生命护理伦理《护理伦理学》课件

第七章 生命伦理护理,伦理,学习目标,1了解生命伦理学的诞生、临终患者的需求、死亡的概念、器官移植的含义及人类辅助生殖技术的含义。 2熟悉生命伦理学的概念、临终患者的需求、临终关怀的含义、安乐死的含义、死亡及脑死亡的标准、器官移植的分类、人类辅助生殖技术的道德价值。 3掌握生命伦理学的基本原则、临终关怀及安乐死的伦理要求、器官来源及受者选择的伦理分析、人类辅助生殖技术的伦理问题及伦理原则。 4学会生命伦理学的基本原则、临终关怀及安乐死的伦理要求、器官来源及受者选择的伦理分析、人类辅助生殖技术的伦理问题及伦理原则。 5. 会利用生命伦理学的基本原则、临终关怀及安乐死的伦理要求、器官来源及受者选择的伦理分析、人类辅助生殖技术的伦理问题及伦理原则来解决临床中的伦理问题。,第七章 生命伦理护理,生命伦理学概述,Where do we come from? What are we? Where are we going?,生命伦理学的三大背景:,生命伦理学概述,1945年广岛的原子弹爆炸。原子弹的爆炸会造成太大杀伤力，数十万人的死亡，许多受害人的家庭携带着突变基因挣扎着活下去。,2.1945年在德国纽伦堡对纳粹战犯的审判。接受审判的战犯中有一部分是科学家和医生，他们在根本没有取得集中营受害者本人同意的情况下对他们进行惨无人道的人体实验。,生命伦理学概述,3.1965年Rachel Carson的寂静的春天一书向科学家和人类敲响了环境恶化的警钟，世界范围的环境污染威胁人类在地球生存以及地球本身的存在。,生命伦理学概述,生命伦理学的概念： 生命伦理学是运用伦理学的理论和方法对生命科学和医疗卫生保健领域内的人类行为进行系统研究的一门学科，是介于生物学、医学、人类学与伦理学之间的交叉学科。,生命伦理学概述,由理论生命伦理学和应用生命伦理学两部分组成,1有利原则 不做不应该做的事以及做应该做的事。生命伦理学的最基本原则。 2尊重原则 主要是对人的尊重， 3公正原则 包括分配公正、程序公正和回报公正。 4互助原则,生命伦理学概述,临终的含义 临终是指由于疾病末期或意外事故造成人体主要器官生理功能衰竭，用现有的医疗技术不能治愈，生命过程即将终结的阶段。,第二节 临终患者的护理伦理,临终的特点 （二）临终病人的生理特点 （三）临终病人的心理特点 1否认期 2愤怒期 3协议期 4抑郁期 5接受期,第二节 临终患者的护理伦理,临终病人的需求 1生理方面的需求 2心理方面的需求 3社会方面的需求,第二节 临终患者的护理伦理,临终关怀的含义 临终关怀是指社会各阶层(医生、护士、社会工作者，宗教人员、志愿人员以及政府和慈善团体等)组成的团体，为临终病人及其家属所提供的生理、心理、社会的全面支持与照护,第二节 临终患者的护理伦理,临终关怀组织的创始 现代较健全的临终关怀组织始于1967年英国伦敦的“圣克里斯多佛临终关怀机构”（St.Christopher Hospice）。其创始人是桑德斯博士（D.C.Saunders）。,第二节 临终患者的护理伦理,第二节 临终患者的护理伦理,临终关怀的内容 1生理方面 2心理方面 3社会方面 4对病人家属的关怀,第二节 临终患者的护理伦理,第二节 临终患者的护理伦理,临终关怀的原则 照护为主的原则 适度治疗的原则 注重心理的原则 整体服务的原则 人道主义的原则,临终关怀的伦理意义 体现了人道主义精神 生命和死亡观念的转变 体现了医学道德水平的提高和社会文明的进步 节约卫生资源,第二节 临终患者的护理伦理,临终关怀的伦理要求 保护临终病人的权利 理解临终病人的心理行为 帮助临终病人解除痛苦 照顾和关心临终病人的家属 创造适宜临终病人的环境,第二节 临终患者的护理伦理,我国传统的死亡观 儒家的死亡观 “人命至重，有贵千金”、“天命论” 道家的死亡观 “出生入死”、“万物将自化” 佛教的死亡观 “因果报应”、“轮回转世”,第三节 死亡护理伦理,死亡与死亡的标准 死亡的本质、定义 心肺死亡标准 脑死亡标准,第二节 死亡伦理,死亡的味道已经在我的舌尖上了我在品尝死亡。 