最新医院管理精品-耐药菌防控指南与报告流程.doc

温州市中医院感染管理科规章制度多重耐药菌株医院感染控制实施方案一、多重耐药菌株监测的目标：1、MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）2、VRE（耐万古霉素肠球菌）3、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌4、PDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）5、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌等二、诊断与报告：诊断主要依赖于病原微生物的诊断，因此，临床科室应及时送检标本，及时发现多重耐药菌株，从而做好治疗、消毒、隔离等工作，以防止扩散、流行。1、临床微生物实验室发现及时电话报告医院感染管理科 。 2、各病区医师或护士发现及时电话报告医院感染管理科。3、感染管理科专职人员目标性监测及时发现与诊断。三、抗菌药物的合理使用指导：1、按照抗菌药物使用指导原则合理使用抗菌药物，减轻抗生素选择压力。严格控制万古霉素、碳青霉烯等抗生素的使用，以免相关耐药菌株被选择。2、发现以上多重耐药菌株应及时联系医院感染管理科，同时请呼吸科或抗菌药物指导小组成员进行会诊，及时进行治疗，合理使用抗菌药物。四、消毒隔离措施：1、主管医师必须开接触隔离医嘱，护士在床牌和病历卡上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。2、患者最好进行单独隔离（如MRSA、VRE），隔离病房不足时才考虑要进行床边隔离，相同感染病原体者可同住一间。当感染较多时，应保护性隔离未感染者。3、必须尽量减少与感染者或携带者相接触的医务人员数量。最好限制每班诊疗病人者为一个护士、一个医生，所有诊疗尽可能由他们完成，包括标本的采集。4、进入病人房间的人员都必须戴清洁手套，在诊疗、护理过程中，如果将与病人或其环境（包括家具、床栏杆等）有大面积接触，或病人有大便失禁的情况，工作人员要加穿隔离衣。当可能产生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，医务人员应戴标准外科口罩和防护眼镜。并在离开房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行手清洗和手消毒。5、提醒进入者应注意预防隔离，在病房门口或床旁配备速干手消毒剂，在出病室前做好七步法洗手或快速手消毒。6、对于非急诊用仪器（如血压计、听诊器、输液架）等不能共用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须经过清洗及擦拭消毒（1000mg/L含氯消毒剂）。7、进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭。8、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知该诊疗单位，以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后同样应该依据以上方法进行清洁消毒。9、病人附近的环境和医疗器械须每天清洁消毒。指导清洁工用含氯消毒剂每天清洁消毒，在其他地方不能使用该房间使用过的抹布、拖布，使用过的抹布、拖布必须消毒处理。10、病人临床症状好转或治愈,连续2个标本（每次间隔24小时）培养均阴性，方可解除隔离。 五、医疗废物的处理： 锐器放入专用锐器盒中，其余医疗废物均放入标有专用标识的黄色垃圾袋中，并套上两层袋，再放置在转运箱中，由医院专职人员集中收集后送至医院医疗废物暂存处统一交给医疗废物处置公司焚烧处理。六、宣教：1、医务人员：制订相应的指南，并发放知识手册，进行专题讲座，如消毒隔离知识、手卫生、医院感染的预防及抗菌药物合理使用等。2、工人：进行面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、消毒隔离知识。3、病人与家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离措施的重要性，提供洗手设施或手消毒剂。感染或怀疑感染的病人标本多重耐药菌(MDR)医院感染控制流程图 病人入院有菌生长微生物室细菌培养yang无细菌生长先诊疗其他病人最后诊疗MDR感染的病人床头卡和病历夹粘贴蓝色隔离标识隔离病房内,限制探视和控制人员流动MDR病房医师开“接触隔离”医嘱实施单间隔离或同种病原同室隔离(无条件时实施床旁隔离)微生物实验室在报告单上注明，各病区护士或医生及时发现;院感科目标性监测发现通知科室药敏试验院感科检查监督临床是否做到隔离措施接触病人前：手卫生、手套,预计与病人或其环境(如床栏杆)有明显接触时,需加穿隔离衣医务人员请呼吸科等相关科室或专家会诊其他耐药情况对感染患者临床须注意合理使用抗菌药物,如需会诊周围物品、环境和医疗器械(床头柜、门把手等)需每天消毒病人临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性(间隔24小时/次)接触病人中：诊疗器械专用(如体温计.血压计等),需共用的设备要做好用后消毒解除床旁隔离接触病人后：离开病人床旁或房间时,需把防护用品如手套、隔离衣等脱下,按规定处理医疗废物,认真进行手卫生终末消毒病房和病人所用医疗器具1.MDR监测目标包括:MRSA,VRE.ESBLs.泛耐药鲍曼不动杆菌(PDRA