昆山市城乡一体化进程中基本医疗卫生服务均等化研究.doc

昆山市城乡一体化进程中基本医疗卫生服务均等化研究摘要： 基本医疗卫生服务均等化是我国卫生体制改革的重要目标，其关键在于实现城乡基本医疗卫生服务的“均等化”。随着新医改政策的深入开展，昆山市基本医疗卫生服务均等化正逐步推进。文章在阐述基本医疗卫生服务均等化的内涵、现状的基础上，分析研究了昆山市城乡一体化进程中推进基本医疗卫生服务均等化的具体做法、存在问题等，为全面实现城乡基本医疗卫生服务均等化提供了理论依据与实践参考。abstract: the equalization of basic health services is very important to the reformation of the health system in china, and the sticking point lies in the equalization between urban and rural areas. the equalization of basic health services in kunshan is advancing progressively as the development of the reformation in the health system. based on the connotation and the actuality of basic health services in kunshan, the paper analyzes the means and the problems of basic health services in the course of rural-urban integration, and it puts forward useful reference to realizing the all-round development of the equalization in basic health services between urban and rural areas.关键词： 城乡一体化；基本医疗卫生服务；均等化key words: rural-urban integration；basic health services；equalization中图分类号：c913 文献标识码：a 文章编号：1006-4311（2012）11-0314-020 引言城乡居民共享基本医疗卫生服务制度的一体化是一体化新格局中的重要方面，人们期待通过城乡一体化，逐步缩小最后消灭城乡居民在共享基本医疗卫生服务方面的差别，因此，在城乡一体化和新一轮医疗体制改革的深化进程中，推进城乡居民基本医疗卫生服务均等化的研究，具有重要的意义。近年来，昆山市加大了对农村社会保障的推进力度，不断提升农村居民的民生福利，基本形成了“应得尽得”和“人人有保障”的局面，城乡居民享有的基本医疗卫生服务的差距正逐步缩小。1 城乡基本医疗卫生服务均等化理论基础基本医疗卫生服务是由政府负责提供，为了满足广大人民群众最基础的健康权而开展的包括公共卫生服务、基本医疗服务以及基本的医疗保障在内的一系列公共服务。基本医疗卫生服务均等化是指政府要为社会公众提供基本的、不同阶段具有不同标准的、最终大致均等的公共卫生和医疗服务。基本医疗卫生服务所涉及的是人类的生理需求和安全需求，是马斯洛的“人类需求”金字塔中最底层的需求，个人只有在获得这两个基础需求保障后，才可能寻求更高层次的发展，从而最终推动地区和国家的发展1。我国新医改方案中明确提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，“努力实现全体人民病有所医”，奠定了基本医疗卫生服务均等化的改革方向。我国的城乡医疗卫生服务均等化范围包括“建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度”2。在国务院政策研究室和卫生部的解读下，基本医疗服务“是指在一定条件下，财政根据社会经济发展水平、卫生服务能力和大多数人的卫生服务需求，保证向全体居民提供一定水平的、负担得起的成本低、效果好的医疗服务。”3人们期待通过城乡一体化，城乡居民在共享基本医疗卫生服务方面实现均等化，逐步缩小最后消灭因城乡二元机构所形成的城乡居民在共享基本医疗卫生服务方面所凸现的差距。2 昆山市基本医疗卫生服务均等化现状与存在的问题2.1 当前昆山市基本医疗卫生服务均等化现状2.1.1 基本保障情况 按照“城乡有别、相互衔接、逐步一体”的总体思路，2003年起，实施新型农村基本养老保险，实施之初所有男满60周岁、女满55周岁以上的老年农民不需缴纳一分钱即可无门槛领取基础养老金，发放水平从70周岁以下100元/月、70周岁以上130元/月，提高至目前的70周岁以下310元/月、70周岁以上340元/月，全面实现全民养老的目标。2004年，突破农村合作医疗的框架，率先启动农村居民基本医疗保险，农村居民与城镇职工一样实行刷卡就医。2007年，在不断完善农村居民基本医疗保险基础上，又全面实施居民基本医疗保险，扫除城镇少年儿童、城镇老年居民、六十年代精减下放人员等农村居民基本医疗保险的盲区，把具有本市户籍、不在城镇职工基本医疗保险范围内的全部人员纳入参保范围，从而实现真正意义上的医疗保险全覆盖。2.1.2 大病补助和医疗救助情况 建立城乡统一的大病补助和医疗救助制度，2007年，大病医疗补助基金并轨营运，对参加居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险的人员，5万元以上至20万元医疗费用的报销比例相同90%，目前调整为95%。2009年4月1日起，全面实施社会医疗救助办法，对参加居民基本医疗保险或城镇职工基本医疗保险的人员，实行统一的社会医疗救助，扩大了救助范围，包括五保户、低保人员、低保边缘人员、城镇三无人员、特困职工、重残人员以及本市所有年度个人自负医疗费用超过一定金额的人员等八种对象，提高了救助标准，并实施保费救助、实时救助和年度救助。2011年1月起，取消了20万元大病报销封顶的规定。