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泌尿系统疾病病人的要点第二节 肾小球肾炎学时数3教学目的要求1掌握泌尿系统疾病病人常见的症状及体征。2. 掌握慢性肾小球肾炎的临床表现及护理要点。教学内容及时间分配第一节 泌尿系统疾病疾病相关知识要点 一、解剖要点 讲授 10分钟二、生理病理要点 讲授 10分钟三、常见症状护理要点 讲授 25分钟 总结、讨论 、反馈 5分钟 第二节 肾小球疾病 案例展示 10分钟急性肾小球肾炎 讲授、提问 40分钟慢性肾小球肾炎 讲授、提问 40分钟总结、讨论、反馈 10分钟重点及难点重点：泌尿系常见症状的护理要点，肾小球疾病的分类及急、慢性肾小球肾炎的临床表现及护理要点。难点：肾小球疾病的分类、教学方法提问总结多媒体展示案例，启发性提问，讨论与讲授。分析与讲授使学生掌握知识要点。图表展示相关内容。 培养学生思维能力教学手段启发提问病例举例提问总结多媒体 复习思考题1、慢性肾小球肾炎的临床特点是什么？ 2、何谓肾病综合征？其主要并发症有哪些， 3、列出慢性肾小球肾炎的护理诊断 4、肾病综合征与急性肾小球肾炎的水肿各有何不同？ 参考资料1、 姚景鹏.内科护理学M.北京：北京医科大学出版社，2000，915.2尤黎明主编内科护理学教材（第三版），2002年出版。自评第五章 泌尿系统疾病病人的护理第一节 泌尿系统疾病病人知识要点复习解剖、生理知识：一、 肾脏的解剖和组织学结构1、 肾为实质性器官，形似蚕豆，左右各一，左高右低。肾实质分为皮质和髓质。2、 肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，由肾小体和与之相连的肾小管组成。3、 肾的血液供应由起自腹主动脉的肾动脉提供，流入肾脏的血液占心搏出量的25%，每分钟流量为10001200ml/min。二、肾的生理功能1、 清除代谢产物肾小球的滤过功能。2、 调节水、电解质、酸碱平衡肾小管的分泌排泄、浓缩稀释功能。3、 吸收有用物质，如糖、蛋白质、氨基酸肾小管的重吸收功能。4、 产生多种激素肾脏的内分泌功能。第二节 泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理水肿一、分类：肾炎性水肿、肾病性水肿。二、特点：1、 多表现为早晨起床时眼睑或颜面水肿,至下午逐渐出现双下肢水肿。2、 肾病性多为可凹性,肾炎性多为非可凹性。3、 多伴有血压增高、蛋白尿及血尿。三、护理评估要点：1、水肿部位、程度、发生时间。2、伴随症状,如血压、尿量、尿色等。 3、饮食摄入量（水）及可能引起液体潴留的饮食习惯（盐）。常用护理诊断：四、护理诊断：1、体液过多 与血浆蛋白减少，水钠潴留有关。2、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿有关。二、 护理措施：1、病情观察：血压、水肿部位与程度变化、体重、出入量、全身情况有无并发急性左心衰。2、休息：轻度限制活动量，重度卧床休息。3、饮食护理：水钠及蛋白质的合理摄入。4、用药护理：利尿剂、激素、免疫抑制剂。5、基础护理：保持皮肤干燥完整。6、心理护理：稳定情绪、释放压力。7、健康教育：教会病人及家属学会自我护理尿路刺激征一、发生原因：膀胱三角区和膀胱颈受刺激。二、三大主症：尿频、尿急、尿痛。三、护理评估：内容及方法。四、常用护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛。五、护理措施。高血压一、 分型：按解剖分肾血管性、肾实质性；按发生机制分容量依赖型、肾素依赖型二、护理评估：内容及方法 尿异常一、 尿量异常：多尿、少尿、无尿、夜尿增多各自的定义。二、尿质异常：蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿的诊断依据及临床意义。三、护理评估：内容及方法肾区痛一、 发生原因：急慢性肾脏疾病、输尿管疾病。二、疼痛特点：肾区痛隐痛或钝痛；肾绞痛发作性绞痛，放射痛。三、护理评估：内容及方法。第二节 肾小球疾病1定义：肾小球疾病是一组临床表现相似，但病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病，分为原发性、继发性和遗传性三大类。