新生儿及患病新生儿的护理4课件

第七章 新生儿及患病新生儿的护理,第一节 概述,主要内容,第二节 正常新生儿的特点及护理,第三节 早产儿的特点及护理,第四节 患病新生儿的护理,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄关系分类 高危儿,新 生 儿 分 类,第一节 概述,根据胎龄分类,1.足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿。 2.早产儿：指胎龄未满37周的新生儿,28w。 3.过期产儿 :指胎龄满42周以上的新生儿。,足月儿,早产儿,过期产儿,第一节 概述,根据出生体重分类,1.正常出生体重儿 :出生体重25004000g。 2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。其中出生体重不足1500g者又称极低出生体重儿；出生体重不足1000g者又称超低出生体重儿。 3.巨大儿 :出生体重超过4000g。,第一节 概述,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据出生体重分类,根据出生体重和胎龄关系分类 把研究对象分成一百份，根据一些指定的项目（如身高），从最小到最大顺序排列，进行分段，每一段的截至点即为一个百分位。,1.适于胎龄儿 :出生体重在同胎龄儿平均体重第1090百分位者。 2.小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者。 3.大于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者。,第一节 概述,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,高危儿:指已发生或可能发生危重情况的新生儿。 包括以下几种情况: 异常妊娠史 异常分娩史 异常新生儿,高危新生儿,第一节 概述,正常新生儿的特点,新生儿特殊生理状态,正常新生儿护理,第二节 正常新生儿的特点及护理,概念,正常新生儿的特点,正常新生儿:是指出生时胎龄满3742周，体重在25004000g，身长超过47cm，无畸形和疾病的活产婴儿 。,外观特点,正常新生儿的特点,外观特点,正常新生儿的特点,足月儿,外 观,四肢屈曲状,肌张力差,早产儿,红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少,足月儿,绛红，水肿，发亮，毳毛多,早产儿,皮 肤,耳 壳,乳 腺,足月儿,睾丸已降，阴囊多皱摺,外生殖器（男）,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,足月儿,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,跖 纹,新生儿皮肤特点录像,皮肤特点录像文件,1.呼吸系统,新生儿呼吸以腹式呼吸为主，呼吸较浅，频率较快，40次/分左右。,生理特点一提问方式,正常新生儿的特点,2.循环系统,新生儿心率波动范围较大，通常为90160次/分，平均120140次/分。血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。,生理特点,正常新生儿的特点,3.消化系统,新生儿消化道面积相对较大，管壁薄，通透性高。 胃呈水平位，贲门松弛，幽门括约肌发育较好，幽门相对较紧张，易发生溢乳。 生后1012小时开始排出胎粪，约23天过渡到正常粪便。,生理特点,正常新生儿的特点,胎粪,4.血液系统,新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，以后逐渐下降。血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%。由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力，所以新生儿缺氧时往往紫绀不明显。白细胞总数较高，出生后第3天开始下降。,生理特点,正常新生儿的特点,5.泌尿系统,一般生后24小时内排尿，若生后超过48小时仍无尿，需要寻找原因。 肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现水肿或脱水症状。 排磷功能较差，易导致低钙血症。 肾对酸、碱平衡调节能力不足，易发生代谢性酸中毒。,生理特点,正常新生儿的特点,6.