上消化道出血护理查房2摘要课件

上消化道出血护理查房,消化科 虞娇,查房目的,1、学习并掌握上消化道出血的概念，临床表现。 2、了解上消化道出血的病因。 3、学习上消化道出血的内镜治疗技术。 4、掌握上消化道出血的护理诊断及措施。,内容,1、病史回顾 2、疾病的相关知识 3、上消化道出血内镜治疗术 3、上消化道出血的护理问题、措施及评价 4、健康教育,病史：,患者：张才得，男，55岁，因感冒服用“头痛粉2包”后出现2天解黑大便6次，冲水不红，伴呕血1次，呈鲜红色，无血凝块，量约800ml,患者患病后在家自服药物治疗，具体用药不详，患者病情不好转。病程中偶有腹部隐痛，疼痛无放射，与饮食无关，无反酸，嗳气，恶心等。伴头晕，乏力，无出冷汗，晕厥；无心悸、胸闷等。 体格检查：中度贫血貌,T:36.7，P：103次/分 ，R:20 次/分，Bp：99/53mmHg， SPO2：98%；腹部触诊腹软，剑突下压痛 医疗诊断：急性上消化道出血；失血性休克,上消化道出血相关知识,2、病因,3、临床表现,4、一般治疗方法,1、概念,、,一、概念,上消化道出血是指Treitz韧（屈氏韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血,二、病因,（1）食管疾病： 食管胃底静脉破裂（占25%）、食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔疝、反流性食管炎、食管溃疡、食管癌 （2）胃、十二指肠疾病：胃、十二指肠溃疡（占40-60%）、急性糜烂出血性胃炎（15%）。胃癌、胃粘膜脱垂、胃粘膜下小动脉畸形 （3）胆管、胰腺、肝脏： 胆道出血、壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠，肝硬化伴门脉高压性胃病 （4）全身性疾病：过敏性紫癜，遗传性毛细血管扩张症，血液病。,二、病因,三、临床表现,1、呕血与黑便，是上消化道出血的特征性表现。 出血量的估计 大便潜血阳性（+）时，表示出血量大于5ml/d； 大便呈柏油便时，出血量50-70ml/d； 出现呕血症状，在胃出血时，表示胃内积血量250-300ml； 出血量400-500ml时，一般不引起全身症状；,出血量500ml时，可出现全身症状，如头晕、出汗、乏力、心悸等； 短时间内出血量大于1000ml可产生休克症状,2、失血性周围循环衰竭，上消化道大量出血时，由于循环血容量急剧减少，心排出量降低，表现为头晕，心悸，乏力，出汗，口渴，晕厥等。 3、贫血及血象变化 4、氮质血症：上消化道大量出血时，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度升高。 5、发热,四、实验室检查及诊断：,1、血液检查：血红蛋白、红细胞反映出血程度; 2、血尿素氮 ：提示肠源性氮质血症； 3、粪便隐血试验阳性：提示出血； 4、内镜检查 ：在出血后24-48小时内进行，诊断正确率高达80%94% 。 5、X线钡餐检查：一般主张在出血停止、病情稳定3天后进行，其时粘膜病变可能已愈合，故其诊断阳性率较低,五、治疗,（一）、迅速补充血容量 （二）、止血应针对不同病因，采取相应的止血措施。 1、非食管静脉曲张上消化道出血的治疗： (1)抑制酸药分泌药（2)内镜直视下止血 （3）手术治疗 （4）介入治疗去 2、食管胃底静脉曲张上消化道出血的治疗： （1）降低门脉高压药物；（2）三腔二囊管压迫止血(3）手术治疗,目前多种内镜下治疗技术用于上消化道出血，多数大量出血可行内镜下止血，更常用于内镜治疗术时的辅助止血。 具体方法： 一、表面药物喷洒法：用于出血少，速度慢，弥漫性渗血 （1）方法：直接将药物喷洒于出血处。 （2）缺点：止血持续时间短，易于复发。,六、上消化道出血内镜止血术,二、温度止血法： （1）电凝法；用高频电流使组织产生热效应，导致蛋白凝固而止血。 （2）微波凝固止血；微波产生热能，使组织发生凝固坏死而止血。 （3）冷冻止血法：冰水灌洗或者液氮（液氮冷却金属探头到-80度，探头与粘膜面接触而止血,三、机械止血法：金属夹止血法；钳夹止血法 四、局部注射法：用内镜注射针，刺入局部黏膜或粘膜下层，注入药物达到止血的目的 常用药物： 硬化物：5鱼肝油酸钠，在出血周围多处穿刺，每点2ml,总量可达30ml 肾上腺素溶液：1：1万浓度，在病灶周围，注射3-4针，每针约2ml,最常用。 粘膜下注射生理盐水也可以达到止血效果。,七、护理问题及措施,体液不足：与上消化道大量出血有关 活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 焦虑：与环境陌生，担心疾病预后有关有关 知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识 潜在并发症：窒息，误吸,P体液不足：与上消化道大量出血有关 I(1)出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧。立即建立两条以上静脉通路，配合医生迅速准确的止血，输血，输液。,（2）饮食护理：出血期间禁食，少量出血无呕吐者，可进清淡冷流质饮食；出血停止后可进食营养丰富易消化的冷半流质。,(3）做好基础护理。 （4）密切观察患者的生命体征，大便以及呕吐物的量，性质，颜色，记24小时尿量 O患者无继续出血，24小时出入量平衡 护理评价：患者住院第 四天大便转为黄色，没 有再发生呕血,P活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 I（1）卧床休息，协助病人采取舒适体位并定时更换体位。 （2）做好安全防护措施，嘱患者活动时动作要缓慢，拉起床栏。,（3）做好基础护理，协助患者完成个人日常生活活动 O患者活动耐力增强，没有发生跌倒坠床。 护理评价：患者住院第三天可自行刷牙，洗脸，活动耐力增强,P:焦虑：与环境陌生，担心疾病预后有关 (1)热情接待患者，耐心向患者介绍病区环境，病房制度，责任护士，主管医生，使患者尽快熟悉病房环境。,（2）耐心向患者讲解疾病的相关知识，包扩病因，治疗方法，预后等，使患者积极接受并配合治疗 O患者积极接受治疗 护理评价：患者积极 接受治疗，住院第五天 病情好转，现在已出院。,八、健康教育,1、饮食指导：注意饮食卫生和饮食的规律；进食营养丰富、易消化的食物；避免过饥或过饱；避免粗糙