2发病机制：免疫反应、炎症介导系统参与、非免疫非炎症损伤。3原发性肾小球疾病的分类：具体见教材。 肾小球肾炎 教学设计模式：以病例为中心的PBL教学，提出问题启发学生思考或回答，采取启发式、学导式、互动式教学方式。1、首先请学生讨论课前布置的病例：2、 提出下列几个问题请同学们共同思考、随机选几名同学回答，结合教学内容归纳讲解。（1）这个病例的症状有哪些特点？请同学首先陈述其病史小结。（2）病例中的发病有什么诱发因素？（3）查体和实验室检查有什么特点？（4）怎样诊断、鉴别诊断？（5）如何对该病人进行护理评估，提出其主要护理诊断及护理要点。 3、从提问分析中自然导入重点内容讲解及分析。病案分析：男性，28岁，2年前出现反复下肢浮肿，头痛1年近半年来夜尿增多，3天前感冒后眼睑水肿。PE：心肺（一）、肝脾未及、皮疹（一）血压195/125mmHg.辅检：1、血常规： RBC：2.11012/L、Hb:70g/L、WBC:8.4 109/L；2、尿液检查：尿蛋白：2+ 、定量：2.1 g/L尿红细胞20-30个/HP，颗粒管型2-3个/HP，尿比重：1.014；3、肾功能： Scr:170umol /L，BUN:16mm0l /L，请回答：1、还需哪些检查，以帮助诊断2、医疗诊断及依据。3、护理诊断及护理措施。急性肾小球肾炎 1起病急，病情轻重不一，大多数预后良好，一般在数月至一年内痊愈。 2有蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管型尿、常有水肿、高血压或短暂的氮质血症，B超检查肾脏无缩小。 3部分病例有急性链球菌感染史，在感染后一至三周发病。(一)定义:(二)病因与发病机制：-溶血性链球菌感染后产生免疫反应引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。（三）临床表现：血尿（必备）、水肿、高血压、肾功能异常。(四)治疗要点：以休息、对症处理为主。开始活动的指征。(五)保健指导：如何防治该病的发生慢性肾小球肾炎一、定义：二、病因与发病机制：绝大多数病人的病因不明，发病的起始因素为免疫介导性炎症。三、临床表现：蛋白尿（必备）、血尿、水肿、高血压、肾功能损害等、四、实验室及其他检查：尿液检查多为轻度尿异常，尿蛋白+。五、治疗要点：(一) 限制蛋白质及磷的摄入。（二）降压治疗：根据发病机制选择合适的降压药。（三）血小板解聚药：大剂量潘生丁或小剂量阿司匹林。（四）避免加重肾损害的因素。（五）中药六、护理评估：七、护理诊断：（一）体液过多 与肾小球滤过率下降、水钠潴留、低蛋白血症有关（二）营养失调：营养低于机体需要量，与摄入量减少及肠道吸收减少有关（三）知识缺乏：缺乏本病防病知识八、护理措施：病情观察、饮食护理、用药护理、基础护理、休息环境、心理护理。体液过多-护理措施：【病情观察】1密切观察血压、浮肿、尿量变化，每日记录血压、尿量。2观察水肿消长情况。观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化，发现异常及时报告医师。3每周测体重2次，记录24h液体出入出入水量。【饮食护理】低盐、低磷、优质低蛋白高维生素饮食，限制水的摄入。根据病情调整饮食计划【用药护理】1遵医嘱使用利尿剂和降压药，观察效果及药物副作用。2输液时控制输液速度和入液总量，以免发生心衰和脑水肿。3、监测肾衰患者使用ACE有无高钾、使用血小板解聚药有无出血。【心理护理】 指导病人避免长期精神紧张，焦虑、抑郁九、保健指导：出院后应继续保持良好的休息，合理饮食。定期门诊复诊。预防各种感染的发生避免使用对肾功能有损害的药物。邵阳医学高等专科专科学校教案首页授课教师孟共林课程名称内科护理学课次编号28授课时间09年下学期周 12 次星五 第 1、2、节授课对象 08级 护理 专业1-3 班 助产班课 型理论授课内容第三节 原发性肾病综合征第四节 肾盂肾炎学时数2教学目的要求1掌握肾病综合征的临床表现及护理；2、掌握肾盂肾炎的病因与临床表现。3. 掌握肾盂肾炎的的治疗原则及护理要点。