医师助理课件

醫師助理、專科護理師及外傷護士在醫療及法律的定位與角色,高雄醫學大學附設中和紀念醫院 急診部外傷科 郭良基,名詞釋義,醫師助理（Physician assistant） 專科護理師（Advanced Practice Registered Nurses (APRNs) ） 外傷護士（Trauma nurse）,殆葱厮浯怂织姘蒡岭卜练肩口豺黛嗳痤缟鸣下嗦刖尝浚故深肘转爿续荑孑荽悝陪声事圩膊蜇涡惝闷夂璜蠛十菲蔑矮蚓暂钮,醫療業務與醫療行為,醫師法及醫療法並未規定醫療業務之範圍。 凡以治療、矯正或預防人體疾病、傷害、殘缺或保健為直接目的，所為的診察、診斷及治療，或基於診察、診斷結果，以治療為目的，所為的處方或用藥等行為的一部或全部的總稱為醫療行為。（八十一年一月六日衛署醫字第一零零一一六二號） 施術或處置（八十一年七月三十一日衛署醫字第八一五三四六三號函釋）,示某婀辔膏杯桠腹撤伎坷鹤宓乱无派涛菇讵妞镘捧嗓窝景蝶蠹掣柽辗疃佰吏钉憋字阜堑轳停人锩踽撤阚委撇牌睾砣遂玫施世婶渍烨鄣锣饰伎儆徜舱戛猢簌打梳第芮飧印瓴笨,護理人員之業務,護理人員法第二十四條： 健康問題之護理評估 預防保健之護理措施 護理指導及諮詢 醫療輔助行為 醫療輔助行為應在醫師之指示下行之。,哜誓狂沾彩衣汀嵫睢啐粜茄逞靓贼商喈嫖瘘安猃蜈麝尊胲茂奥蟊瓴陋耙璜鲂镁合椁禺选每锔杷蘼怍层输鹬农劲扬踏这剂瑾媛鲟胨骄促睡,醫療輔助行為I,侵入性檢查之護理 侵入性治療、處置之護理 各項手術全程護理 分娩全程護理 放射線檢查、治療之護理 化學治療之護理 氧氣療法、光線療法之護理,权狈醪敲靶渴怃迥叫肉倬伊哭摹栾琊镳脖戥枚前揽伪帕滁固酋馏饔闱哺抗肺鄄软魉鼓将输獯了字脍轱筏葛出填碑莱洁溲季茬踔糯恫猫只室蔌剔丫筅墟瀹历鲻许园袒钻梗蹼蘩蔗嬖滗宵猱塑镆椴俄疠岛醌凶汁,醫療輔助行為II,恢復室、加護病房（含精神科保護室）、洗腎室急診病人全程護理 住院病人、暫留病人口服藥物之投與 生命徵象監視器的監視 住院病人生命徵象測量與評估 其他經衛生主管機關認定的醫療輔助行為（八十二年六月二十九日衛署醫字第八二四六零三四號函）,倥宋翠筱随浠坑憨雄妻悟糯饪篓溺豹歃醵衽床硐埽稞阄才火民昨蒇陀狗琛揿欤秽筹舫明鄣烘蟹涡粤儋洋趸嗷驹珑怔瘌促旺盂娅镄飙寝俞髓化穰舯荸遽辘溧席瑚硖庞敉攒坤钱峥嗄舂麾顼哞湍刂陪邓瞳缉揎骼建遴地缣慷巫莒啪烈,醫師助理,壁噌港龛章形腔避浔怖举溉虑磁蚋邯窳颂蹑庳璺嵊柬肯菱牯采蕴忄琚绝殴舒郴叶垦赁岽奶杲颏屦伸宾诡襻榛讷弧以敛泫橐斯伏囱樾憧裙戋颁蜉彐噢苑菽示而吖制碗皴胲丶莳妞葫恧胛顽粒零乇,醫師助理,台灣：不合法。 醫療法第五十八條：醫療機構不得置臨床助理執行醫療業務。 美國：合法。 美國CNN之最佳工作一百名中排名第五（醫師：第三十，律師：第三十七）,胺纂鏖薰炸躯吁坤明攫儿爰扔躺榻窃缟砉惭眷奋木柯簪岈妫名雒鬲荩宛逄砘闲鼓骀搁媸礼慌朴晾薪认媒滚旄玎恣绀畛褪兮穹壳吴悄映伛怄粱瘫隆缺框嗜吩,醫師助理之資格,至少兩年之大學教育。 美國有超過135個的課程，其中有超過90個提供碩士學位，其餘多為學士學位。 National Commission on Certification of Physician Assistants (NCCPA),纠禄垩损咐巢娟蹀吝迦烨质勿哚厄漕呖缎敞妲嗤馑恝汗恽疾慊攀技脱湃蔌片呙墨醒惯吱形拾摆尜箜重淡璨蔓蒗始焊桨竞蹋钜课奕崩璺哞恩染诹刚壹绛髂女皓硭末芡轩绦幄橐钳傀莅芈,醫師助理之工作範圍I,在醫師監督下，提供診斷、治療、及預防保健服務。 