癫痫持续状态的护理 （1） ppt课件

癫痫病人的护理,主 讲 人 ：张军平,病例：,XXX，女，25岁，于2012年9月30日入院，主诉： 发热、头晕加重，伴意识不清、肢体抽搐七月余。 现病史：患者于2月份无明显诱因出现发热、头晕，最高体温38.2，无畏寒、寒战，症状逐渐加重，随后出现恶心、呕吐，无视物不清、四肢无力，曾在广州军区武汉总院行头颅CT“未见异常”，予以“头孢类抗生素”抗炎治疗，体温略降，症状无改善，伴大小便失禁，至武汉大学附属医院中南医院就诊，血氧饱和度下降，予气管插管及呼吸机辅助呼吸治疗，行“CT、腰穿脑脊液”检查提示：“未见异常”。症状逐渐加重，痰培养显示“金黄色葡萄球菌”，予以相应抗生素抗感染治疗，3月31日转至三九脑科医院，癫痫仍无法有效控制，4月31日来我院治疗期间仍有抽搐发作，以“癫痫持续状态”分别于6月份、8月份、9月份就诊我院，现患者再次因“症状性癫痫 癫痫持续状态”就诊于我院，入院时气管切开，留置气管套管，呼吸机辅助呼吸，留置尿管、胃管，二便未解。,既往史：有闭经及卵巢早衰史，并自行服用孕激素及多种中药对症治疗。有低血糖病史。否认肝炎、结核、传染病史，否认高血压、冠心病、糖尿病、青光眼史，否认外伤史，否认输血史，否认食物，药物过敏史。 体格检查：体温：38.8，脉搏101次/分，血压118/77mmHg。呼吸机辅助呼吸，留置尿管、胃管；意识中昏迷，精神状态好，正常面容，被动体位。,神经系统专科检查：,一般状况：中昏迷，GCS评分6分，被动体位，颜面无不自主抽搐。 颅神经：双侧无压眶反应；眼球位置居中；双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，双侧直接对光反射迟钝；双侧角膜反射存在，额纹对称，眼裂对称，鼻唇沟对称，口角无歪斜。 运动功能：四肢肌张力正常；痛刺激四肢无反应，无肢体不自主运动；肢体坠落试验阳性；足部位置双侧对称。 生理反射：双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌反射消失，双侧肱三头肌反射消失，双侧桡动脉鼓膜反射消失，双侧膝腱反射消失，双侧跟腱反射消失；踝阵挛阴性，髌阵挛阴性。 病理反射：阴性 脑膜刺激征：阴性,头颅CT：1：脑室穿刺引流术后改变；2：右侧额顶颞部硬膜下少量积液；3：右侧额顶叶脑组织稍肿胀，双侧颞叶萎缩，右额叶积气；4：双侧顶叶、枕叶及小脑半球多发斑状略低密度影，考虑为缺血灶；双侧蝶窦、筛窦及上颌窦积液。 脑脊液病理：送检脑组织少许，灰白质结构清楚，细胞排列正常；局部白质组织水肿、结构疏松，血管周围间质增宽，但未见淋巴细胞浸润 头颅MR：1.颅内表面多发强化影，考虑脑膜脑炎；2.双侧大脑半球多发软化灶；3.脑萎缩；4.右侧额颞部颅骨内板下信号异常，考虑为硬膜下积液；5.蝶窦、双侧筛窦，双侧乳突炎症。,辅助检查：,最后诊断：,1.症状性癫痫：癫痫持续状态 2.病毒性脑炎 3.呼吸衰竭 4.肺部感染 5.泌尿道感染 6.硬膜下积液 7.脑萎缩,癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复发作为特征。 症状性癫痫：由脑部器质性改变和代谢疾病所引起，占癫痫的大多数。 癫痫持续状态是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状况，包括一次癫痫发作持续30分钟以上或连续发作，发作间歇期意识不恢复者。,护理评估：,1 病史 （1）起病情况：了解症状出现以及持续的时间，发展过程、伴随症状、加重或缓解的因素，以及有无明显的前驱症状。 （2）既往健康史：既往病人是否出现过脑部疾病，如脑积水、各种遗传代谢性脑病或母亲妊娠期间药物的毒性反应以及放射线照射所引起的获得性发育缺陷；是否有过颅脑外伤；病人是否发生过颅内感染；是否有脑血管畸形等。病人是否发生过全身性疾病，如窒息、休克、急性大出血等引起的脑缺氧；儿童期是否出现过高热惊厥；家族是否有遗传代谢性疾病；病人是否发生过食物或药物中毒等。 （3）目前用药史：评估病人目前用药的名称、时间、用药方法与剂量以及效果和不良反应。 （4）家族健康史：家族中是否有与病人患同样的疾病。,2.身体评估 （1）生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、体温、CVP、SpO2等有无异常。 （2）意识与精神状态：观察病人有无意识障碍及其类型，观察病人有无自发睁眼，对疼痛刺激有无反应，以及对语言的反应，为了较准确的评价意识障碍的程度，可以通过GCS昏迷评定量表评定病人的意识状态。 （3）全身状况评估：检查瞳孔是否等大等圆，光反射是否灵敏；评估有无头颅外伤，有无面部表情的改变，口中有无流涎，耳、鼻、结膜有无出血或渗液；有无肢体瘫痪，四肢肌力、肌张力状态，有无不自主的抽搐；皮肤有无破损、发绀、出血、水肿、多汗；脑膜刺激征及病理反射是否阳性。