课件：家庭治疗相关重要理论.ppt

家庭治疗 基本概念 Family Therapy,一.系统论,系统代表一组彼此有调和关系的单位，因此系统是由关系组成的。系统的组成成分以一种可以预期的组织方式进行交互作用。系统中的任何成分不可以被单独了解也不能独立运作。家庭就是一个系统，其成员间的关系更加复杂，存在派系纷争、结盟、合并以及紧张关系，因此家庭系统中的因果关系是环形且多面的。 追逐者与疏理者 过于能干与一无所能 控制与反叛,系统层次,垂直的压力源,家庭行为模式、神话、秘密、传承,1社会、文化、政治、经济 （性别、信仰、种族等）,2社区、工作、朋友,3扩大家庭,时间,4核心家庭,5个人,水平的压力源,1发展的生命周期转折期,2无法预测的意外死亡、慢性疾病、意外,水平和垂直的压力源,二、控制论,家庭通过信息交换来维持家庭的稳定性。 控制论的核心是反馈圈，这是系统获得必要信息以维持稳定的过程。 反馈包括系统和外环境以及系统内部信息传递。包括正、负反馈。 负反馈显示系统需要维持现有状态，正反馈表示需要改变这个系统。,控制论,尽管家庭有冲突、有压力，家庭持续表现为紧密。(忠诚、容忍和相互帮助) 抵制改变并不是一件好事，特别是家庭不能调整以顺应家庭中某一成员的成长和改变。（阻止发展的势力）,三.依恋理论,依恋通常是指亲子（或婴儿与母亲、其他抚养者）之间形成的一种亲密、持久的情感关系（身体和情感联系）。 “一种依恋关系是一个人对另一个人所形成的情感关系。这种情感关系使他们在时空上联结在一起。我们通常把依恋视为提供爱或感情。,形成这个纽带可以说是坠入情网，维持这个纽带就如爱着某人，失去对方就好象哀悼某人。那种失去的威胁会带来焦虑。真正的失去会带来悲伤。每一种情况都可能引发愤怒。能保持住这种纽带而没有外在威胁，是一种幸福。,依恋的类型,1.安全型（有适度的分离焦虑） 母亲在场能够安心地玩玩具，并不总是依偎母亲，对陌生人反应积极。当父母离开房间时婴儿变得心烦意乱，但当父亲或母亲返回时，婴儿主动寻找父母，并很容易在父母的安慰下平静下来。表现出这种行为模式的儿童通常被称为安全型。,依恋的类型,2.回避型（无实质性的依恋） 母亲在不在场都无所谓。 回避型儿童（约占 20%）显得不会因分离而过于痛苦，并在重聚时主动回避与父母的接触，有时会把自己的注意力转向玩实验室地板上的物体。,依恋的类型,3.矛盾型/焦虑型（分离焦虑过度） 母亲离开前非常警惕，有点大惊小怪。对母亲的离开极度恐惧、抗拒，母亲回来寻求与目前的接近，但又“余怒未消”。这些儿童（约 20% 或更少）最初会不安，在分离后会变得极为痛苦。而更重要的是，当重新与父母团聚时，这些儿童难以平静下来，并经常出现相互矛盾的行为，显示出他们既想得到安慰，又想“惩罚”擅离职守的父母。这些儿童经常被称为焦虑-抵抗型。,家中观察显示，在陌生环境中婴儿的反应与他们第一年获得的母爱本质密切相关。 简言之，有安全感的婴儿的母亲是敏感而且可及的；回避型婴儿的母亲情感表达受限，对亲密接触反感。矛盾型婴儿的母亲喜欢肌肤接触，但不稳定，更多的是满足她们自己的需要而非婴儿的需要，这种不稳定的反应会引起混乱。 不确定的杂乱的依恋行为 这类婴儿在陌生环境中以一系列个体方式来表达他们处理问题的无能。如：僵硬不动。,安全型的依附关系中的婴儿更有信心获得照顾者的帮助。对他自己与外在世界的互动更加有信心。 焦虑依附关系的婴儿对于照顾者的有效性保持焦虑。会有更多关系冲突，这些冲突是由对爱、失去、被抛弃的基本的不安全造成的。对于关系焦虑的人常常会用强迫或破坏性的方法去处理冲突，于是就带来了他们最害怕的结果。 儿童的分离焦虑经历：反抗、失望、超脱,影响因素,影响依恋发展的因素： （1）婴儿的气质特点和智力水平：儿童依恋模式的类别反应了儿童应对压力的敏感性。智力缺陷儿童对母亲发展依恋比较缓慢。 （2）母亲的照看方式：安全型的母亲是敏感的、合作的、接受的和易接近的；回避型的母亲是不敏感的、拒绝的；对抗型的母亲是冷漠的、抗拒的、横加干涉的。 （3）照看环境：绝对的亲子分离具有破坏性的后果，会损害良好依恋的形成。