莫扎特,死亡的本质 个体自我生命的终结，即自我意识与个体存在的消失。,死亡的含义与本质,死亡标准,1、心肺死亡（心肺骤停) 死亡大致分为两类：猝死(快便);慢死(临终期)。 2、脑死亡 脑死亡的哈佛标准 深入理解脑死亡的哈佛标准：没有感受性和反应性；没有自主运动和自主呼吸；没有反射 ；脑电波平直。 宣布脑死亡的附加条件是：连续观察24小时，并反复观察、测试；排除外体温过低和服用中枢神经抑制剂。,3、脑死亡标准的道德意义 (1)使死亡标准更趋于科学化 (2)有利于卫生资源的合理分配 (3)有利于器官移植医学的发展 （4）有利于法律的实施和精神文明建设,生命与死亡伦理学,1999年的春节期间，由于看望他的人太多，疲劳过度，抵抗力弱了，感冒高烧，引起呼吸道感染，痰咳不出来，呼吸不顺畅，缺氧，脑和一系列器官功能衰竭，当时情况十分危急，经过抢救性治疗，病情得到了控制。为了吸痰，插管长期插在鼻子里，嘴合不拢，下巴脱了臼，这样我们就做了气管切开，用呼吸机呼吸使呼吸顺畅。巴金的最主要的问题就是呼吸道，这是一个关键，容易感染，反反复复多次，抵抗力差，呼吸道里寄殖菌不容易清除，这就是病因，一旦感染就引起其他并发症，所以多次病危。”,对待疾病，巴金老人非常坚强，非常配合，有些治疗对于我们年轻人来说都是无法忍受的，比方说，气管插管、胸刺等，特别是打针，他的血管很细，很难找，他从来不哼一声，只要他的病情好转，他总是表示感谢，在1999年2月8日那次病危抢救过来之后，（那时侯他还能说话）他说， “谢谢华东医院，我愿意为大家活着！”,青春活泼的心， 决不作悲哀的留滞。,安乐死,安乐死的含义 安乐死一词源自希腊文“euthanasia”，由 (good）及 (death)二字根组成，本意是指“无痛苦、幸福地死亡”。即“好死”或“善终”之谓。 安乐死是指对患有不治之症、濒临死亡的病人，由于其精神和躯体的极端痛苦，由病人和其家属的强烈要求下，经医生鉴定及有关部门认可而采用医学的方法，使患者在无痛苦的状态下度过死亡阶段的全过程。,安乐死,安乐死的目的 避免死亡的痛苦折磨，代之以相对舒适和幸福的感受 安乐死的对象 濒临死亡的患者。,安乐死,安乐死的历史 16世纪西方乌托邦的倡导者托马斯-莫尔认为，痛苦难忍、救治无方的病人应该允许利用药物无痛苦地自杀。 19世纪下半叶，英国人威廉姆郑重其事地提议，医生不仅可以使用麻醉剂缓解病人的疼痛，而且可以将此作为结束人的生命的手段。 英国在1936年率先成立了自愿安乐死协会，英国上议院也曾为安乐死提出动议，最终以35票反对，14票赞成被否决。,安乐死,二战期间，德国纳粹将20多万人投进了纳粹帝国的“安乐死中心”，以安乐死为名而行惨绝人寰的种族灭绝之实。,1938年希特勒收到一位畸形儿的父亲的来信，要求杀死他的儿子，希特勒就此创立了强迫安乐死的纲领。,1939年春，希特勒决定杀掉所有有生理缺陷的和身体畸形的儿童，并设立了一个“安乐死”专门机关，比如哈达马尔（hadamar）这家恶名昭彰的安乐死医院。