教学内容及时间分配第三节、 原发性肾病综合症 一、展示案例、病因及发病机制 讲授 5分钟二、临床表现 讲授 15分钟三、检查、诊断、治疗要点 讲授 5四、护理诊断、措施 讲授 15分钟 提问、讨论案例 、反馈 10分钟 第四节 肾盂肾炎 案例展示、提问 5分钟肾盂肾炎 讲授 35分钟讨论案例、反馈 10分钟重点及难点重点：肾病综合征、肾盂肾炎的临床表现、治疗原则及护理要点难点：肾病综合征、肾盂肾炎的病因与发病机制教学方法1、PBL教学：通过导入病案，辅以启发性提问并组织学生进行讨论，使学生掌握慢性肾小球肾炎典型临床表现及护理要点。2、利用多媒体直观、形象演示讲授内容。教学手段启发提问病例举例讲授法提问总结多媒体 复习思考题1肾病综合征的临床表现有何特点？肾病综合征的护理？2简述预防尿路感染的措施；简述尿细菌定量培养标本采集注意事项。简述预防尿路感染的措施。3简述尿细菌定量培养标本采集注意事项。参考资料3、 姚景鹏.内科护理学M.北京：北京医科大学出版社，2000，915.2尤黎明主编内科护理学教材（第三版），2002年出版。自评 第三节 肾病综合征一、定义：肾病综合征(nephroticsyndrome，NS)是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：大量蛋白尿(尿蛋白定量35g/d)；低蛋白血症(血浆清蛋白30g/L)；水肿；高脂血症。(其中是诊断必须的)二、病因和发病机制：原发性、继发性、先天性或遗传性的疾病损害了肾小球毛细血管壁的通透性，是综合征，不是一个单独的疾病。三、临床表现：三高一低，其中大量蛋白尿是本病的标志四、常见并发症：感染、血栓、栓塞、急性肾衰竭。其中感染较常见，理解其原因。二、 实验室检查：尿液检查的特点，肾穿对指导治疗和明确预后具有重要意义。三、 治疗要点：a) 一般治疗 饮食和休息b) 对症治疗 利尿、降压、抗感染、减少尿蛋白、除脂治疗c) 抑制免疫与炎症反应d) 并发症的防治 e) 中医中药四、 护理评估：1、病史 2、身体评估 3、实验室及其他检查常用护理诊断1、 体液过多 与低蛋白血症等因素有关。2、 营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白质丢失、胃肠吸收障碍等因素有关。3、 有感染的危险 与皮肤水肿、营养不良、免疫（-）剂的应用有关。护理措施及依据1、 体液过多（1）休息、饮食、体位；（2）观察水肿的部位、分布、程度、特点，以及水肿的消涨情况，临测生命体征，定期测体重和腹围，记24小时出入水量，注意尿量的变化。（3）让病人及家属了解治疗的方法、副作用、用药方法以及注意事项；（4）利尿药的观察。2、 营养失调：低于机体的需要（1）合理饮食的指导；（2）定期监测血清清蛋白，尿清蛋白的指标。3、 有感染的危险（1）密切观察生命体征，尤其是体温的变化，注意有无感染灶；（2）协助病人做好皮肤和口腔护理，对水肿皮肤特别注意保护；（3）预防交叉感染；（4）适当进行锻炼。护理诊断、体液过多：2、知识缺乏缺乏有关疾病的防治知识；3、焦虑与本病的病程长、易反复发作有关；4、潜在并发症：血栓形成，急性肾衰；护理措施见教材保健指导指导正确服药，告知药物的副作用及应注意事项；、指导合理饮食，鼓励出院后正常活动，增强体质；、避免诱因、预防复发，如避免劳累、感染等；、定期来院复查；第四节、尿路感染一、定义：是指尿路内（肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道）的感染性炎症。分为上、下尿路感染。上尿路感染为肾盂、肾盏及输尿管的感染，又称肾盂肾炎。下尿路感染为膀胱炎、尿道炎。二、病因与发病机制病因：细菌直接引起的感染性肾脏病变，致病菌以大肠杆菌多见，约70以上。发病机制：（1）感染途径 1）上行感染：最常见感染途径。2）血行感染：3）淋巴道感染： 4）直接感染： （2）易感因素：1)尿路有复杂情况，导致尿流不畅，此种情况下发生的尿感称为复杂性尿感； 2)尿路畸形 如肾、肾盂、输尿管畸形，多囊肾，马蹄肾等。3)机体免疫功能；4)其他常见因素有：尿道内或尿道口周围的炎症病变、导尿、尿路器械检查。三、临床表现（一）膀胱炎 约占尿感的60，病人主要表现为尿频、尿急不适。一般无全身感染。（二）急性肾盂肾炎 起病急，除泌尿系统表现外尚有全身表现如：常有寒战、高热、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，甚至腹痛、腹胀或腹泻等。（三）无症状细菌尿 又称隐匿型尿感，即病人有真性细菌尿但无尿感症状。 （四）尿路感染并发症：(1)肾乳头坏死 (2)肾周围脓肿 四、实验室及其他检查：1尿常规和尿细胞计数 尿白细胞明显增多 2血常规3尿细菌学检查 4影像学检查 五、诊断要点 中段尿细菌定量培养105ml，致病菌为大肠杆菌、克雷白杆菌，变形杆菌等，亦可诊断为尿感。六、治疗要点（一）急性膀胱炎 抗菌药物短程治疗对非复杂性膀胱炎通常能治愈。（二）急性肾盂肾炎：1、一般治疗2、抗菌药物治疗：常用药物：磺胺类，氟喹酮类，氨基糖类，青霉素类，头孢类；3、碱化尿液（三）慢性肾盂肾炎：多采用长程低剂量抑菌疗法作为预防性治疗。七、护理诊断：（一）、体温过高 与急性肾盂肾炎发作有关；（二）、排尿异常： 尿急、尿频、尿痛 与泌尿道感染有关；（三）、潜在并发症 肾乳头坏死、肾周脓肿；（四）、焦虑 与疾病反复发作、久治不愈有关八、护理措施：（一）、体温升高-护理措施： 1、病情观察：定期测量患者生命体征，尤其是体温；注意观察热型，发热持续时间，伴随症状、体征、身心反应。 2、一般护理： 保持环境适宜，注意空气通风，保持室温1822，湿度50-70%。3、给予高蛋白、高维生素和微量元素的清淡饮食，指导病人多饮水，达2500ml以上急性期病人应卧床休息。4、对症护理：高热病人给予冰敷、酒精擦浴等物理降温，必要十药物降温，并记录降温效果。协助病人作好口腔护理。出汗后及时更换衣服。5、用药护理：遵医嘱给予抗菌药物，并使病人了解药物的作用机理及副反应。慢性病人避免使用肾毒性药物，注意观察病人的药物反应。6、尿细菌学检查的护理：肥皂水清洗外阴，可使用消毒剂。作中段尿培养，应在用抗生素前或停药5天后。不宜多饮水，保证尿液在膀胱内停留6-8小时。指导病人排尿应留取中间一段置于无菌容器内，于1小时内作菌落计数与培养。（二）、排尿异常-护理措施 1、病情观察：注意观察患者尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有异常及时通知医生。注意观察有无发热、肾区疼痛，血尿、脓尿等。 2、一般护理： 保持环境适宜。给予高蛋白、高维生素和微量元素的清淡饮食，指导病人多饮水勤排尿。急性期病人应卧床休息。指导病人分散注意力，减轻病人焦虑。指导病人做好个人卫生。 3、疼痛护理：指导病人热敷或按摩疼痛部位。对高热、头痛、腰痛者给予解热镇痛剂。 4、用药护理：遵医嘱给予抗菌药物，并使病人了解药物的作用机理及副反应。慢性病人避免使用肾毒性药物，注意观察病人的药物反应。九、健康指导 1做好卫生宣教，帮助患者养成勤洗澡、勤更衣的卫生习惯。2女性患者要注意经期、婚后及孕期卫生，保持会阴部清洁。3坚持服药，定期门诊复查。 4.加强营养，锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。邵阳医学高等专科专科学校教案首页授课教师孟共林课程名称内科护理学课次编号29授课时间09年下学期周 次第 12周星lh 第 1、2节授课对象 05级 护理 专业 1-10 班课 型理论授课内容第五节 急性肾功能衰竭第六节 慢性肾功能衰竭学时数2教学目的要求1熟悉急、慢性肾衰竭的病因与发病机制。2. 掌握急、慢性肾衰竭的临床表现、诊断分期。3. 掌握急、慢性肾衰竭的护理诊断及护理要点。教学内容及时间分配急生肾衰病因、发病机制、临床表现、护理 讲授 30分钟 展示展示案例、辅以提问 5分钟慢性肾衰竭的病因与发病机制 讲授 5分钟慢性肾衰竭的临床表现 讲授 10分钟慢性肾衰竭的实验室检查 讲授 5分钟慢性肾衰竭的诊断及治疗原则 讲授 10分钟护理诊断与护理措施、保健指导 讲授 25分钟讨论案例、总结、反馈 10分钟重点及难点重点：急、慢性肾衰竭的临床表现、诊断分期及治疗原则、护理要点。难点：急、慢性肾衰竭的病因与发病机制。 教学方法1、通过导入病案，辅以启发性提问并组织学生进行讨论，使学生掌握慢性肾衰竭的典型临床表现及护理要点。2、利用多媒体直观、形象演示讲授内容。教学手段启发提问病例举例讲授法提问总结多媒体 复习思考题1简述急性肾衰的病因、临床表现，护理要点？2、简述尿毒症患者的饮食原则？3、慢性肾功能衰竭患者身体评估的内容？ 参考资料4、 姚景鹏.内科护理学M.北京：北京医科大学出版社，2000，915.2尤黎明主编内科护理学教材（第三版），2002年出版。自评第五节 急性肾衰竭一、病因：引起本综合征的病因有肾前性、肾后性、肾实质性。二、临床表现：包括原发病、急性肾衰竭引起的代谢紊乱和并发症三个方面。