,3.实验室及其他检查 头部CT、MR、脑电图以及脑脊液病理检查有无异常；血液生化检查血糖、血脂、电解质以及血常规是否正常。,护理诊断,躯体活动障碍：与大脑、小脑，脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪等有关。 有皮肤受损的危险：与长期卧床有关。 营养失调：与长期不能经口进食，消化不良有关。 气体交换受损：与癫痫发作，脑组织受损有关。 意识障碍：与脑组织受损、功能障碍有关。 失用综合征：与肢体瘫痪，长期卧床有关。 便秘：与长期卧床有关。 有感染的危险：与留置尿管，胃管，气管插管以及深静脉导管有关。 潜在并发症：脑水肿、酸中毒或电解质紊乱。,护理措施,癫痫发作期的护理：,保持呼吸道通畅，严防窒息：置牙垫于臼齿间，以防损坏牙齿和咬伤舌头；患者昏迷喉头痉挛，分泌物增多，随时吸痰，防止窒息，每次吸痰不超过15s，以免引起反射性呼吸心跳停止；检查患者的牙齿是否脱落，有假牙应立即取下。 给氧：发作期可加大氧流量和浓度，以保证脑部供氧，随时检查用氧的效果。 防止受伤：加用床挡专人守护切勿用力按压病人身体；防止关节脱臼或骨折。,癫痫发作期的护理：,控制发作：遵医嘱二人操作，缓慢静注抗癫痫药，密切观察病人意识、呼吸、心率、血压的变化。 严格记录出入量，抽搐间隙时间，发现有脑水肿及心力衰竭的先兆反应立即通知医生。 药物护理：严格遵医嘱准确、按时给药。 降温：患者若伴有高热，随时可能发生呼吸、心力衰竭、急性肺水肿而死亡，应严密监护，采取积极措施降温。,生活护理,经常给患者剃发，剪指甲。 每日给病人床上擦浴，洗脸及足部护理。 床头抬高30。 使用抬人单，禁止抬四肢。 肢体摆放舒适，各管道通畅，固定整齐，床单位整洁干净。 每日为患者清洁眼睛，必要时滴眼药水治疗。 使用床档，必要时使用约束带，保护病人安全。,（1）每日更换气管切开敷料2次，随时保持敷料清洁，消毒局部皮肤，并观察局部皮肤情况。 （2）适当湿化气道，常规使用人工鼻，并遵医嘱对病人进行雾化治疗。 （3）预防呼吸道感染：加强口腔护理，4次/日；雾化器一人一用一消；氧气湿化瓶、吸痰罐每日更换一次。清洗消毒内套管，6-8h/次。 （4）定时为病人拍背，及时吸痰。 （5）抬高床头30，防止患者发生误吸。 （6）加强室内通风。,气道的护理,PICC、深静脉置管的护理,（1）输液前和输液后使用20ml生理盐水以脉冲式冲管。 （2）注意观察穿刺针口处皮肤有无红肿、渗血、渗液。 （3）更换贴膜每日一次，保持敷料干洁。 （4）输入白蛋白、力能后使用脉冲式冲管。 （5）严格无菌操作，减少交叉感染。,尿道的护理,每日进行会阴部擦洗2次，注意无菌操作。 定时夹闭尿管，以训练病人的排尿反射。 准确记录尿量以及尿的颜色和性状。 每周更换导尿管。 保持尿管通畅，避免受压、折叠或扭曲等。 必要时遵医嘱进行膀胱冲洗。,胃管的护理,定时回抽胃液，记录胃液的量和性质，及时调整肠内营养液的量。 准确记录每日入量。 喂口服药前要回抽胃液，喂完药要用白开水冲管，并记录药+白开水的量。 翻身或摇低床头时要暂停营养液输入。 要注意无菌操作，防止消化道感染。,口腔护理,每日用醋酸洗必泰擦洗口腔4次，并刷牙2次，刷牙时要注意防止误吸。 使用软毛牙刷，刷牙时动作轻柔，注意舌苔和硬腭的清洁。 每次口护前都要观察病人的口腔黏膜有无渗血、溃疡等感染征象。,皮肤的护理,做好Norton评分，对于评分低的患者做好及时预防。 为患者翻身拍背，两小时一次。 使用气垫床。 避免摩擦力和剪切力，不能拖拉病人。 改善营养，增加皮肤的抵抗力。 每次翻身要注意观察病人皮肤有无水泡或发红，必要时使用防压疮敷贴。 可以为病人涂爽身粉，以吸收汗液，保持皮肤干洁。 保持床单位的整洁干燥，防止管道压在身下。 每日擦浴并按摩皮肤，保持皮肤清洁。 避免机械性刺激和骨突处受压，可在骨突处使用小枕。 由于病人感觉障碍，注意防冻伤或烫伤。,发热的护理,使用冰袋于腹股沟，腘窝等处，注意留一侧腋窝用于测体温。 使用降温贴。 必要时使用药物降温，并配合降温机降温。 降温后半小时复测体温一次，每小时测量体温一次，直到体温恢复正常。,排便的护理,每次排便完毕，要用湿巾为病人擦干净，并涂爽身粉或其他药膏防止肛周皮肤溃烂。 记录病人排便的次数，以及大便的颜色和量，及时发现是否出现便秘或腹泻。 对于便秘的病人可以适当调整食物的种类，也可以遵医嘱让病人口服杜密克或者灌肠。,失用综合征的预防及护理,每日为病人擦浴，增加肌肉血供。 使用中频以及气压治疗，促进肌肉收缩。 把病人肢体摆放至功能位。 可让肢体被动活动，定时给病人变换体位。,血糖监测,定时测量血糖。 必要时遵医嘱予降糖药治疗。 血糖高时，