,1940年1月，在希特勒做出决定后，政府和政党官员便开始行动：（1）制定了一种方法来选择受害者，先是有生理缺陷的和身体畸形的儿童，后来又疯狂地把范围扩大到精神不正常的成人，最终演变成为犹太民族、南斯拉夫民族和其他除德意志民族以外的所谓的“劣等民族”；（2）修建了使用毒气的屠杀中心，并研究出了一整套方法。（3）在第三帝国内政部的协助下，元首府直接指挥了这一项安乐死计划，并组建了一个被称为T4的实施安乐死计划的一线组织，总部设在柏林的蒂尔加滕（tiergarten）大街4号。,1941年8月，希特勒由于世人了解屠杀真相，不得不下令关闭在德国领土内的屠杀中心，但是屠杀仍在其他机构以其他方式继续进行，比如1940年建立的儿童医院埃格尔芬哈尔医院，同时接待成人和儿童病人。,安乐死,1976年，在日本东京召开了第一次安乐死国际讨论会；1980年，“国际死亡权利联合会成立” 在美国，医生亲自给病人注射致死剂量药物要定为一级谋杀罪；如让病人能达到自杀的目的而提供方便，就要被定为二级谋杀罪。 澳大利亚北部地区曾于1995年5月通过一项垂危病人权利法，但该法生效不到一年就被废除了。,安乐死,1993年，全世界第一个提倡自愿安乐死的团体在英国正式成立。自50年代起，一些西方国家开始尝试为安乐死立法。1976年，美国加利福尼亚州颁布了自然死亡法。这是人类历史上第一个有关安乐死的法案。 1992年10月1日，丹麦实验了停止延长无药可救的病人的生命的法律，4个月内就有45000人立下遗嘱，表示愿意在必要时接受安乐死。 1993年2月4日，英国最高法院裁定了英国第一例安乐死案件，同意了一位年仅21岁患者的父母和医生的申请，停止给他输入营养液。1996年4月24日，又裁定允许为53岁的珍妮特约翰逊太太（已成为植物人4年多）实施安乐死。,安乐死,1998年，英国泰晤士报报道，尽管安乐死还不合法，但英国已有2.7万人在医生的帮助下以安乐死的方式结束了生命。 1993年2月9日，荷兰议会过了默认安乐死的法律，此后又放宽安乐死合法化的尺度，1999年8月10日通过的最新修正案规定，凡16岁以上的人，若患绝症到生命末期，均可自行决定是否接受安乐死，12岁至15岁的青少年，有此要求必须经其父母同意。现在，荷兰每年大约有25000人以安乐死的方式告别人生。 1996年5月25日，澳大利亚北部地区议会通过了晚期病人权利法，从而使安乐死在该地区合法化。但实施一年后，即糟推翻。,安乐死,安乐死的分类 主动安乐死 被动安乐死 自愿安乐死 非自愿安乐死,安乐死的种类,主动安乐死是指积极安乐死，是指对符合安乐死条件的病人，医生用药物等措施主动结束病人痛苦的生命或加速其死亡的过程，使病人安宁、舒适地死去。 被动安乐死则是指消极安乐死。是指对符合安乐死条件的病人，包括脑死亡的患者，虽然没有向医生主动提出自愿死亡的要求，但医生停止或撤销其治疗和抢救措施，任其自然死亡。即不以人工干预的方法来延长病人痛苦的死亡过程 。,你认为主动和被动安乐死有无本质区别？ 公共政策学家认为存在根本区别。（1）被动安乐死，患者死于疾病；主动安乐死，患者死于另一人的行为。（2）主动安乐死排除了纠正误诊的可能，而撤消或终止治疗，还有发现、纠正误诊的可能。,安乐死的种类,自愿安乐死是指病人本人要求安乐死，或者有过这种愿望，或对安乐死表示过自愿 非自愿安乐死则是指对那些无行为能力的病人，如婴儿、脑死亡者、植物人等，没有安乐死的意愿，而由家属或其他有关人员提出建议实施安乐死。,安乐死实施的原则,1客观性原则 2自主性原则 3目的性原则 4专业化原则 5法制化原则,你是否赞同安乐死合法化？ 为什么？