肺肿瘤ct 课件

第十一节 肺肿瘤,肺部肿瘤： 肺癌 肺转移瘤 错构瘤,（一）支气管肺癌,1、按发生部位分三型： 中央型、周围型、弥漫型 2、中央型肺癌三种生长方式： 管内型、管壁型、管外型 3、早期肺癌： 早期中央型肺癌、早期周围型肺癌,4、CT表现,1、中央型肺癌 （1）早期中央型肺癌：癌肿局限于支气管腔内或气管壁。 支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内外结节； 轻度阻塞性肺气肿、肺不张、肺炎；,左主支气管鳞癌,左中央型早期:鳞癌,周围型肺癌 1、早期周围型肺癌 （1）密度：肺外周结节或磨玻璃样密度; 空泡征：有的结节内有数毫米的低密度影 （2）形态：分叶征; （3）边缘毛糙，可见毛刺； 胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影像； 血管集束征; （4）增强扫描：明显强化，CT值增加20HU以上;,周围型肺癌 （2）中晚期： 1、肺内肿块：类圆形或不规则形；密度一般比较均匀，亦可有坏死； 2、边缘可清楚或模糊，有分叶，有长短不一的毛刺； 3、癌性空洞：肿瘤坏死后形成空洞，多为偏心厚壁空洞，壁厚薄不均，有壁结节； 4、胸膜凹陷征：邻近胸膜的肿瘤可有；,周围型肺癌空洞,弥漫型肺癌 CT表现,1、影像表现缺乏特征性； 2、CT表现：多发弥漫病灶;肺叶、肺段的实变; 单发肺内肿块 3、多发弥漫病灶： 多发弥漫结节或斑片状影，结节大小不等，可融合为较大肿块； 4、肺炎型：肺叶、肺段的实变，可有空气支气管征：,图片,多发粟粒状，结节状，斑片状病灶，以中下肺野中内带居多,病变融合成癌性实变,肺泡癌,肺癌胸部转移表现,转移表现： 肺内转移：肺内多发结节，弥漫性粟粒样结节，或网格状及小结节 胸内淋巴结转移：肺门及纵隔淋巴结肿大 胸膜胸壁转移：胸腔及心包积液 远处转移（骨转移等）,肺内转移,纵隔侵犯,诊断与鉴别： 中央型肺癌诊断要点： 支气管腔内结节或肿块 支气管壁增厚、狭窄、阻塞 肺门肿块，阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿 纵隔结构受侵表现 纵隔、淋巴结转移（数量、大小） 鉴别：一般肺炎、肺结核（支气管内膜结核）,诊断与鉴别诊断 周围型肺癌： CT检查有重要诊断意义 特点：空泡征、边缘毛糙、分叶、胸膜凹陷征 与结核球或肺内良性肿瘤鉴别,（二）肺转移瘤,1、肺是转移瘤最好发的部位之一； 2、肺转移的途径： （1）血行转移：肿瘤细胞经腔V回流到右心肺 （2）淋巴道转移： （3）肿瘤直接侵犯（见于胸膜，胸壁及纵隔的恶性肿瘤）,肺转移瘤 CT表现,1、结节型：根据病灶数目分2型 （1）多发结节型：最多见；两肺多发棉团样结节，密度较均匀，大小不一，两肺中、下野外带多见； （2）单发结节型：少见； 2、粟粒播散型：两肺弥漫分布粟粒状病灶，中下肺野多见；见于血供丰富者；,3、淋巴道转移： （1）两肺门、纵隔淋巴结增大； （2）自肺门向外周呈放射状分布的条索状、网状影，沿条索状影可见串珠状结节； 4、混合型：,图片,肺转移瘤,肝癌肺转移,甲癌肺转移,F/60y 乳腺癌术后，现呼吸困难。,错构瘤 hamartoma,1、是最常见的肺良性肿瘤； 2、组织学上由软骨组织构成，并混有上皮、脂肪、纤维、平滑肌、骨等组织； 3、按发生部位分为： 外周型：形成肺内肿块或结节； 中央型：肺段及以上支气管腔内者，引起阻塞性肺不张、肺炎；,CT表现,1、外周型： 结节：圆形或椭圆形，边缘光滑，可有浅分叶，多在2.5cm以下，位于肺周边； 密度：多为软组织密度；内可有脂肪密度；钙化较常见，典型者呈爆米花样； 增强：无明显强化,2、中央型： （1）结节：主支气管或叶支气管内结节；呈息肉状突向腔内，边缘光滑；结节附着处管壁无增厚； （2）支气管狭窄截断：肺段支气管内者多表现为支气管截断； （3）阻塞性改变：阻塞性肺炎、肺不张；,CT平扫肺窗（A、C、D）左肺上叶下舌段可见一个类圆形结节影，边界清楚，纵隔窗（B）病灶内可见高密度钙化及点状脂肪低密度（B ）。 v【影像诊断】：左肺上叶错构瘤。,诊断与鉴别： 周围型错构瘤，边缘光滑，钙化，脂肪密度，与周围型肺癌鉴别 中央型：与中央型肺癌,小 结,支气管肺癌 中央型：早期、中晚期 周围型：早期、中晚期 弥漫型： 肺转移瘤 错构瘤,（二）肺血栓栓塞,1、即肺栓塞,是内源性或外源性栓子栓塞肺动脉或分支引起肺循环障碍的综合征，又称肺栓塞。死亡率高达20%-30%。 2、临床：取决于栓塞的位置和累及范围，常见的有呼吸困难、胸痛、咯血。 3、病因：深静脉血栓为首位病因。,4、并发症：并发肺出血或坏死者称为肺梗死。 5、治疗：及时的溶栓及抗凝治疗可使死亡率下降至8%。 6、诊断：关键问题是提高诊断的正确率。,肺动脉栓塞的影像学表现,1、X线平片： （1）敏感性和特异性均低，对典型病例有提示意义。 （2）表现为：Westermark征 区域性肺纹理稀疏、纤细 肺透亮度增加 并发肺梗死时可见肺内类楔形阴影,2、肺动脉造影： （1）是肺栓塞最可靠的诊断方法； （2）主要征象： 肺动脉大分支的腔内充盈缺损，造成管腔不规则狭窄； 大分支闭塞，闭塞端呈杯口状或束袋状； 肺动脉分支缺支； 肺实质显影缺损；,肺透过度增高,肺栓塞,肺梗塞演变过程,肺栓塞,肺动脉栓塞：CT,1、 CT（增强扫描）直接征象： 偏心性充盈缺损：肺动脉内不同程度的狭窄； 附壁性环形充盈缺损：部分狭窄或截断 中心性充盈缺损：“轨道征” 血管完全阻塞： 2、间接征象：主肺动脉增宽、局限性纹理稀疏、肺梗死和胸腔积液,急性肺栓塞CT,肺梗死,第十五节 纵隔疾病,纵隔基本病变CT表现,脂肪性肿块：如脂肪瘤、畸胎瘤； 囊性肿块：水样密度