2.1.3 基本卫生服务现状 昆山市卫生服务体系健全率达到100%，人口平均期望寿命80.85岁，其中男性78.58岁，女性83.04岁。截至2009年末，昆山市共有各级各类医疗卫生机构377所。其中市级医疗机构4所，区域性中心城镇医院及镇人民医院14所，市镇两级公共卫生机构18所，覆盖全市城乡的社区卫生服务中心、站145所，规模以上民办医院16所，各类门诊部、企事业单位卫生室、个体诊所等共166所。截至2009年末，拥有专业卫生技术人员6702人，千人医生数及护士数分别为3.47人和3.29人。医院、卫生院实际开放病床位数4296张，千人床位数为6.14张。2.2 存在的问题2.2.1 卫生资源配置不合理 当前，昆山市虽然经济发展比较快，但卫生资源同当地群众日益增长的医疗卫生服务需求相比还存在不足。卫生资源与人才大多集中于市级大型综合性医疗机构，社区卫生资源和人才投入也存在不足，造成了资源总量不足和个别医疗单位资源浪费的现象，这些都影响到昆山市基本医疗卫生服务均等化的进程。2.2.2 卫生保障覆盖不全面 基本卫生服务是每个社会成员应当享有的卫生保健权益，而不能因为其收入水平或社会地位的差异而存在区别4。近几年，昆山市的医疗保障覆盖面虽然逐年扩大，可还有一部分农村老年人员考虑到参加城镇职工基本医疗保险要交纳的费用而没参加。另外还有一大部分外来务工人员，特别是农民工的医疗保障问题如何妥善处理成为现阶段及今后一段时间需要解决的重点问题。逐步缩小城乡之间、区域之间的公共卫生和基本医疗服务差距，使低收入居民的基本医疗卫生服务得到保障，才能真正体现本地区基本医疗卫生服务的均等化。2.2.3 卫生服务费用分担不公平 自改革开放以来，昆山市的经济每年都保持平稳增长，当地群众总体收入得到大幅增长的同时，其收入水平的差距也日益明显。不同收入水平却能够享有同样的卫生补贴，交纳同样的费用享受同样卫生保障的体制违背了支付能力高的社会成员应交纳较多的卫生服务费用的筹资公平性的原则5。从这个角度看，低收入群体要与高收入群体缴纳相同的费用才可以享有同等的医疗卫生服务，他们获得基本医疗卫生服务的权益没有得到保障，基本医疗卫生服务均等化没有得到真正体现。3 对策建议3.1 加强基本卫生服务体系建设 加快建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的基本卫生服务体系，提高基本卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民享有均等化的基本医疗卫生服务。加强城乡基层医疗卫生机构和医院之间的工作联系，强化公共卫生机构和医院对城乡基层医疗卫生机构的业务指导，实现功能互补、防治结合和中西医并举。3.2 提高基本卫生服务能力水平 大力培养卫生专业技术和管理人才，强化基层医疗机构、社区卫生服务机构人员卫生知识技能培训，特别是对农村卫技人员开展培训和学历教育，加强全科医生、一专多能医生的人才培养，引进实用型人才，不断提升农村卫技人员的业务素质，提高医疗卫生服务能力，以适应基本医疗卫生服务需求。城乡基层医疗卫生机构要深入家庭，全面掌握辖区居民主要健康问题，主动采取有效的健康干预措施，实行团队服务和责任医师制度，将公共卫生服务与基本医疗服务相结合，强化对居民的健康管理，有效控制主要健康危险因素的危害，提高居民健康水平。以重点人群和基层医疗卫生机构服务对象为切入点，加快建立规范统一的居民健康档案，推进健康档案电子化管理。3.3 强化医疗卫生服务绩效考核 制定基本卫生服务项目绩效考核评价标准和方法，建立市、镇两级考核评价机制，定期开展督导考评。对基本卫生服务项目的任务完成情况、资金使用和财务管理、项目实施效果等进行全面考核评估。将基层医疗卫生机构履行职责、提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等考核情况与核拨经费、考核主要领导年度工作绩效挂钩，作为医务人员奖惩及核定绩效工资的依据。根据上级实施重大公共卫生服务项目的工作要求，确保重大公共卫生服务任务的全面完成。进一步深化专业公共卫生机构和基层医疗卫生机构人事管理和分配制度改革，建立岗位聘用、竞聘上岗、合同管理的用人机制。实行岗位绩效工资制度，积极推进内部分配制度改革，绩效工资分配要体现多劳多得、优劳优得、奖勤罚懒，合理拉开差距，形成促进工作任务落实的有效激励机制，充分调动医务人员的积极性和主动性。3.4 完善医疗卫生经费保障机制 政府要真正解决“看病难、看病贵”问题，必须将卫生财政支出置于公共财政制度框架和公共支出的优先领域和战略重点，纳入国家财政和社会公共福利财政制度“框架中”，满足人民的基本健康需要6。根据实现基本公共卫生服务逐步均等化的目标，完善政府对公共卫生服务的投入机制，逐年增加公共卫生投入。基本公共卫生服务按项目为城乡居民免费提供，2010年和2011年基本公共卫生服务经费标准（以常住人口为基数）按人均不低于33元和35元安排。根据重大疾病预防控制需要，设立重大公共卫生服务项目专项经费，并根据财力可能逐年加大投入，确保各项工作的顺利开展。专业公共卫生机构的人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由政府预算全额安排。公立医院按规定提供的公共卫生服务，由政府给予专项补助。社会力量举办的各级各类医疗卫生机构按规定承担的公共卫生服务任务，根据其服务人口和提供基本公共卫生服务项目的数量、质量，在全面考核评估的基础上由政府财政通过购买服务等方式给予补助。不断完善覆盖城乡居民的社会保障体系，充分考虑基本医疗卫生服务均等化进程及地方政府的财政能力，要在不断巩固和完善农村新型合作医疗的基础上，尽可能使灵活就业人员、农民工、农民、城镇居民同样享受社会医疗保险待遇，全面实施城乡居民统一的基本医疗保险制度，从而促进基本医疗卫生服务均等化目标的实现。参考文献：1王志锋，张天.中国医疗卫生服务均等化的地区比较及体制改革研究j.经济社会体制比较，2009，（6）：68-69.2中央政府门户网站，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见，.en/tes