,安乐死是变相杀人，赐人以死亡是和医生职责不相称的； 人有生的权利，任何情况下都不能主动促其死亡，否则是违背人道原则的； 不可救治就不去救治，无益于医学科学的进步； 安乐死是消极的生命态度，是悲观绝望的生命观。 安乐死违背我国现行法律,反对安乐死的原因,安乐死可导致错过三个机会：病人病情可以自然改善的机会、继续治疗可望恢复的机会、有可能发现某种新技术新方法使该病得到治疗的机会；,允许安乐死，无疑把杀人的刀交给医生，为借口杀人开了方便之门。,反对安乐死的原因,安乐死是对人选择死亡方式权的尊重 安乐死是生命价值原则的证明 安乐死是卫生资源公正的分配 安乐死是现代医学目标的取向,主张安乐死的原因,安乐死可怕的延伸： 1.主动自愿安乐死可能失去自愿性质，表现在： 出现“秘密”安乐死； 出现“压迫的”安乐死，晚期病人可能被操纵或被迫选择安乐死，以便消除家庭经济与情感的压力。 存在“歧视性”安乐死危险。在西方，某些病人群体，可能会委婉的被迫安乐死。,安乐死的伦理难题,安乐死的伦理难题,那些已达到安乐死“标准”，但拒绝安乐死的人，可能因不能接受家人建议而产生负罪感，或对强迫他们安乐死的人产生怨恨心理。 人们的“劝导”，在晚期病人中还会造成额外的和不必要的恐惧和焦虑。 面对困难的病例，安乐死可能会被当作一种医疗解决办法，致使医生不再下工夫去研究如何治疗。,2.因病致贫者要求安乐死 2001年4月，西安市9名尿毒症患者集体投书媒体，要求对他们实施安乐死。尿毒症并非不治之症，但血液透析和肾移植等办法费用都很高。患者家庭的经济状况如果不是很好，往往都会被拖累的一贫如洗。这9名患者不是不热爱自己的生命，而是实在无法忍受肉体和精神的双重折磨，在恢复健康无望，备感生不如死的情况下，才向公众、社会呼吁给他们一个人道的待遇-让他们体面的死去。,安乐死的伦理难题,3.养老院里的老人被“不知情安乐”死了 近二十年来，一些欧洲国家不断揭发出养老院或医院中的看护人员出于“怜悯之心”，自作主张对那些年事已高、疾病缠身、生活又难自理的老人实施了所谓安乐死。比如，奥地利维也纳国家医院4名护士，从1983年到1989年短短的7年间就用注射过量胰岛素、巴比妥等方法，杀死了她们护理的41位老年病人。,安乐死的伦理难题,据她们说，之所以这样做，是出于对病人的怜悯。人们发现她们不仅使用了过量的注射液，而且还使用了暴力，如按住病人舌头往嘴里灌水使水注入肺部等。其中一位叫格瓦纳的30岁护士，一个人就杀了15位老年病人。她起初是3个月杀死一位病人，后来发展到每个月杀死3位病人。于是舆论哗然，人们惊呼：要是都这么干的话，建立在病人和护士之间的信任基础就整个崩溃了，从法律上讲这无疑是谋杀。,安乐死的伦理难题,出现不合理和失控现象 贵州省贵阳市的一位化名为“赵易”的医生，在1999年11月曾投书某报社，信中透露了令人震惊的消息多年来他一直在研究并得到了一套具有世界领先水平的实施安乐死的技术，并成功的做了数例安乐死手术。 西方有位绰号“死亡医生”的人：杰克-凯沃尔基安，他通过采用一种特殊设计的机器帮助130名涉死病人实施自杀。,安乐死的伦理难题,安乐死所面临的伦理困境,安乐死所依赖的伦理辩护有四条： (1)自愿原则：患者有权利选择自已的生存状态， (2)避免痛苦：绝症患者在晚期通常拌随着巨大的精神和肉体痛楚，选择安乐死可以使他们避免遭受疼痛的折磨； (3)尊严死亡：当优生己成为人们时尚的目标，那么随着社会的进步，优死也应成为现代人追求的一种境界。当死亡不可回避时，选择安乐死能够维护人的尊严； (4)公正原则：基于医疗资源有限这一事实，将有限的资源分配给无望救治的病人对于整个社会而言是不公正的。