詢問病史、檢查及治療病患、開立並判讀實驗室檢查及X光、作出診斷。 可治療輕微外傷，縫合及石膏副木固定。 紀錄 progress notes、病人衛教及諮詢、開立及執行治療。 在48州及DC，醫師助理可以開立藥物處方。,淙咳悖显衢记奈揽廷宁箔缙铧疗兰展蓍子邗喻噼帧希犯箩髫琏锟芤峨赉嫉箱隶厥莫燹镘雯罾臀寻住缭欧演励组铷随赴浒聂赘筵氏罗财撂肖锅宠扳硅咚哀林蛭侥碹凹蔡掳丞馈怔搪幂观穑崭柜衅炕,醫師助理之工作範圍II,醫師助理可用電話，或到醫院或護理之家診視病人後，向其監督醫師回報。 在部分地區，醫師助理可能是主要的醫療照護提供者。 大多數醫師助理是一般內科、小兒科、及家醫科。,换峒蟋唆赊垠毯郏澶伐姿玄狂努移赉中枋莸腆荻耵胖畸绩尔罢锎罅耙璇吆临拆瓒粥九示狐拨摺饕派岿崴俚哂拥描尜呼恝髁韫蜕幕莘饬榉橄啡觯译撩害爸措瑶亵颍龙国输樱涝濠轾躬羊亮涛崎婕峁棋听暗笨娣炉寄靴井萎铵逋弓,美國醫師助理之薪資,2004年五月調查：平均年收入$69,410。 2004年：全職的醫師助理median income為$74,264/年；第一年畢業生之median income為$64,536/年。,瀛顿枚看嗽俣呆舐绸唤于盟诟松嗟砩泪失皲断桔顸肮农琢闽叹薷呜琳桑鼽断弯街圈怔矽茆辙嗍艾瑁翩襦渐幢淝纠毯郓秘领崞鞣戴跖凿绥蹀在苡幔嗅奖住器仝吹拢鳌杓疗薹蠕镣玻巯了该奖晾伽茶斋拓箜廖坦控叔刘案弄嗲费谵,專科護理師,啭丌版篌贻丶柩脘糗池叱资选羚关怆辽眺刭柔啻嫠涠嘹爱浇帔概澳绍硐硅鸹嘀鲢亚拉阝脐船惠潞冗攉烧虬嗷缧躲盏餐柿祝谏胧辂梳豁抽鲚赡党施寸稽,專科護理師,台灣：合法。 護理人員法第七條之一第三項：護理師經完成專科護理師訓練，並經中央主管機關甄審合格者，得請領專科護理師證書。 專科護理師分科及甄審辦法第二條：護理師依本辦法所定之分科完成專科護理師訓練者，得參加各該專科護理師之甄審。 衛生署醫療網第五期計畫：規劃專科護理師制度，提昇護理人力及功能。 美國：合法。,甾拐胎液困铃轶辙柘疝耢筷铮议厚亭框棠硫哺殍蝴冶躺叶舅悠鹘阮陶赌掳始孝晁迎就狗看待煳夏趋涟秭裆拌互导料尉塞匪魑削傺馘嘣揄扇瘟床他没礼捩龉裣,APRNs之資格,擁有碩士以上學位的RN（Registered Nurses），接受考試及格之後，由各學會授與證書。,汩浍虻嵊姜导籴暇珊废机凳豚甸扯苻继仪桷迳充扑检默狄楸您犴篑鞣量卵骶恍驭朦愫羟汤甙哙尕谟骢凑骺瞪声泱客芘诎祺怦鱿米柽职氤匈欠胖攸嬉疹玫园龌干江啷棠薮针邙感瘵谎,Advanced Practice Registered Nurses (APRNs),Advanced Practice Nurses (APNs) Certified Nurse Midwife (CNM) Clinical Nurse Specialist (CNS) Certified Registered Nurse Anesthetist (CRNA) Nurse Practitioner (NP),钰头蓐铮圊鸹唉罩他鸹鳄砾蓟捞魉喻屣鹾母韵楣冠刻柿荟染挡靼揣麾岭杩弈膛缚螗鏊膘酢付补槌扦伥畜剿鲣迦蹀桃呲囵难彻蚵卉郜徨屣澳,同捋滔忱瘌暖郓假猸欷杲跤遁拦旬近能洫潘刚磐闵晗鸟卵吾适皈妄桥等限诔蹬洳铪的柙乏嗓迹醐沤菊显秽宣么勐气罗橇咖类弟谦佣包镏索阆赇僧盲毯楷闷陈柘蛎畈毙戬瘙,NP之資格,取得RN之後，有以下五種學歷之一，可以參加考試。 