神经系统,脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。 脊髓相对较长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿进针应在第4、5腰椎间隙。 出生时已具有暂时性原始反射；正常情况下，生后数月这些反射自然消失；新生儿巴氏征、克氏征可呈阳性。,生理特点,正常新生儿的特点,腰穿进针应在第4、5腰椎间隙,新生儿神经反射录像,神经反射录像文件,生理特点,正常新生儿的特点,7.免疫系统,胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，但数月后逐渐消失。 IgA和IgM则不能通过胎盘，故新生儿易患呼吸道、消化道感染。 人的初乳中含较高IgA，可增强新生儿的机体抵抗力。,生理特点,正常新生儿的特点,8.体温调节,新生儿体温调节中枢发育不完善。 新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管丰富，易散热。 寒冷时因寒战反射未建立，主要依靠棕色脂肪代谢来产热，产热量相对不足。 新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热，室温过高时，引起体内水分过多丢失，出现发热称“脱水热”。,返回,生理性体重下降 生理性黄疸 乳腺肿大和假月经 “马牙”和“螳螂嘴” 新生儿粟粒疹,新生儿特殊生理状态,1.生理性体重下降,正常新生儿体重早期变化,新生儿特殊生理状态,新生儿特殊生理状态,皮肤无黄染 生理性黄疸,2.生理性黄疸,3-5天乳腺肿大,3.乳腺肿大和假月经,新生儿特殊生理状态,5-7天假月经,马牙,4.马牙和“螳螂嘴”,新生儿特殊生理状态,脂肪垫 “螳螂嘴”,新生儿粟粒疹,5.新生儿粟粒疹,新生儿特殊生理状态,新生儿特殊生理状态录像,特殊生理状态录像文件,返回,护理评估,正常新生儿护理,评估新生儿父母的健康状况、家族的特殊病史；产妇的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩过程中的母婴情况；新生儿出生后的一般状况及对各种刺激所做出的回应等。,护理诊断及 合作性问题,1.有窒息的危险 2.有体温失调的危险 3.有感染的危险,正常新生儿护理,1.保持呼吸道通畅,新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。 喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。,护理措施,正常新生儿护理,保持呼吸道通畅,正常新生儿护理,2.维持体温稳定,(1)适宜环境,正常新生儿护理,(2)保暖,3.预防感染,(1)消毒隔离 (2)保持脐部清洁干燥 (3)做好皮肤黏膜护理 (4)预防接种,正常新生儿护理,4.健康指导,(1)宣传育儿知识 (2)指导合理喂养 (3)新生儿筛查,正常新生儿护理,新生儿筛查取足跟血,指导合理喂养,新生儿护理录像,日常护理录像文件,第三节 早产儿的特点及护理,早产儿的特点,外观特点（见正常新生儿节） 生理特点 1.呼吸系统 5.泌尿系统 2.循环系统 6.神经系统 3.消化系统 7.免疫系统 4.血液系统 8.体温调节,早产儿的护理,护理评估,早产儿各系统功能均不完善，易出现体温改变、呼吸暂停、感染或出血等，胎龄越小，体重越低，患病率及死亡率越高，故应注意评估早产儿出生时胎龄及体重情况，生存环境和护理质量等。,护理诊断及 合作性问题,1.体温过低 2.营养失调:低于机体需要量 3.自主呼吸受损 4.有感染的危险,早产儿的护理,护理措施,1.维持体温正常 2.合理喂养 3.维持有效呼吸 4.预防感染 5.密切观察病情 6.健康指导,早产儿的护理,1.维持体温正常,室温2426，相对湿度55%65%。 体重低于2000g者应置暖箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温。 体重超过2000g者在箱外保暖，可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定。 又名中性温度，是指在这一环境温度下机体耗氧、代谢率最低，蒸发散热量亦少，而又能保持正常体温的最适环境温度。,早产儿的护理,早产儿暖箱适中温度参考数值,早产儿的护理,2.合理喂养,根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲或静脉等不同的补充营养方式。 