临床过程分为少尿期、多尿期、恢复期。三、治疗原则：积极治疗原发病、预防并发症的发生。四、护理措施：病情观察（内容、方法）、饮食护理、用药护理、基础护理、心理护理。第六节 慢性肾功能衰竭 教学设计模式：以病例为中心的PBL教学，提出问题启发学生思考或回答，采取启发式、学导式、互动式教学方式。1、 首先请学生讨论课前布置的病例：2、 提出下列几个问题请同学们共同思考、随机选几名同学回答，结合教学内容归纳讲解。（1）这个病例的症状有哪些特点？请同学首先陈述其病史小结。（2）病例中的发病有什么诱发因素？（3）查体和实验室检查有什么特点？（4）怎样诊断、鉴别诊断？（5）如何对该病人进行护理评估，提出其主要护理诊断及护理要点。 3、 从提问分析中自然导入重点内容讲解及分析。病案分析：患者，女35岁。于1990年起至今常出现尿频、尿痛、尿急等症状，自服抗生素后可缓解。近年来感乏力、腰酸、多尿。3天前突然发热伴尿急、尿痛、恶心呕吐，头痛，自服呋喃妥因，症状却加重，出现柏油样大便，遂来院急诊。体检；T38.5， P100次/分，R24次/分，BP15/9.3KP a。口腔有尿臭味，右下肢有两处淤斑，肾区叩击痛阳性。实验室检查：尿蛋白（）白细胞30/HP，红细胞5/HP，比重1.010，大便隐血（ ），血肌酐500molL，BUN25mmol/L血常规；RBC3.21012/L，白细胞1.2109/ L ，K+4.5 mmolL ，Ca2+3.5 mmolL.请回答：1、还需哪些检查，以帮助诊断？2、该病例的医疗诊断及依据。3、该病人的护理诊断及护理措施有哪些？。教学内容：一、定义：慢性肾衰竭(chronicrenalfailure，CRF)见于各种慢性肾脏疾病的晚期，为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。由于肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。二、分期1、肾功能不全代偿期：肾单位受损未超过正常的50%，肾小球滤过率（GFR）5080ml/min，血肌酐能维持正常水（Scr133177umol/L,或1.52.0mg/dL）临床上无症状2、肾功能不全失代偿期：剩余肾功能低于正常的50% 。GFR5020ml/minScr186442umol/L,或25mg/dL。临床上出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。3、肾功能衰竭期：GFR1025ml/min，Scr451707umol/L,或58mg/dL。病人出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水、电解质紊乱。4、尿毒症期或肾衰终末期：GFR10ml/min，Scr707umol/L,酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。三、病因与发病机制（一）病因1、原发性肾脏疾病：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，多囊肾等。2、继发于全身疾病的肾脏病变：系统性红斑狼疮性肾炎，糖尿病肾病，高血压肾小动脉硬化症等。（二）发病机制1、健存肾单位学说2、矫枉失衡学说3、肾小球高压和代偿性肥大学说；4、肾小管高代谢学说 四、临床表现 （一）胃肠道表现 为大部分病人早期最明显的症状。初期主诉食欲不振、厌食。主要表现是纳差、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、唇舌溃烂。原因：1、尿素等从胃肠道排出增多，经细菌分解为氨等刺激胃肠道黏膜。2、代谢性酸中毒、水、电解质紊乱。3、胍类等毒物直接作用胃肠道。（二）心血管系统症状 以高血压最常见，约80%。1、高血压 2、心力衰竭 3、尿毒症性心包炎：占60%，心包摩擦音，严重者可出现心包填塞。与毒素潴留有关 4、尿毒症性心肌病：心脏扩大、心律失常。（三）血液系统症状：1、贫血 尿毒症病人必有症状，又称为肾性贫血。为正常色素性正细胞性贫血，主要原因是肾脏产生红细胞生成激素(KPO)减少，铁与叶酸缺乏，失血如血透时失血、经常性的抽血检查，红细胞生存时间缩短，红细胞生长抑制因子的产生。