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月 经 不 调,妇科教研室:周晓娜概 念,月经的周期性和规律性发生改变,月经的期、量发生异常的一类疾病,中医称为月经不调。可分为出血倾向性月经不调和闭止倾向性月经不调。,出血倾向性的月经不调,(1)月经周期异常:周期或提前,或延后,或时而提前时而延后12周,经期基本正常,连续出现2个月经周期以上者。 (2)经期异常:经期持续出血时间超过7天以上,甚至2周方净,周期基本正常,连续出现2个月经周期者。,出血倾向性的月经不调,(3)经量异常:出血量明显多于以往正常经量一半以上,或经量超过100毫升,连续出现2个月经周期以上者。,闭止倾向性的月经不调,(1)月经周期异常:月经周期延后12周,经期基本正常,连续出现2个周期者,为“月经后期”。 (2)经期异常:经期缩短不足2天,经量少,连续2个月经周期以上者,连续出现2个月经周期以上。,闭止倾向性的月经不调,(3)经量异常:周期基本正常,经量较以往减少一半以上,甚至点滴即净,连续出现2个月经周期以上。,提 问,1、月经不调的临床表现有哪些? 2、病因是什么? 3、常见妇科哪些疾病可引起月经不调? 4、月经不调对妊娠的影响是什么? 5、月经不调的后果有哪些?,治疗原则是治本调经,出血倾向性的月经不调,(1)脾气虚证:月经先期,量多或先后不定期,或经期延长,经色淡红,经质清稀,面色晄白,气短懒言,体倦神疲,小腹空坠;舌淡,苔薄,脉弱。方药:补中益气汤加味加减。或用中成药:乌鸡白凤丸;饭后服。,出血倾向性的月经不调,(2)肾气虚证:月经先期,或先后不定期,或经期延长,经色淡黯,经质清稀,面色晦暗,腰膝酸软,夜尿多,便溏;舌淡暗,苔薄,脉沉弱。方药:固阴煎加减。,出血倾向性的月经不调,(3)血热证:经行量多,经色鲜红或暗红,经质黏稠;伴心烦口渴,身热面赤,小便黄;舌红绛,苔黄,脉滑数。方药:保阴煎加减。,出血倾向性的月经不调,(4)湿热蕴结证 :月经先期,或月经量多,或经期延长,经间期出血;经色黯红有块,有臭秽味,腰骶胀痛,或小腹坠拒按;舌红苔黄而腻,脉弦数或濡数。方药:清肝止淋汤加味加减。,出血倾向性的月经不调,(5)血瘀证:月经量多,或量少持续十余日始净,或经间期出血;经行不畅,色紫黯有块;伴小腹疼痛拒按;舌紫黯或有瘀点,脉细涩或弦涩。方药:桃红四物汤加减。或用中成药:当归调经片、妇科调经片,饭后服。,闭止倾向性的月经不调,(1)肾虚证:月经后期,量少,经色淡黯,质稀,面色晦暗或有暗斑,头晕耳鸣,腰腿酸软,尿频或失禁;舌淡暗苔薄白,脉沉细或细弱。方药:归肾丸加减。或用中成药:知柏地黄丸,饭后服。,闭止倾向性的月经不调,(2)血虚证:月经后期,量少,经色淡,质稀,头晕眼花,心悸失眠,面色苍白或萎黄,小腹绵绵而痛,喜揉;舌淡苔薄,脉虚细。方药:归脾汤加减。或用中成药:当归调经片,饭后服。,闭止倾向性的月经不调,(3)气郁证:月经后期,或先后不定期,量少,经色暗红或有小块;小腹胀痛,精神郁闷,或胸胁乳房胀痛;舌质正常,苔薄白,脉弦。方药:逍遥散加减。或用中成药:舒肝颗粒、逍遥丸,饭后服。,闭止倾向性的月经不调,(4)血瘀证:月经后期,量少,色紫黯有血块;小腹胀痛或刺痛,拒按,块下痛减;舌紫黯或有瘀点,苔薄,脉沉弦或沉涩。方药:血府逐瘀汤加减。或用中成药:血府逐瘀胶囊,饭后服。,闭止倾向性的月经不调,(5)痰湿证:月经后期,量少,色淡,质黏;胸脘满闷,头晕体胖,心悸气短;舌淡胖,苔白或白腻,脉滑。方药:苍附导痰丸加减。,中医适宜技术,针灸、穴位注射、耳针、推拿,病案举例,王某,女,17岁,学生。2014年2月25日就诊。 主诉:月经量少1年。 现病史:患者初潮12岁,月经周期28天,经期3天。1年前无明显诱因的出现月经量逐渐减少,经色淡黯,质稀,面色晦暗或有暗斑,头晕耳鸣,腰腿酸软,尿频,舌淡暗苔薄白,脉沉细或细弱。 腹部B超检查示:子宫附件未见异常。 要求: 1、中医诊断及中医证型。 2、辨证依据。 3、中医治法、方药。,小结,1、闭经病因复杂、病程较长,故疗程亦长。 2、年轻者,病程
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