2015口腔执业医师教材考点汇总.doc

2015口腔执业医师教材考点汇总2015年口腔执业医师考试真题、模拟题尽收其中，千名业界权威名师精心解析，精细化试题分析、完美解析一网尽！在线做题就选针题库：/oXVZF舌背黏膜表面有许多小突起，称为舌乳头。可将舌乳头分为丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头等。 1.丝状乳头 数目最多，乳头表面有透明角化上皮细胞。上皮的浅层细胞经常有角化和剥脱现象。如角化上皮剥落延缓，同时与食物残渣、唾液、细菌等混杂，附于乳头表面而形成舌苔。舌苔的色泽、分布、厚度、干腻等变化反映了一些全身情况的改变，临床上可作为中医辨证施治的重要依据。如丝状乳头萎缩，则舌面光秃；如舌苔剥落呈地图样者，称为地图样舌。 2.菌状乳头 数目较少，分散于丝状乳头之间，有的菌状乳头的上皮内可见少数味蕾，故亦有味觉感受作用。当菌状乳头增生、肿胀、充血并呈草莓状时，临床称为草莓舌。当菌状、丝状乳头均萎缩，致使舌面乳头消失而呈光滑一片，平如镜面时，临床称之为光滑舌或镜面舌。 3.轮廓乳头 约10个左右，沿界沟的前方排列成一行。在乳头的环沟侧壁上皮内，有许多染色浅淡的卵圆形小体，称味蕾，有感受味觉的功能。 4.叶状乳头 位于舌侧缘的后部。在人类此乳头已退化为58条平行的皱襞。正常时此乳头不明显，一旦发生炎症则可引起肿痛。用塑料制作的个别托盘需先经过添加边缘材料，再次进行边缘整塑后制取终印模。在上颌的唇颊侧添加烤软的印模膏，分段进行边缘整塑。 上颌后堤区是上颌全口义齿后缘的封闭区，在个别托盘后缘约5mm宽，放上烤软的印模膏，放入患者口内原有位置，加压，则完成上颌全部边缘封闭。 下颌除唇颊侧修整同上颌基本相同外，还需作舌侧修整，也可分舌前部、左、右侧三区进行，嘱患者舌头左右活动及向上抬，即可修整舌翼缘及舌系带区。 调拌终印模材料，放置在个别托盘内，旋转进入口中，以轻微压力和颤动方式使托盘就位，作肌功能整塑，稳住托盘待材料硬固。颞骨关节面位于颞骨鳞部的关节面包括关节窝和关节结节。 1.关节窝：前界为关节结节；外界为颧弓的后续部分；后界止于岩鳞裂和鼓鳞裂（亦称鳞鼓裂），隔骨板与外耳道和中耳相邻。关节窝内侧为蝶骨嵴。关节窝顶与颅中窝之闻仅有薄骨板相隔。 2.关节结节：位于颧弓根部，侧面观是一个突起。关节结节有两个斜面，前斜面是颞下窝的延长，斜度较小；后斜面是功能面，是关节的负重区。（与髁突前斜面是一对） 颞下颌关节的功能区是髁状突的前斜面和关节结节的后斜面；而不是髁状突顶部和关节窝顶部在青春期之前，腭中缝无完全的骨性联合，其间依靠结缔组织相连接。在正常猴的组织切片中发现，其腭中缝并非一条规则的分界线，而是左右骨突交错向对方延伸，形成互相嵌合的不规则线。因此，腭中缝只是一条潜在的裂隙，由结缔组织所充填。在快速扩弓中发现，随着扩弓进行，其间的潜在裂缝逐渐扩大，骨质的增生发生在每侧骨突的顶端部分，大量的成骨细胞在这个区域集聚分布，在原来骨突边缘与新生骨组织交界处有一条明确的分界线，这是由于新生骨组织还未完全钙化的原因。同时，在腭中缝处还可发现，结缔组织的血管数目增多，血液供应更为丰富，纤维细胞的数目增多。扩弓疗效的实现取决于中缝快速劈裂的程度，同时取决于牙向颊侧移动的结果，而前者的效应比后者更为重要，尤其在快速扩弓的治疗中更是如此。儿童在分裂腭中缝时所需的力值约为1000g。白斑的好发部位是颊、舌背、舌腹、唇、腭、口底、牙龈等部位的口腔粘膜，但有时也可发生在其它部位。某些类型具有比较特定的部位：颗粒状白斑多见于口角区颊粘膜；皱纸状白斑多见于口底舌腹；疣状白斑多见于牙龈。白斑发病部位与白色角化病的好发区域不同，而且在形态和质地上也无共同之处。白色念珠菌白斑除了微脓肿及上皮异常增生外，还可用过碘酸雪夫染色或培养等方法查明组织内有病原体，从发病部位和损害质地以及损害边界的清晰度，可以区别白斑与白色角化病，组织学检查更为明确。