生后24小时试喂5%10%葡萄糖水，无异常给予母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳。,早产儿的护理,早产儿奶量与间隔时间,早产儿的护理,3.维持有效呼吸,仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。 呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。 必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。 切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。,早产儿的护理,早产儿仰卧时 可在肩下放置小软枕,拍打足底,早产儿的护理,机械通气,早产儿的护理,4.预防感染,因早产儿免疫功能更差，对感染的抵抗力更低，故消毒隔离要求更高，需更加严格控制各种可能发生的感染。,早产儿的护理,5.密切观察病情,早产儿异常情况多，病情变化快，除监测生命体征外，还应密切观察进食情况、精神反应、反射、大小便、面色等情况，定时巡回，并做好记录；如有异常及时报告医生，做好抢救准备。,早产儿的护理,6.健康指导,帮助父母克服自责和沮丧的心理。可在提供消毒隔离的措施下，鼓励父母探视和参与照顾早产儿；示范并教会父母保暖、喂养、抱持、穿衣、沐浴等日常护理方法；对住院期间给予吸氧的早产儿，分别于3、6、12个月进行眼睛检查，以防视网膜疾病的发生；按期预防接种；定期进行生长发育监测。,早产儿的护理,第四节 患病新生儿的护理,新生儿破伤风是指破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的一种急性感染性疾病。临床上以全身肌肉强直性痉挛和牙关紧闭为特征，常在生后7天左右发病。,破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧菌，广泛存在于自然界中，其芽胞抵抗力强，能耐煮沸1小时，干热1501小时，需高压消毒、碘酒或气体消毒剂环氧乙烷才能将其杀灭。,病 因,接生时用未消毒的剪刀、敷料等，可使破伤风杆菌侵入脐部，脐部感染时的缺氧环境有利于破伤风杆菌繁殖，产生破伤风痉挛毒素，引起全身肌肉强烈持续收缩，由于最先侵犯三叉神经，所以早期常表现为牙关紧闭、苦笑面容。此外，毒素可兴奋交感神经，导致心动过速、高血压、多汗等。,发病机制,(一)健康史 询问接生时是否无菌操作、生后脐部护理及脐带脱落情况，了解痉挛出现的时间、特点。,【护理评估】,【护理评估】,(二)身体状况 潜伏期314天，多为48天，潜伏期越短，预后越差。病初表现为口张不大，吸吮困难，随后出现牙关紧闭、面肌痉挛、呈“苦笑”面容，伴角弓反张。呼吸肌、喉肌痉挛可引起呼吸困难、青紫、窒息，膀胱、直肠括约肌痉挛导致尿潴留和便秘。痉挛发作时患儿神志清醒。任何轻微刺激均可诱发或加重痉挛发作。,【护理评估】,(三)心理-社会状况 评估家长和周围人群的卫生意识及对本病病因、特点、护理及预后等认识程度；评估其居住环境、卫生习惯及经济状况等。,【护理评估】,(四)治疗要点 中和毒素 控制痉挛 控制感染 保证营养 对症治疗,1有窒息的危险 组织完整性受损 有受伤的危险 营养失调:低于机体需要量,【护理诊断及合作性问题】,【护理措施】,控制痉挛，预防窒息 患儿住单独房间、专人看护；病室安静、避光；尽量减少不良刺激，必要的操作最好集中放在镇静药发挥最大疗效时进行，动作要轻、快；静脉输液最好使用留置针，避免刺激加重病情。,【护理措施】,保持呼吸道通畅，有缺氧、青紫者选用头罩间歇给氧，避免鼻导管给氧，减少刺激；当病情好转，缺氧缓解后应停止用氧，以防氧疗并发症的发生；备好急救药品和器械，做好气管插管或气管切开的准备。,【护理措施】,遵医嘱用药，需注意破伤风抗毒素用前须做皮试，破伤风免疫球蛋白不会发生过敏反应，不必做皮试，但价格较昂贵；联合或交替使用止痉药物，因应用剂量较大，需密切观察毒副作用如蓄积过量引起呼吸停止。,【护理措施】,脐部护理 用3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾液清洗脐部后涂碘酊，敷以消毒纱布，保持清洁、干燥，直至愈合。脐部有脓肿时需切开引流。接触脐部的敷料应焚烧处理。 遵医嘱脐周注射破伤风抗毒素3000单位，以中和未进入血流的游离毒素。,【护理措施】,预防受伤 剪短患儿指甲，戴并指手套，在手掌中放一纱布卷保护掌心皮肤不被损伤，床栏周围放置软垫，抽搐发作期间勿用力按压患儿。,【护理措施】,保证营养 病初痉挛频繁时应暂禁食，经静脉补充营养；痉挛减