发病以来，表现为焦虑，担心疾病愈合。 案例16.张某，女，33岁，以畏寒、发热伴尿频、尿急、尿痛2天入院，确诊为肾盂肾炎。体格检查：体温39.3，脉搏110次/分，呼吸25次/分，血压122/84mmHg。患者神智清楚，双侧肾区叩击痛，双下肢无水肿。患者主述尿急，排尿次数增多，排尿不尽，曾多次入院治疗，迁延不愈，担心疾病预后。案例17.王某，男性，37岁，牙龈出血、鼻出血3天，头晕、乏力4天，体格检查：体温37.5，脉搏114次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg，神志清，查体合作，面色苍白，皮肤黏膜无黄染，皮肤散在出血点，血红蛋白92g/L,红细胞计数3.2x109/L.网织红细胞计数0.002，白细胞2.9x109/L，血小板计数41x109/L。案例18.张某，女，48岁，自述多食饥饿，全身乏力，心慌、怕热1年，医院诊断为甲亢，经治疗病情好转后自行停药，半年后心率增快，上述症状又出现，且体重下降5kg，体格检查：病人情绪激动，目光炯炯有神，甲状腺二度肿大，质软，局部可闻及杂音，心率130次/分。 案例19.王某，男，60岁，口干、多饮、多尿、体重减轻9个月来院就诊，既往身体健康，肥胖。体格检查：体温36.5，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压130/85mmHg，空腹血糖：8.7mmol/L,餐后2h血糖13.4mmol/L，患者平时食量较大，对糖尿病相关知识了解较少，得知病情后，因担心血糖继续增高，每餐进食少许食物。案例20.王某，男性，64岁，以“右侧肢体活动不灵，言语不清3天，加重1天”入院。3天前病人晨起穿衣服时突发右侧肢体活动不灵，言语不清，15分钟后症状消失。昨天早上起床时上述症状再发，右上肢活动不灵，口角歪斜，言语不清，后症状逐渐加重陷入昏睡状态，急送医院检查诊断为“脑血栓”而入院。体格检查：昏睡，不能唤醒，体格检查：体温36.5，脉搏76次/分，呼吸18次/分, 血压 180/110mmHg，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，膝腱反射亢进，病理反射阳性。CT检查脑内有低密度区。 案例21.患者，男，34岁。因头部外伤14小时来院就诊，亲属叙述患者伤后即不省人事，持续约3小时后苏醒，主诉头痛。2小时前，患者再次不省人事，烦躁不安，呕吐2次，呈喷射状。查体：患者深昏迷， CT示：硬膜外血肿。 案例22.张先生，69岁。素有高血压病史，未按医嘱定时定量服用降压药，对自身疾病不以为然。10分钟前在于人饮酒时突然倒地，呼唤不醒，呕吐不止，急诊入院。体格检查：体温36.8,呼吸28次/min，脉搏 80次/min，血压170/90mmHg。腱反射消失。CT显示脑内有高密度阴影区。案例23.赖某，女性，35岁，1小时前因为与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，病人5分钟后出现腹痛、恶心，并呕吐数次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。查体：体温36.5度，脉搏60次/分，呼吸30次/分，血压110/80mmHg,平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔大量流涎，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音。案例24.患者，李某，男性，38岁，体重60kg，因不慎被沸水烫伤8小时急送医院，住院查体：表情痛苦，神志清楚，体温37.8，脉搏：114次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，胸、腹、双前臂及双手可见创面有大小不等水疱数十个，胸、腹部位皮肤蜡白，偶可见小水疱，尿量减少，病人主诉口渴。 案例25. 患者，李某，男性，36岁，呕吐、腹泻2天，加重伴发热1天，2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐，呕吐3次，非喷射状，呕吐物为胃内容物，无咖啡样及其他异常。逐渐出现腹痛，呈阵发性绞痛，腹痛引起腹泻，腹泻之后腹痛减轻，为黄色不成行稀水样便。每日3-5次，无里急后重感，无黏液、无脓血。自觉全身乏力，纳差，头昏，来院就诊，测体温38.6，脉搏80次/分，呼吸17次/分，血压120/80mmHg，以急性胃肠炎收住我科。发病以来，精神食欲差，皮肤干燥，口渴，尿少。 案例26. 王先生，35岁，因间断黑便3月，腹痛1月，加重伴呕吐咖啡样物2小时入院。病人于3月前诊断为十二指肠球部溃疡， 常在餐后3小时左右出现饥饿样疼痛，伴嗳气、反酸、夜间痛醒，进食后缓解。今晨进食刺激性食物后出现恶心，呕吐咖啡色胃内容物2次，约500毫升，上午10时排黑便，呈柏油样、糊状，约500克，伴口干、心悸、乏力、出冷汗而遂送入医院。体格检查：体温36.8，脉搏 102次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，神清，皮肤弹性较差，静脉充盈度差，上肢冰凉。余无异常发现。案例27.张某，男性，27岁，突发上腹部疼痛3小时，后转移至右下腹来院就诊，入院检查：体温38，脉搏 110次/分，呼吸25次/分，血压120/80mmHg，右下腹麦氏点有压痛、反跳痛，白细胞：15.0x109/L案例28.患者，女性，23岁，右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天，患者于5天前感觉右背部疼痛不适，触及约3cm直径硬结，未予以处理，逐渐增大，伴有畏寒，发热、食欲减退和全身不适，2天前家人发现肿块表面有小脓点，曾间断服用“消炎药”无明显效果。查体：体温39.8，脉搏 102次/分，呼吸22次/分，血压110/75mmHg。辅助检查：白细胞：21x109/L，中性粒细胞86%，患者非常担心留疤影响美观。 案例29.患者，王某，女性，45岁，主诉间断吞咽困难3个月，加重2个月。患者于3个月前无明显诱因出现吞咽困难，伴背部压抑感，后觉症状逐渐加重来院就诊，门诊以“食道癌”收入心胸外科，于昨日9时在全