2、出血倾向 常表现为紫癜、瘀斑、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、出血时间延长、血小板聚集和粘附能力下降等有关。3、白细胞减少： 感染是尿毒症患者的主要死亡原因之一。常表现为肺部感染和尿路感染（四）呼吸系统表现 可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等，酸中毒时呼吸深长。（五）神经、肌肉系统表现 早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。（六）皮肤症状 常见皮肤瘙痒。躯干和四肢皮肤干燥、脱屑、黑色素沉着。“尿毒症”面容，面色较深而萎黄，轻度浮肿。与贫血、尿素霜的沉积等有关。 （七）肾性骨营养不良症 可出现纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症，骨病有症状者少见。早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活性维生素D3不足、继发性甲旁亢等有关。（八）内分泌失调 本病病人的血浆活性维生素D、红细胞生成激素(EPO)降低。常有性功能障碍，女性可出现闭经、不孕等。（九）易于并发感染 感染为主要死因之一，与机体免疫功能低下、白细胞功能异常等有关。以肺部和尿路感染常见，血透病人易发生动静脉瘘感染、肝炎病毒感染等。（十）水、电解质和酸碱平衡失调 如高钠或低钠血症、水肿或脱水、高钾或低钾血症、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等。 （十一）泌尿系统症状 早期为多尿、夜尿增多、水肿，晚期少尿、甚至无尿，水肿。五、实验室及其他检查 1血常规 红细胞数目下降，血红蛋白含量降低，白细胞可升高或降低。 2尿液检查 夜尿增多，尿渗透压下降。沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型。 3肾功能检查 内生肌酐清除率降低、血肌酐增高，血清电解质增高或降低，代谢性酸中毒。 4B超或X线平片 示双肾缩小。六、治疗要点(一)延缓肾损害进展速度： 1、治疗原发病、高血压；2、保护肾脏药物； 3、饮食疗法（二）设法排除代谢产物，低于尿毒症划分线Scr707umol/L。小于用口服胃肠道透析、结肠透析。大于血透、肾移植。（三）维持体内环境平衡 （四）对症治疗（五）透析疗法（六）肾移植七、护理评估 1、病史 现病史、既往史、用药史、家族史。2身体评估 慢性肾衰病人的体征通常为全身性的，应认真作好全身系统的体检。3实验室及其他检查 血尿常规、血尿素氮及血肌酐、肾小管功能、血电解质。4心理评估 慢性肾衰病人的预后不佳，治疗费用又较昂贵，心理压力较大，会出现各种情绪反应。八、常用护理诊断 1营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血等因素有关。 2体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，多饮水或补液不当等因素有关。 3活动无耐力 与心脏病变，贫血，水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。 4. 有感染的危险 与白细胞功能降低、透析等有关。 5. 潜在并发症 上消化道大量出血、力衰竭、肾性骨病、尿毒症性肺炎等。6. 绝望 与疾病预后差有关。九、护理措施1、饮食护理 原则：优质低蛋白、低磷、高钙、高维生素、高热量，适当限制钠、钾。1)蛋白质的质和量 应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄人量。当GFR50mlmin时，就应开始限制蛋白质的摄人，且要求饮食中60以上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白(即高生物价优质蛋白)，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。当GFR20mlmin者约40g(07gkg)。尽量少摄人植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除，如可部分采用麦淀粉