关节盘位于关节窝和髁状突之间，呈卵圆形，内外径大于前后径。关节盘从前到后有四个分区： 1.前带：较厚，表面有滑膜覆盖。其前方有两个附着，即颞前附着和下颌前附着。两个附着之间有翼外肌上头的肌腱。 2.中间带：最薄，位置介于关节结节后斜面和髁状突前斜面之间，有滑膜覆盖。 3.后带：最厚，位置介于髁状突横嵴和关节窝顶之间。有滑膜覆盖。后带的后缘位于髁状突横嵴的上方。 4.双板区：分为上下两层，上层止于鼓鳞裂，即颞后附着；下层止于髁状突后斜面的后端，即下颌后附着。两层之间为疏松结缔组织。氟化物：0.76%单氟磷酸钠凝胶或75%氟化钠甘油局部涂擦12分钟；2%氟化钠电离子导入（可用直流电疗器，也可用电解牙刷导入药物离子）。氯化锶：10%氯化锶放入牙膏中或75%氯化锶甘油和25%氯化锶液局部涂擦。氨硝酸银：隔湿，吹干，涂擦，丁香油还原至黑色（注意勿灼伤口腔软组织）。碘化银：3%碘酊涂半分钟，10%30%硝酸银涂半分钟，产生灰白色碘化银。激光：YAG激光，功率15W照射敏感区每次0.5秒，1020次为一个疗程。其他药物：4%硫酸镁液、5%硝酸钾液、30%草酸钾液。修复治疗：必要时牙髓失活治疗。1.牙龈上皮的结构牙龈上皮暴露于口腔的部分，为复层扁平上皮，表面有角化或不全角化。上皮钉突多而长。上皮基底细胞生长活跃，偶见黑色素细胞，或含有黑色素颗粒，所以牙龈有时出现黑色斑块。牙龈上皮在游离龈的边缘，转向内侧覆盖龈沟壁，形成龈沟上皮。该上皮无角化，有上皮钉突，与结合上皮有明显分界。龈沟上皮对机械力抵抗能力差，易破裂。结缔组织中常见不同程度的白细胞浸润，这是由龈沟内食物分解产物和细菌的刺激所引起的。龈谷表面覆盖的是无角化鳞状上皮，上皮钉突数量多，伸入到结缔组织中。该处也是牙龈的弱点。结合上皮是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。结合上皮是无角化的鳞状上皮，在龈沟底部约含10层细胞，向根尖方向逐渐变薄，无上皮钉突。但如受到刺激，可见上皮钉突增生伸人结缔组织中。在电镜下，结合上皮细胞胞质中张力细丝较少，细胞间的桥粒比牙龈其他区域的上皮细胞少，因此，能使大分子量的物质和整个细胞移动到黏膜表面。结合上皮在牙齿表面上产生一种基板样物质（包括透明板和密板两部分），并通过半桥粒附着在这些物质上，使结合上皮紧密地附着在牙面上。结合上皮紧密附着于牙表面，任何手术，例如牙周洁治或制作修复体等，都不应损伤结合上皮，以免上皮与牙的附着关系被破坏。2.牙龈固有层的结构由致密结缔组织构成。其中胶原纤维束呈各种方向排列，可分为下列几组：（1）龈牙组：自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，广泛地位于牙龈固有层中，主要是牵引牙龈使其与牙紧密结合。（2）牙槽龈组：自牙槽嵴向冠方牙龈固有层展开，止于游离龈中。（3）环形组：位于牙颈部周围的游离龈中，环形排列。（4）牙骨膜组：自牙颈部的牙骨质，越过牙槽嵴，止于牙槽突骨密质的表面。（5）越隔组：横跨牙槽中隔，只存在于牙邻面，支持近远中牙龈，保持相邻两牙的位置。I类洞制备盒状洞形，应做倒凹于洞底。II类洞制备成鸠尾洞形，梯形固位。III类洞制备普通该当将外形扩展到舌，腭面或唇面。做与之相应的鸠尾形于舌，腭侧。倒凹固位形普通作三个点角部位。IV类洞制备不易制备固位形和抗力形，只要在去尽龋坏组织后，在近切嵴和龈壁上制造钉道，安放固位钉。V类洞制备应将洞四周的壁做润滑，洞底略呈弧面，深度要够。用小球钻或凿在接近洞底面的颌壁和龈壁上作固位形。神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于颅神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经；其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的最为少见。 【临床表现】 1.