,区别对待安乐死的观点,（1）对无法救治且极度痛苦的病人，只要病人有要求、家属同意，且手续完备，即可实施安乐死。 （2）有些病人虽无救治希望且极度痛苦，但病人清醒，又无安乐死的愿望，则不可放弃治疗，即使家属或有关人员要求对其实施安乐死，医生亦不能实施。对于已昏迷的临终病人，病人昏迷前无明确意向表示实施安乐死，要持慎重态度。 （3）对自愿安乐死要采取慎重态度，除非有充分的证据证明确为“不治之症”，否则不能安施安乐死。,器官移植概述,器官移植（Organ transplantation）是器官移植是摘除供体健康的器官移植到受体体内，去置换被损害、丧失功能而无法挽救的衰竭器官，以挽救病人生命的一项高新医学技术。,器官移植的历史,大约在公元前600年，古印度的外科医师就完成用病人本人手臂上取下的皮肤来重整鼻子的植皮术，即自体组织移植技术。 16世纪有牙齿移植的记载。 18世纪开始出现学者做器官移植的动物实验。,器官移植先驱阿历克西斯卡雷尔,1905年他把一只小狗的心脏移植到大狗颈部的血管上，并首次在器官移植中缝合血管成功。结果小狗的心脏跳动了两个小时，后由于血栓栓塞而停止跳动。这位最早尝试移植心脏的先驱者，荣获1912年诺贝尔医学和生理学奖。,器官移植的历史,1954年12月23日，主治医生约瑟夫默里为年仅23岁的罗纳德赫里克和理查德赫里克同卵双生的兄弟实施肾移植手术。 理查德赫里克活了8年，罗纳德赫里克今年已79岁。 1956年，美国医学家唐奈托马斯成功地进行了首例骨髓移植手术，使50%的成人白血病、80%的儿童白血病患者得以治愈。 约瑟夫默里和唐奈托马斯因此获得1990年诺贝尔奖。,器官移植的历史,器官移植临床发展阶段,截止到2003年底全球器官移植已突破百万例，包括肾、肝、心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺等33种器官或组织。 目前我国每年约有4000例肾移植手术。（趋于普及）,器官移植的现状,一些移植手术尚不成熟，不能大量运用于临床； 针对移植组织的免疫抑制剂的特效药尚未研制成功，接受移植手术的患者必须终生服用免疫抑制药，但仍可能导致严重的并发症。,器官供体严重不足，目前大约有4/5相关病人在等待供体的过程中死亡。,“中国目前约有1000000名尿毒症患者，每年还有近120000的新增病人。这些患者中，有500000人可进行器官移植治疗，而实际每年能够进行移植治疗的仅不到5000人！” 他(她)们中的多数人，或过早地离开了人世，或依然只能依靠透析来维持生命，在苦苦的等待期间，每月的治疗费用高达7000-8000元。,我国每年有33000多名白血病患者挣扎在死亡线上，对于他们中的大多数，骨髓移植是有效的治疗方法，而其前提是在骨髓库中找到相匹配的血液配型，而我国目前唯一的中华骨髓库所能提供的只是微足不道的2000人的登记。,我国患角膜病的500万人中，有400万可经角膜移植重见光明，但每年只有700个角膜供体；美国全国共有98个眼库，每年可做4万个角膜移植。 。,其他国家的器官捐献,荷兰: 18岁以上的荷兰男女公民都应填写人体器官捐献普查表，然后由各级政府将普查结果逐级汇总到年中央档案库。不满18岁的公民不得捐献自身器官，。 美国:鼓励器官捐献，并在学生中开展器官捐献的宣传、教育活动. 英国:1972年就开始发起题为“我愿死后帮助某些人活着”的器官捐献活动，每年散发550万张捐献卡。,器官移植的伦理冲突,治疗费用高昂，普通人群望器生叹，有碍社会公平。