急诊医学-复习资料.doc

颖弟哥 2011年急诊医学复习资料第一章绪论院前急救的技术指标有：1. 急救反应时间：从接到求救电话到出车抵达伤病现场的平均时间，国际目标要求为5-10分钟2. 急诊分诊要根据病情的轻重缓急分为5类：1) 急需心肺复苏或生命垂危患者：刻不容缓地进行立即抢救2) 有致命危险的危重患者：5-10分钟内接受病情评估和急救措施3) 暂无生命危险的急诊患者：30分钟内经急诊检查后给予急诊处理4) 普通急诊患者：可在30分钟到1小时内给予急诊处理5) 非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治第二章心肺脑复苏1. 心脏骤停：各种原因所致心脏射血功能突然终止，最常见的心脏机制为心室颤动（VF），无脉性室性心动过速（VT），其次为心室静止及无脉心电活动2. 心脏性猝死：未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接原因。3. 心肺复苏（CPR）：抢救生命的最基本医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VT/VF，以及药物治疗等，其目的是使患者自助循环恢复和自主呼吸，恢复与保护神经功能4. 引起心脏骤停的原因： 一：心源性：冠心病心肌病等 二：非心源性：神经源性循环源性呼吸源性.中毒.代谢等 5. 病生机制：脑是最容易受缺血损害的器官，其次是心脏；肾脏、胃肠道、骨骼肌耐受缺血能力较心脑强。正常体温情况下，心脏停搏5分钟后，脑细胞开始发生不可逆损伤；心脏骤停10分钟内未行心肺复苏，神经功能极少恢复到发病前水平6. 心脏骤停的临床表现及诊断要点: 心脏骤停的典型表现包括：意识突然丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失的“三联征”，诊断要点：1) 意识突然丧失，面色可有苍白迅速呈现发绀2) 大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉搏动3 呼吸停止或开始叹息样呼吸，逐渐缓慢，继而停止4) 双侧瞳孔散大5) 可伴有短暂抽搐和大小便失禁，伴口眼歪斜，随即全身松软6) 心电图表现：心室颤动；无脉性室性心动过速；心室静止；无脉心电活动7. 基本生命支持（BLS）：包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法。其归纳为初级A、B、C、D，A（airway）开放气道；B（breathing）人工呼吸；C（circulation）胸外按压；有力、连续、快速D（defibrillation）电除颤按压部位：胸骨中下1/3交界处 ； 按压频率：100次/分以上；按压深度：5CM，产生6080mmHg收缩压 VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150200J8. BLS具体细节流程课本p9-12（重点，必须清楚每个细节）9. 高级心血管生命支持：p19-21（了解） 第三章休克1. 休克：由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌流不足，致使 组织缺氧、细胞代谢絮乱和器官功能受损的综合征。 血压降低是休克最常见、最重要的临床特征。迅速改善组织灌注，恢复细胞供养，维持正常细胞功能是治疗休克的关键。2. 休克的病因分类：1)低血容量性休克：失血；脱水、中暑、严重吐泻、肠梗阻引起电解质大量丢失；血浆丢失：大面积烧伤、烫伤、化学烧伤；严重创伤（创伤性休克）：骨折、挤压伤、大手术等2) 心源性休克：心肌收缩力降低：大面积心梗、急性心肌炎、各种心肌病末期；心肌射血功能障碍：大面积肺梗、乳头肌或腱索断裂、掰膜穿孔、严重主动脉狭窄、肺动脉狭窄；心室充盈障碍：心脏压塞、快速性心律失常、房室掰狭窄、主动脉夹层3) 感染性休克：G-杆菌引起的脓毒症、腹膜炎、化脓性胆管炎等；G+球菌引起的脓毒症、中毒性肺炎等；病毒及其他致病微生物:流行性出血热、乙脑等 4) 过敏性休克：I型变态反应引起血管活性物释放常见过敏原有：异种蛋白、药物5) 神经源性休克：剧烈神经刺激引起的血管活性物质释放3. 休克的临床分期： 1）休克代偿期 2）休克抑制期4. 休克的临床分级：临床表现轻度中度重度极重度神志神清、焦虑神清、表情淡漠意识模糊、反应迟钝昏迷、呼吸浅而不规则口渴口干非常口渴极度口渴或无主诉无反应皮肤粘膜色泽面色苍白、肢端稍发绀面色苍白、肢端稍发绀皮肤发绀、可有花斑极度发绀或皮下出血温度四肢温暖或稍凉四肢发凉四肢湿冷四肢冰冷血压SBP 80-90mmHg脉压30mmHgSBP 60-80mmHg脉压20mmHgSBP 40-60mmHg SBP=100脉细数100-200脉细弱无力脉搏难以触及心率=100100-200，毛细血管充盈迟缓毛细血管充盈极度迟缓毛细血管充盈极度迟缓尿量尿量略减2.05. 休克的诊断标准：1) 具有休克的诱因2) 意识障碍3) 脉搏100次/分或不能触及4) 四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性（再充盈时间2s）；皮肤花斑、粘膜苍白或发绀； 尿量0.5ml(kg*h)或无尿5) 收缩压90mmHg6) 脉压20次/分），通常氧疗难以改善；排除慢性肺病、左心功能不全。2) 急性起病 氧合指数（PaO2/FiO2=200） 正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影 肺动脉楔压=18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。如PaO2/FiO2=200且满足上述其他标准，可诊断ALI5. RDS治疗：氧疗 机械通气支持 合理的补液 糖皮质激素 肺外器官功能支持和营养支持 治疗原发病第二十章急诊危重症监护1. 危重症监护：通过各种监护手段和方法对患者的病情变化适时进行生命体征和器官功能监测，及时评估病情、提供生命和器官功能支持和细致的护理2. 中心静脉压（CVP）1) 正常CVP值为612cmH2O2) CVP5cmH2O提示右心充盈欠佳或血容量不足,需要积极补充血容量。3) CVP15cmH2O提示右心功能不全或负荷过重,需控制补液,减轻心脏负荷。3. 中心静脉压与血压之间的关系：4. 氧合指数(PaO2/FiO2)是监测肺换气功能的主要指标：当PaO2/FiO2300时，为急性肺损伤(ALI)当PaO2/FiO2200时，为急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 5、 PCWP正常值为515mmHg PCWP升高提示左心功能不全或左心室负荷过重，应控制补液并适当使用血管扩张剂。 PCWP及血压过低，提示血容量不足，应进行快速补液以补充血容量。心肺复苏成功率与开始CPR