尤其3年以上的剥夺会产生严重的社会、情绪和智力问题。,成人依恋的表现形式,A. 与别人亲密令我感到有些不舒服；我发现自己难以完全信任他们、难以让自己依赖他们。当别人与我太亲密时我会紧张，别人想让我更加亲密，这使我感到不舒服。 B. 我发现与别人亲密并不难，并能安心地依赖于别人和让别人依赖我。我不担心被别人抛弃，也不担心别人与我关系太亲密。 C. 我发现别人不乐意像我希望的那样与我亲密。我经常担心自己的伴侣并不真爱我或不想与我在一起。我想与伴侣关系非常亲密，而这有时会吓跑别人。 基于这种三分类测量的结果，Hazan 和 Shaver 发现，成人类型的分布情况类似于婴儿。换句话说，在成人中，约 60% 认为自己是安全型（B 段）、约 20% 把自己描述为回避型（A 段）、另有约 20% 把自己描述为焦虑-抗拒型（C 段）。,依恋关系与家庭,家庭中的未解决的情绪依恋的来源往往是：（1）父母自己及其家庭遗传的未解决的依恋程度；（2）父母在婚姻中造就的依恋方式和行为；（3）父母和家庭在生活中关键时期遭受和体验的焦虑程度，以及对焦虑的解决方式和处理方式。,关于爱的依恋,当我们放弃了我们最原始、最亲密的爱父母的爱（小时候），才能完全把自己交给伴侣，进入伴侣阶段 当一个男孩结束了对母亲的依附（无论是爱还是恨）才能真正成为男人 当一个女人结束了对父亲的依附才能成为一个真正的女人 伴侣之间的连接必须是一个男人对一个女人，任何一方对另一方以父母般权威对待或企图区交道、改善、帮助对方时，爱就受到局限,关于家庭关系,夫妻关系是家庭中的基本关系,父母与孩子的关系是夫妻关系的继续和完成 在一般家庭中女人负责家庭内部的幸福,男人负责家庭成员的安全、家庭的运作 男人或女人将他们原生家庭的价值观和习惯带入伴侣关系中，这种价值和习惯有很大的差异 如果父母建立一个共同的系统，让孩子有一种团结的感觉，孩子会有安全感，并愿意跟随,如果父母中的一方控制了另一方的价值观，孩子会自动地和被控制的那一方联合起来,家庭关系,父母相爱,孩子就会感到安全和自由;当家庭中孩子是孩子，父母是父母时，爱的运作比较好 当父母关系出现问题时,孩子会想办法分担父母的痛苦来表示关心，他们很难拒绝这个诱惑，会用父母最害怕的方式来生活-伤害自己；孩子会扮演父母的角色来给与父母，造成爱的颠倒，让痛苦继续下去 对原生家庭未解决的依附,是造成关系发生冲突或困难的重要原因,Bowen的取向的理論 Murry Bowen 的取向的理論，可視為心理動力取向以及較嚴謹之系統觀點之間的橋樑。Bowen 的理論是以自然系統觀點為基礎 - 人是演化歷程之結果，並兼具所有自然共通之歷程，治療時重視當事人過去與現在的經驗。Bowen 為家族治療領域的主要建構者，它將家庭概念化為情緒關係系統，其主要論點如下：,一.自我分化,自我分化的概念是 Bowen 系统家庭理论的核心概念。分化关注的是个体，强调人们在面对外界要求保持紧密性的压力时，由于不同的个体对压力的敏感程度不同，且他们在压力下所维持自治能力的水平也不同，这使得他们有着不同的内在分化程度 。 内在的分化是指个体有能力将情感与理智区分开来。未分化的个体几乎不能将理智从情感中分离出来；他们的智力被情感所淹没，以致于他们几乎没有能力客观地进行思考。分化程度高的个体不是只有理智而没有情感的冷血动物。他/她能够平衡情感与理智的关系，即他们既能够产生强烈的情感和自发性的行为，同时也能够自我克制并且客观地看待事物，因此有能力抵制情感冲动对自身的影响。,自我分化,Bowen认为人们要能够适应环境变化的话，一个基本的条件就是能协调好情绪系统和智力系统的关系，使情绪系统的反应能够解决适应新的挑战，并向智能系统转换，获得控制行为的能力。自我分化有两个过程，一是把自我从他人那里分化出来，一是分辨理智过程（智力系统）和感受过程（情绪系统）。自我分化力高的人，能够保持情绪系统和智力系统的相互独立，并能在两者之间做出自主地选择。“自我分化”的核心是一个人与父母的关系。一个健康的人能够不断地与父母进行情绪上的分离。