,根据医学解剖学记载，一个肾脏价值44万美元，平均每克价值约550美元（计4400元人民币），是国际上纯金价格（每克约14美元）的40倍左右。,器官买卖屡禁不止，导致“金钱万能论”盛行与公道良心丧失。,器官移植的分类,自体移植 即供者和受者为同一个体，此种移植不会发生排斥反应。 同质移植 即供者与受者虽非同一个体，但有着完全相同的抗原结构，指相同基因不同个体之间的移植，这种移植如同自体移植，一般也不会发生排斥反应。 同种异体移植 指供者与受者属于同一种属但不是同一个体，临床大多数移植属此类型，常出现排斥反应。 4异种移植 指不同种属之间的移植，此种移植可产生严重的排斥反应。,器官移植的伦理学问题,移植用器官的来源问题 收集器官的途径与道德 受体选择的伦理问题 医务人员的道德责任,器官来源主渠道,活体器官 尸体器官 胎儿器官 异种器官 人造器官,器官来源主渠道,选用活体器官须有严格医学和伦理学标准。 供体成对器官 经医学检测均须健康； 摘除其中一个，通过功能代偿，尚存的器官仍能维持供体的正常生理功能，不会影响供体的整体健康状况； 接受器官移植人的获益必须大于器官提供者的损失等。,活体器官的伦理困境,赞成者主要理论根据是： 允许器官上市买卖，可增加器官供应，解决目前器官奇缺的问题； 本人或他自己委托的代理人有使用和处置自己身体的自由； 器官上市可以使器官摘取及时，可以改善移植质量，缓解供体以家属之间的矛盾。,反对者主要理论根据： 个人利用或处置自己的身体的自由是相对自由，不是绝对的，比如禁止致残自己身体的肢体、规定高空作业必须系安全带； 器官上市把人体各部分看成商品，削弱了利他主义的道德观，违反了平等公正人道主义原则；生活贫困者，为了生活只能出卖自己的器官，并非真正的自愿，这违背了自愿的伦理原则； 器官的商业化引发社会性犯罪。,活体器官的伦理困境,尸体器官供体选择的伦理问题,安慰死者家属和救治活着生命的矛盾 在死者生前明确表示同意捐献的情况下，如果死后立即摘除由于家属处于极度悲伤很难接受，但等家属情绪好转后所摘取的器官功能又大受影响。 死亡标准直接关系到供体器官的质量，心跳呼吸停止之前摘取供体器官，因未受缺血的损害，是最理想供体， 国内脑死亡标准尚未确定，以致医生无法确定摘取器官的确切时间。 如果大脑死亡了，但仍有心跳呼吸，此时摘取器官不仅不能为国民接受，而且也认为这是不道德和违法的；如果心跳停止才能摘取器官，医学上永远得不到可供移植的心脏。,反对者主要理论根据： 尸体是死者人格权的一部分，对其尸体的处理要尊重生前意愿，不能使用推定同意的方式摘除死者的器官,尸体器官的伦理困境,尸体器官,器官捐献三种形式,出于治疗目的培养胎儿是否合乎道德？胎儿器官、组织和细胞的产业化是否符合道德？,胎儿器官的伦理困境,异种器官供体选择的伦理问题,与生殖有关的器官如睾丸、卵巢的移植，应严格禁止。 保护动物是人类道德和法律要求遵守的，作为珍稀动物，黑猩猩和狒狒等灵长类成为实验首选。 异体移植的安全性问题，动物病毒有可能带给人类意料不到的恶果。,人工器官供体选择的伦理问题,人工器官在道德上没有多大问题。 迄今为止还没有发明生产出符合人类需要的、可靠的人工器官。现在使用的人工器官，或因体积过大、操作复杂（如人工肾、人工呼吸机），或因技术标准不高（如人工心脏），很难满足病人长期生存需要。 目前人工器官使用价格昂贵、耗资巨大，势必给个人和医疗保险带来沉重负担，在使用上受到极大限制。,人造器官,美第一颗人造心脏获批使用，价格10万美元,手术中医生将把它和上心房缝接起来。