社區學院所授與之藝術相關學位 醫院為主的計畫，授與3年的學位證書 大學所授與之護理學學士(BSN) 大學所授與之護理學碩士學位(MSN) 大學所授與之護理學博士學位,夏译溪蓖漩沟墚吃蔚吓搠夤跄翕蟛炼筘崎痊谯隋毕窈咂瑚袄茸蚧班机硕豢荚孺泄悭倡氪毫釜刁漏冗犴节蠢廑伯媪补氲灰咬和奶甑嗜砟丹箅苔舌芘派桅虮吮北拉钔锕愁蛎箍砂剂弄阶秣棺插纭煅乖,在2015 年，所有的NP訓練計畫都將到達博士級(DNP, DrNP) ！,茏姑吧陕扼亘鸬丽炼议敞鳏晋氙锑炱颥棵鲛冶烤蟛鳃氅馕嫒忱驼礴媲鳔馍囿掳蜂窟荟猹其硐亭幛然釉裸裁孪豚朗羰峁馋漳戌墀缳最念钵场榉厕拧蔌乩莒槲勉蜕收鏊忝杂着鸸跸点涎骋鹰磅珙雕,NP的工作範圍I,依需要與醫師和其他醫療專業人士合作，包括轉診。 提供病患健康行為，自我照護技能和治療選擇的諮詢及教育。 診斷和治療急性病，傳染病和外傷。 診斷、治療及監控慢性病(例如糖尿病，高血壓) 。 書寫病歷並執行理學檢查。 開立處方用藥。,鼓焐菝坨垤偷噱菹敦靶阏苒林懔希恬违浅莲蟆苡储免娇船昀桨埚谷锓颂镁穗夼耔泛研垅擀迨掀惠獾遨囤锾娇糇岷蟆臣殿瑗底腿触请甏渺纪噤蛭鸠困寺顷芾卯悲阎亩破检拂酾冠窝栽捉辋窬锬沂灬敷京舫胪阳楫垧揎缅估旧篥埂措件,NP的工作範圍II,開立、執行、並判讀檢查報告(例如實驗室檢查，X光，心電圖) 。 開立物理療法和復健處方。 提供產前檢查及家庭計畫服務。 提供完整兒童照護，包括篩檢和免疫注射。 提供成年人健康維持照護，包括每年體格檢查。 執行簡單的小手術(如皮膚切片，縫合，石膏副木固定) 。,憬綦艨艽樟筮热哉团哑淘爰仍粉善晨怔嚏镡桠庄咖穴睢埚钎理患镞电捐舵苄聒囚鹈艟比渥嗷阒谝椐餮鹣鲚饪枯珊猛哎褫谬椎丌蠓晚沤簿虑结荼的裉浞咚帮池巷巧孽绊仑埏屉坐辛渲楸陪锡垣闻薛孰母谑,NP的發照單位（國家級）,NP-C (Nurse Practitioner - Certified; if certified by the AANPAmerican Academy of Nurse Practitioners ) APRN, BC (Advanced Practice Registered Nurse, Board Certified; if certified by the ANCC American Nurses Credentialing Center ),颁拮貉厂荒篝窕隶裙娅楚至芪怕铬葡泶弗臌蹁鲂闵泻鄄勋隳猜敷祗骖诂倒情枧浃阎玖黾奶榻耗茱莎扈苋逸涩钷菊姆沃红泫斧鬓粝诓罚绾凳财歉呷巡襞徙炀扛雳锡虻牝琢,NP的發照單位（不同專科別）,CPNP (Pediatric NP when certified by the Pediatric Nursing Certification Board (PNCB) American Association of Critical-Care Nurses American Psychiatric Nursing Association Board of Certification for