生长缓慢的无痛性肿物。 2.圆形或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性，也可穿刺抽出红褐色液体。 3.肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动，源于感觉神经者可有压痛和放射痛；源于面神经者会出现面肌抽搐；源于迷走神经者可有声音嘶哑；源于交感神经者可出现霍诺（Horner）综合症等。经过充填以后的牙齿虽然可以恢复正常的咀嚼功能，但在咬带有硬壳类的食物时要多加小心，以免造成牙体的壁裂。 补牙，医学上称为“充填”，这是牙齿治疗的最后一个步骤。当牙齿患有龋病、牙髓病、根尖周围组织等疾病，经过各种治疗以后需要将龋洞补好，恢复牙齿原有的解剖形态，使其行使正常的咀嚼功能。 目前充填牙齿的材料种类很多，前牙多用和牙齿颜色相同的非金属类材料，如复合树脂、玻璃离子粘固粉等；后牙多用能负担一定咀嚼压力的金属材料。至于选用哪种材料需要根据患者的年龄、患牙的部位、龋洞的大小以及材料的理化性能结合患者的要求来选择。 复合树脂、粘固粉类的非金属材料，在医生充填以后凝固的程度大约只达到80%左右，24小时以后才能完全凝固。因此，使用这些材料补牙以后可以先吃较软的食物，24小时以后才能正常应用。如果是前牙的大面积缺损充填后，平时咬食物时要多加小心，以延长其使用时间。 银汞合金是金属材料，充填前研磨成膏状，具有可塑性，充人牙洞内2小时内不能吃任何食物，24小时之内也不能用该牙咀嚼食物，以免造成充填材料变形、折断或脱落。牙齿经过复杂的治疗以后，由于失去了部分营养来源，牙质会渐渐变脆。因此，经过充填以后的牙齿虽然可以恢复正常的咀嚼功能，但在咬带有硬壳类的食物时要多加小心，以免造成牙体的壁裂。 如果发现补牙物崩裂或松脱，应该尽快去牙科医生那里就诊，不要因为牙齿不痛而不予理睬，否则牙洞会越来越大，仍有发生牙痛的可能。龋洞经过手术去除龋坏组织并制备成特定形状，称为窝洞。 1）G.V.Black分类： 根据龋损所在牙面的部位，从治疗的观点出发，l908年Black把窝洞分为5类，目前仍作为充填治疗的基础分类，被广泛应用。 类洞：为发生于所有牙齿的发育窝、沟内的龋损所制备的窝洞，称为类洞。包括磨牙面窝沟洞，磨牙颊（舌）面的颊（舌）沟洞，前磨牙的面窝沟洞，上前牙的腭面窝沟洞。以磨牙面洞最具典型性。 类洞：为发生于后牙邻面的龋损所制备的窝洞，称为类洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻面洞和邻颊（舌）面洞，以磨牙邻面洞为典型代表。 类洞：为发生于前牙邻面未损伤切角的龋损所制备的窝洞，称为类洞。包括切牙、尖牙的邻面洞、邻腭（舌）面洞、邻唇面洞。以切牙的邻腭面洞为典型代表。 IV类洞：为发生于前牙邻面并损伤切角的龋损所制备的窝洞。包括切牙和尖牙的邻唇、邻腭（舌）面洞。目前，类洞含义已延伸，包括因牙外伤引起切角缺损的洞。 V类洞：为发生于所有牙齿的颊（唇）、舌（腭）面近龈1/3牙面的龋损所制备的窝洞。 2）按洞形涉及的牙面数分类 单面洞：只累及1个牙面的窝洞。 双面洞（复面洞）：累及2个牙面且连为一个整体的窝洞。 复杂洞：累及2个牙面以上且连为一个整体的窝洞。乳牙期（2至5岁）：全身及面颌部生长发育速度快，潜力大，矫正时只需施以轻度的外力，就能引起显著的变化，在短期内使畸形得以矫正。早期混合牙列（6岁至9岁）：这一时期的牙齿不齐特别常见。但是，如果存在有个别牙反牙合、锁牙合、后牙的严重龋坏等，一定要及时治疗。6岁以后，下排牙齿会有三分之一的生长要稍迟于上排牙齿。但由于这一时期生长发育潜力仍很大，牙齿和牙周组织对外力刺激反应也快，所以通常810岁进行牙齿矫正的话，就能改正一些患者面部的畸形，如果错过时机，12岁以后再治疗，面部矫形的效果就会大打折扣了。这一时期要避免长期戴用矫形器，以免影响牙齿和颌骨的生长发育。晚期混合牙列和早期恒