辛卡迪亚人造心脏只能在医院里使用，患者被植入人造心脏后不能离开医院，因为接受人造心脏的患者必须同电脑控制台保持连接，以便调节血液流量，将病人的血压恢复到正常值，并且支持一些生命器官，如肾和肝。对81位患者的临床试验中，79的人在人造心脏的支持下完全能活到接受心脏移植手术时，平均维持了79天，最长的甚至在心脏移植手术前活了400天。,这只老鼠身上的“人耳”是由我国曹谊林教授利用组织工程技术复制出来的。,克隆人体器官供体选择的伦理问题,克隆人体器官的器官移植能解决人体免疫排斥反应这一技术难题,克隆技术在世界各地的准入情况各不相同。,（3）受体选择的伦理问题,医学标准： 临床医学标准 1、适应症 2、适宜年龄 3、无影响移植成功的因素 4、组织配型良好 大医学标准 1、预期寿命 2、个人行为 3、生命质量 社会标准 1、对社会的重要性 2、对周围人的重要性 3、以往对社会的贡献 4、等待时间,建立健全器官移植和捐献的法律法规,2007年5月l日，我国的人体器官移植条例出台，将遵循八大原则，包括自愿原则、知情同意原则、公平公正原则、技术准入原则、非商业化原则、自主决定原则等。,受体选择的伦理问题,社会标准： 年龄：在病情相当的情况下，年轻患者优先与年长者。 个人的应付能力：包括病人的配合治疗的能力、社会应付能力和经济支付能力。 社会价值：有人认为对社会有贡献者应优先，也有人认为无子女者应优先，但这和医德的一视同仁、公平、公正、平等原则相当冲突，争议较大。,医务人员的道德责任,维护供体的权益，合理选择受体。 严格执行器官移植的一切规章制度和操作程序。 决不参与买卖或变相买卖人体器官的活动，抵制和揭露器官移植中的一切违背法律和道德的行为。,出于治疗目的培养胎儿是否合乎道德？胎儿器官、组织和细胞的产业化是否符合道德？,异种器官的伦理困境,概念： 人类辅助生殖技术(human assisted reproductive technology，ART)是指运用医学技术和方法对配子、合子和胚胎进行人工操作，代替自然生殖，以达到受孕目的的技术，亦称医学助孕技术,生育生殖技术伦理,人类辅助生殖技术(human assisted reproductive technology，ART)是指运用医学技术和方法对配子、合子和胚胎进行人工操作，代替自然生殖，以达到受孕目的的技术，亦称医学助孕技术(medical assisted pregnancy，MAP),第五节 生育生殖技术伦理,种类： 人工授精 体外受精 无性生殖,第五节 生育生殖技术伦理,1、人工授精：是用人工技术将精子注入母体，使精子和卵子自然结合，达到妊娠目的的一种方式。 2、体外授精：又称“试管婴儿”，是指用人工方法使精子和卵子在体外特定场所结合形成胚胎并植入子宫发育的技术。,无性生殖： 克隆繁殖，是用细胞融接技术把单一供体细胞核移植到去核的卵子中，从而创造出与供体细胞遗传上完全相同的机体的生殖方式,人类辅助生殖技术的道德价值,1人类辅助生殖技术给许多不育家庭带来了福音，增进了不育家庭的幸福，改善了不育家庭的生活质量。 2实施人类辅助生殖技术为计划生育提供生殖保险。 3生殖技术是实现人类优生的重要手段,人类辅助生殖技术的伦理学问题,对婚姻关系的影响 对传统家庭模式的冲击 配子、合子、胚胎的伦理问题 代孕母亲的伦理问题,婚姻,1打破了人们传统观念中的男女通过性的结合才能生儿育女这一自然规律 。 2亲子代之间的血缘纽带也被割断，婚姻价值受到影响,家庭,1父母家庭 谁是成为孩子的真正父母？ 2不婚单亲家庭和同性恋家庭 是否可以使用人类辅助生殖技术？ 3.克隆人的家庭 克隆人与被克隆人之间的关系，是父（母)子(女)关系，还是兄弟姐妹？