Bowen用“未解决的情绪依恋”（ unresolved emotional attachment）来形容亲子之间那种紧密的、完全共生的、无法分离的低分化的依恋状态。,一个高度分化者很好地觉察了自己的观点，有自我感。在家庭中，能分化情绪和理智的人能坚持自己不会被别人的感受所统治；而自我分化程度较低的人的依恋程度是很高的，他们容易在人际交往中出现“融合”（fusion）的状态，人们展现自己仿佛他们就是一个共同的自我，仿佛他们分享一个共同的自我界限，在此界限内，个体间没有显著的区别，思想、情感甚至身体的疼痛都成为他人的一部分。这样混淆感受和思想的人则会表现一个假性自我，而不是他们的真实观点和意见。这样家庭结构被称作“未分化家庭自我泥团”（undifferentiated family ego mass ）。,孩子生活在不同分化水平的家庭中其心理成长是不同的。在情感紧密性(togetherness)压力较低的家庭中，即分化水平较高的家庭中，孩子的自我形象不是建立于对焦虑或者他人的情感需要的反应上，也不需要建立在其他人对自身情感歪曲的感受之上。孩子的“自我”不是迫于为了得到接受或赞许这种情感压力，而自动地按照家人的信念、价值观等行事。与此相反，信念、价值观和信心是来自于自己的理智，并且彼此一致。在这种情况下，孩子能够作为家庭的一部分正常成长，但可以和家庭达到正常的心理上的分离 。 在低分化的家庭中 ，由于情感或紧密性的压力强度过高，孩子在成长中无法为自己的需求进行思考、感觉、行动。孩子的功能仅仅是对他人做出反应，他们会更多地做出情感反应而缺乏理智的思考。如果影响孩子的重要他人之间有不同的信念，孩子就会在不同的信念和价值观之间摇摆，出现不一致。,二.核心家庭的情感过程 (Nuclear Family Emotional Process),婚姻中的每一方皆有自己特定的分化水平。Bowen 认为人们通常选择和他们分化水平相似的配偶。在婚姻关系的早期，新家庭情感过程通常不会产生问题。过一段时间，来自内部和外界对关系的压力可能会强化这一情感过程 , 使得关系系统中的一个或多个成员对临床疾病的易感性提高。 此兩個分化程度相似的人結合成共同我(common self)，並形成核心家庭情緒系統。夫妻关系焦虑引起了融合，融合的夫妻每个人都出现一个假自我和对方交往，使婚姻不稳定，最终会引起家庭中关系症状的出现，症状主要有四大组：,（1）情感疏远：这是关系焦虑早期和常见的症状。表现为沉默，身体接触减少，对对方不感兴趣，有成见，甚至可能有一方出现抑郁症的表现。这时其中一方会努力把另一方拉回来，如果不成功的话，远的那一方会走的更远，而另一方会进一步努力，就这样成为追求和疏远的循环。,（2）冲突：它可能发生于情感疏远的循环中，或单独发生。包括从小吵小闹到大打出手的各种形式。每个人都坚持认为自己是对的，配偶是错的，毫无顾虑地指责对方的种种毛病，即便这些“毛病”在以前正是他（她）所喜爱的。冲突中可以明显地看出依恋，每个人都义愤填膺、气急败坏地告诉对方她（他）是如何破坏依恋以及要改进这种情况需要做些什么。,（3）配偶功能转换：这种情况往往是夫妻中有一方首先出现了能力障碍。于是另一方倾向于掌握全局和照顾对方，前者成为让步方。照顾方会逐渐扩大照顾的范围，让步方则更加的虚弱。如果时间够长的话，让步方的身体和情绪容易发生障碍，变得无助和放任。照顾方则精疲力竭，不堪重负。这时候容易出现暴力的突然爆发，这可能是在焦虑程度过高以及过于负责的人处于崩溃临界点的时候，也可能是在能力高的人感到没有得到回报或对方背叛了自己的时候，或者是在能力低的人感到自己被压制或被欺骗的时候。,（4）两个关系系统扩展为三人关系系统。这种过程其实就是三角化（triangulation）。父母的焦虑的焦点转移到某个孩子身上。问题往往始于妈妈，她强烈地认同孩子，把自己的焦虑归结为对孩子的关心。父亲这时候或者是忍受这种忧虑，或者把母子送到精神病院。这样使自己从夫妻俩逐渐增加的焦虑中相对得到解脱。通常父母之间的关系是合作、平静的，而孩子经常发生的精神病症状似乎是要证明父母对自己的关心程度。,在问题婚姻中，会培养出不同的问题儿童。 