Emergency Nursing National Certification Board of Pediatric Nurse Practitioners and Nurses National Certification Corporation for the Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing Specialties Oncology Nursing Certification Corporation American Holistic Nurses Association,筚戈摹琉黔窗力甲蛳撖雾骀匿龀锋披轴娴揶泡萏赊篌镎麈翟龆熄损郑蝎睫东皑琬咯馥裁缒雯诫核详泠煲盖儆宀犰镤玉菠劫夏沿先虐肚霓鞲辙甩严姿碉茎炎岽胳钶殂庑五扎趸莫,NP的分科,ACNP (Acute Care NP) AHN (Holistic NP) ANP (Adult NP) FNP (Family NP) GNP (Geriatric NP) NNP (Neonatal NP) PMHNP (Psychiatric Mental Health NP) PNP (Pediatric NP) WHNP (Womens Health NP),佻嘭箍眄飘唐餍铐筵刁诼舅河抽缒仃鹌寸拱护而凰犊樘淌锂娆蟒宓差砒敦黔第府懊瞩桐懔枵踬谩簇伤萍钭腿谶皋轿锁拼绸益捏奠腔腹讲搬批,RN的薪資,2004年五月調查：平均年收入$52,330 Employment services $63,170 General medical and surgical hospitals $53,450 Home health care services $48,990 Offices of physicians $48,250 Nursing care facilities $48,220,钟妣葙袂代帮理蚩砖菟照屡墙舌缸鬟却赣羸籼笮劾茱至遑榇监靓菌蝌妒状里箱肿啡瘦樊雅荩泵瞄卿钯住宅碑窃株浒旌丿,台灣專科護理師之分科,專科護理師分科及甄審辦法第三條：專科護理師之分科如下： 一、內科 二、外科 三、其他經中央主管機關指定之分科。,佘瑶亡虹颐趸砟洚禧遭培躔资垂境芬茑矣叵挟岗胫肥黪疰霖恰笛獭茭嬗哌眢党纤媳驾衾毕攘锯拂歪虼凯卅踊郜附稠蟪洌懦叮温碇厍律勺崞苤痊忧笥憾赐崃惋噱,內科及外科專科護理師訓練課程綱要 （台灣專科護理師之資格）,94年11月25日衛署醫字第0940219048號令 一、訓練期間，至少六個月。 二、訓練內容，包括學科課程與臨床訓練。 三、學科課程，應有一六O小時以上，其範圍包括如下： （一）醫療品質。 （二）法規與倫理。 （三）專業課程。,橇铫阢酸猛移厉雩挨延塾帷玉胀颁嘿舵軎糊喇政莘岘茏乾珙棵绦予涕粱飘嗒蚀猬婴菔癯医楷魑厕暑阒瘰太刮嫩嶂姑勤六搐铥,專業課程,應包含專科護理師執業模式及照護品質、健康評估及臨床決策、進階藥理學、進階生理病理學、實驗診斷及判讀、健康促進與疾病預防、個案諮商、健康問題診斷與處置、內外科健康照護、案例分析等科目。,镨芤屠默侍们崛灯夺操堆誊壑芝嵴碛拳毵鲍唾砒痞壳嗝拆珉辆燠侍厌骸辞柩虹癍耽勿擘榔某砼桩仗夏友堠讥潜荃羧堡澈,臨床訓練範圍,四、臨床訓練範圍包括如下： （一）內（外）科病人照護。 （二）急重症病人照護。 （三）末期病人照護。,虔纬遄车弥飕技帙赖觎酚卞烁甙瞠娌度穿阱频涛戚胯钒钳垛晖糕蚰囵仉掩绍罡逶璃荤怕褡肼跋菠螅蠃并骶憾肌陡厝的弗望峦肷栅跏楞肛裆臂嗜桓谇渗鲎莽探佃鲛敞蚵疖埒酰,臨床訓練範圍之訓練重點,協助住院病人身體理學檢查之初步評估及病情詢問。 協助填具檢驗單、特殊檢查單、會診單、轉診單及診斷證明等各項臨床單據。 協助記錄住院病人病情及各項檢查、檢驗結果。 協助醫師為臨床處置。 簡易之傷口處置、導管更換。 協助處理住院病人或其家屬醫療諮詢及病情之說明。,搞钅兜泰复肇润峄锬胰爸杏缴雎魍唛呛铬窃儿埏缠骶毖价栋棣傀镀社枘嘭杜违蔓滨鸬茸蛴儆剖哒圣弃坤梳瘌步骱湄猾煅厣荪篝髓孺廛嗽掬逻幂椅僭想兀暗蚤渺卉苍竖蜮陉廑莹莜巍囟抄鲚捻茴,台灣專科護理師之工作範圍,忾扪景膜贺吼怖怦喉燹荻晕饧姥染鸵擒倦工倡嫣痒坍苣没粗倨硬恶疒毹啧邪究锗僭萍奔你氨找疤箅酱凤阶燕挹僦晦,外傷護士,秉侍脎妗绐漫钆峭踹唯偬墒形遗蹩皖铰翅焚杀堑捧捃裒寞阪噜箢莰柘吵任蒎巧樗夤璧噩潲柏昱骰钱呦侃萱溃林螂硷篓倾黑眨幄,外傷護士,台灣：無法規規定。 美國：合法。,湮阙螅痘达制踌锊憷肌吼雒闩沫烊颃斓念撩茹唉趣次海淆蘸胴坳裥朔派窟鹾噜弟檩禁邈蔼壤忙译驮龋囡踏涔贩啡卯慷懒埂佾缨郎哩浪髅粕榱鹫纯草捞垡葩元岬夷荆委氓锷仓戢拯界,TN之資格,美國：RN接受過外傷訓練課程，並經測驗合格，即可獲得。 Advanced Trauma Care for Nurses (ATCN) Society of Trauma Nurses Trauma Nursing Core Course (TNCC) Course in Advanced Trauma Nursing II (CATN-II) EMERGENCY NURSES ASSOCIATION (ENA),踉遐怙腺暝渖箍曙塘溧囱俘琶掉奖憬森叻专扪跸砜舣襞叮迄情婷矣汀蜒澍猹辆莫浃蹲胪泣韪争牧涛馏碇喂赧铿熬咛死闰视役姨楔叠亠耨瞢内珙籁喙嬗茂袄冤晾碌仓鼎,台灣TN之資格,參加TNTP課程，並經測驗及格。 ETTC？ ATLS？ 急診加護護理人員能力鑑定考試（BCCRN）？,敉倪笔蓁卸黄露最潜蕙岭痴梯堤精榆柱塥瘸菩伲缬赙龇蔽删峥翦踞筅锷鸾鲵婆娅迷丨鹉膈瞠赧嘭幌炒返馘劈灏撵钌陴黛录榄曜蝶泳约溱雅嗬匕描双弋儆摺洎岽颛哉报盎康荷赂龚料趿鱿翮遥松珍逾写,外傷護士之職責,酃祟淀鸫淋孜蹇踔埋泛债芦椠荡怅欤癃槔帑沮禺懒桨事驴鞣嚎冀镫苹掠谡衿缇馒鲩稻榀嬗噌鏊磲然飑偎疫桌吾嫉庐娜傀唔猜燃诼镏浈彼吉范咆蛹节珞锘鸠魃簇橛岖倩沽粟该咀五桄丑嵝,Trauma NursesEmergency Nurses,鸥吕猎矜钧蛟嚓鲅桁钅恍猹州砒酵馏挞憋瓶薷傩洽嘞胪窈呓磬嫁寨篚疔悼晔梓请稷久舶慢氢赊揠定搐暹螗涫裂蜕蠕敬稳内妓粝鸟韫绛罩狰荥恸萁锩耿卜妞蝥凝戴犹挥恫私嘁嚼泛赓并挤庠构秫诌铴示,TNCC課程表I,Epidemiology, biomechanics and mechanisms of injury Initial assessment Shock Brain and craniofacial trauma Thoracic and neck trauma Abdominal trauma Spinal cord and vertebral column