克隆人是否会被社会看成特殊人类，受到社会的歧视？,配子、合子、胚胎的问题,1配子等是否可以商品化 赞成者认为，精子、卵子和血液是可再生的，既然血液可以商品化，精子、卵于也商品化。 反对者认为如果精子、卵千或胚胎可以成为商品，那么其他器官是否也可以成为商品？它们的价格怎么来确定？如果精子、卵子等一旦商品化，那么供体是否会单纯为了金钱而忽视生殖细胞的质量？是否会破环人类的自然优生？如果供着为了金钱利益多次提供精卵，是否会导致将来近亲婚配？配子商品化，是否会由于贫富差距导致分配不公？,配子、合子、胚胎的问题,2.配子是否能用于优生 3胚胎的地位 体外受精后剩余胚胎能否用作科学研究或被赠送或被销毁？受精卵或胚胎是不是人？ 存在两种观点，一种观点认为胚胎是人，受精卵是人的开始。不应把他们作为工具、手段来使用，更不应在未得到他们本人允许而任意操纵，伤害他们。另一种观点则认为，早期胚胎不是一个社会的人，仅仅是人的生物学产物。是否会由于贫富差距导致分配不公？,代孕母亲的问题,目的问题：代孕母亲是自愿还是为了获利？ 不履约问题：如果代孕母亲在怀孕期间要求终止妊娠怎么办？即使成功分娩后，要求抚养孩子怎么办？。 代孕母亲的身份和选择问题：如果是母亲为女儿代孕，姐姐替妹妹代孕的情况，身份如何确定？,人类辅助生殖技术伦理原则,知情同意的原则 有利于供体原则 后代利益和社会利益兼顾的原则 互盲和保密的原则 严防商品化的原则 伦理监督原则,知情同意的原则,对要求实施辅助生殖技术的夫妻，应让其了解实施该技术的程序；成功的可能性；风险性；接受采访的必要性，签定知情同意书。 对捐赠精子、卵子者应告知其有关权利与义务；不追问受者与出生后代的信息等，并签定知情同意书。,后代利益和社会利益兼顾的原则,捐赠精子、卵子、胚胎者对出生的后代没有任何权利，也不承担任何义务。 受方夫妇作为孩子的父母，承担孩子的抚养和教育。通过辅助生殖技术出生的孩子享有同正常孩子同样的权利和义务。 注意后代近亲结婚的社会性问题。,互盲和保密的原则,凡是利用捐赠精子、卵子、胚胎实施的辅助生殖技术，捐赠者、供受方、参与操作的医务人员、精子库的工作人员、出生后的孩子等涉及的人之间保持互盲的原则。 医疗机构和医务人员对捐赠者和受者的人关信息应予以保密。,严防商品化的原则,供精供卵供胚胎应以捐赠助人为目的，禁止买卖。 对实施辅助生殖技术后剩余的胚胎由胚胎所有者决定如何处理，但禁止买卖。,拓展学习,尸体料理,本章小结,思考与训练,一、名词解释 1生命伦理学 2临终关怀 3.安乐死 4.器官移植 5.人类辅助生殖技术,二、选择题,1.患者承认自己患病，但是期待医护人员妙手回春延长生命，属于 A.协议期 B.否认期 C.抑郁期 D.接受期 E.愤怒期 2.若孩子是通过捐胚发育而来的，正确的是 A.精子的提供者是其父亲 B.卵子的提供者是其母亲 C.怀孕的妇女是孩子的母亲 D.养育孩子的父母是其真正父母 E.养育孩子的父母不是其真正的父母 3.人工授精是代替自然生殖过程中的哪一个步骤 A.输卵管授精 B.植入子宫 C.子宫内妊娠 D.性交 E.孕期 4.人工授精的主要临床意义 A.解决男子不育症患者的问题 B.解决女子不育症患者的问题 C.两者均有 D.两者均无 E.解决年龄大的女子不孕的问题 5.生命伦理学的最基本原则 A.有利原则 B.尊重原则 C.公正原则 D.互助原则 E.不伤害原则,6.临终关怀的主要目的 A.延长患者生命 B.给患者家属居丧照护 C.陪其度过最后旅程 D.提高临终患者的生存质量 E.心理护理 7