首先是无助的儿童，分化水平越低，无助的水平越为强烈。父母以为了孩子最大的利益为旗号帮助孩子，他们使孩子在一生中一直维持孩子的角色，无法成长。 另一种孩子对父母的问题和需要具有高度反应性，为了获得父母的赞许与接受而深深地卷入到家庭问题之中， 他们选择的是对家庭的过度的帮助而不是无助，与年龄不相称的过度的负担最终也会使孩子出现问题。 只有当父母关注的是对自己负责任，并且尊重他们与孩子之间的界限，孩子才会自动地成长，对自己负责任， 并能够尊重与父母之间的界限。,三.慢性焦虑,慢性焦虑通常是对想象的威胁产生的反应，没有特定时间的限制。慢性焦虑的主要原因是人们对关系系统的平衡紊乱做出的反应。真实的或所期待的事件，如退休或一个孩子离家，可能是最初打破或威胁到一个家庭系统平衡的原因，但是一旦这个平衡被打破，慢性焦虑的孳生则更多的是由于人们对于这种紊乱的反应，而不是对有人退休或离家的事件本身的反应。,一个人或一个核心家庭的慢性焦虑水平是和其基本分化水平相关的。分化水平越低，慢性焦虑的 水平越高。这种慢性焦虑是习得的，它可以不经思考地被传递和吸收。这种吸收是基于条件化的过程，是一个人被另一个人影响所造成的，而且两人需要长期的接触，通过言传身教来整合对方的态度、信念。 人们变得越焦虑，他们对他人的反应就越不可能具有建设性。每个人都试图缓解他自己的痛苦，与此同时就会增加家庭中其他人的痛苦。通常一个人会比另一个人在这个过程中占据更优势的地位，而那个处于劣势的人就很容易产生症状。始于一个人的焦虑可能最终将焦虑传递给整个家庭。特定的儿童，通常是那些被家庭问题卷入最深的孩子比其他孩子对父母的困扰更为敏感。他们会对父母表现的不愉快速做出反应4。,四.重要的三角关系,係指一種三人的互動系統。一般外在環境平穩時，雙人關係的運作即可保持穩定，但一旦面臨壓力時，為舒緩壓力，低自我分化者會將第三者拉進關係中形成三角關係，暫時轉移雙人關係的緊繃情緒；倘若此三人關係仍不能維持 平靜時，為避免焦慮增加，將會有第四人涉入形成連鎖的三角關係，直到扯入一堆人。,Bowen认为在家庭中出现紧张的时候，那个最缺乏分化能力的人最容易被扯进来缓解紧张。一个人的分化水平越高，就越能很好地控制焦虑，而不受三角过程的制约和驱使。但焦虑太高的时候，任何人或任何人群都会启动三角关系。三角过程实际上是情绪系统的特征。,五.家庭投射過程(Family projection process),父母將自己的不成熟投射到子女的過程。此種投射常是對父母情感最強、分化程度最低的孩子，而未受家庭投射歷程影響的子女則能發展出較父母為高之自我分化。,六.情緒截斷(Emotional cut off),当儿童在进入家庭接受了太多的压力时，他们就会试图和家庭分离，这就是Bowen说的情绪割离。青少年会离开家庭，去上大学或者跑掉。年纪小一些的儿童则会在情绪上和家庭分离。他们和父母的接触变得简单和表面化。一般来说，焦虑的水平越高，情绪依赖性越强，儿童越容易产生情绪割离。情绪割离是极端的情感疏远，一个从小用情绪割离来解决对父母依恋的人也可能用割离来解决对配偶的强烈依恋。不仅如此，这个分化水平低的孩子成人后会找和他分化力相近的人互相结婚，把压力和分化力的缺乏也投射给下一代。,在高度焦慮和情緒依賴的家庭，分化程度低的孩子，會嘗試以地理上、情緒上的隔離，或用自我欺騙的方式，切斷與家庭之接觸，來逃離原生家庭未解決的情緒束縛。 这些人错误地将情感断绝理解成情感的成熟。事实上这种情感的距离并不代表孩子和父母的情感真正的做出了分离，身体上的独立并不代表情感上的独立和成熟。和父母之间未解决的依恋仍旧发挥着巨大的作用，不会因为距离上的分离就使未解决的依恋一笔勾销。情感的断绝使人更为脆弱，特别是在应激的情况下，越断绝关系的人越容易出现症状，或者是替换成另一种关系以期获得安慰 。,七.手足位置(Sibling position),指原生家庭之手足位置與人格特質和婚姻中伴侶之互動型態有關，因出生順序可以預測一個人在家庭情緒系統中所扮演的角色與功能。但是，一個人未來之期望與行為是依他在家庭系統中的功能位置所塑造，而不一定是他的功能