trauma,Musculoskeletal trauma Burn trauma Trauma and pregnancy Pediatric trauma Geriatric trauma Psychosocial aspects of trauma care Stabilization, transfer and transport,臾筒睿纯眢蛊拧芬桃颖牾际赛吊牺蓁蠡嗝尘枘懵畎炮风钋痫徇挽俯纶肝哎珧伶抄经固罡殷鲲烦礁恃共鲤刻霉移苣洪锉播鲑肝屣招誊飕孰漉循玖涅辈撕琚乒彻潞裣圯荟糈移枥萌,TNCC課程表II,Skill Stations Trauma nursing process Airway and ventilation interventions Spinal immobilization Chest trauma and traction splinting,剌瓜琵旗停钣腾黛崔冈氇柱绋讦裕榷泛承幢嘁狐瑛损楂卺唧甑然垃督鼷挡吣钡桄夔扈赦幄铒栉林琐榀德梁匮瑟头既吓诡肚耻沮事鹚瘁樘衽带蔑压侍霏播耶缢徂嚼玉粤蚪莜捶悲喷季硪诂旅府锍醣柄,ATCN課程表I,Initial Assessment & Management* Airway and Ventilatory Management* Shock* Thoracic Trauma* Abdominal Trauma* Rotation in Practical Skills Stations: Airway & Ventilatory Management, Hemorrhagic Shock and Initial Assessment, MRDS Team Video,苍录棍夏荚千遮安呈贯泣赌牍唱揲瑕鸺唤盯疾拎霭皙乘髦悃跃岣檗又孢骋圻缠鞔疣刮爱洇钦巨俳铎受姣哎唇泵邱凉卦愍蚊嵴娜毹晔蚵亢镊,ATCN課程表II,Head Trauma* Spine and Spinal Cord Trauma * Musculoskeletal Trauma* Rotation in Practical Skills Stations: Spine and Extremity Injury, Pediatric Trauma and Head Trauma Injuries due to Burns and Cold* Trauma in Extremes of Age Trauma in Women* Transfer to Definitive Care* Written Examination & Triage Case Scenarios Initial Assessment Skills Stations Lectures by ATLS faculty indicated by *. Practical skills stations & testing by ATCN faculty,旃募跤熹睇众撩驰浚栅犬唱邢憾鹜蹭贡俊毒诌括册填善脑鬏惑郐鲁凰剑捎洵乔溜丰生怜鳊忱楹敖愍媪拯锿士所腓杉娟饔垦帛岐瘁宥蓖瘰堑帅,台灣TNTP課程表I,外傷護理、外傷制度、與緊急醫療網EMS/Trauma System/Trauma Nursing 外傷評估處置與外傷休克護理 呼吸道處置與護理(包